
- •T Механическая (инструментальная) обработка
- •Частота встречаемости {%) дополнительных каналов в зависимости от групповой принадлежности зуба
- •Длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности
- •Э ндодонтический инструментарий (характеристика, стандартизация)
- •Стандартизация
- •Цветовое кодирование
- •Медикаментозная обработка
- •Пломбирование каналов
- •Методика пломбирования
Э ндодонтический инструментарий (характеристика, стандартизация)
В настоящее время эндодонтический инструментарий имеется в продаже в любом ассортименте и достаточном количестве, а поэтому важно знать основные его характеристики и назначение.
Существует много критериев, которые позволяют осуществлять классификацию инструментов — это их длина, гибкость, форма рабочей части, способ приведения в действие (ручной, машинный) и др., однако основным из них следует считать назначение. По этому признаку инструменты делятся на 5 групп.
Для расширения устья каналов.
Для прохождения корневого канала.
Для расширения корневого канала.
Для определения размера канала.
Для пломбирования корневого канала. Инструменты для расширения устья корневого канала.
Gates Glidden — дриль с укороченной рабочей частью каплеобразной формы на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Выпускается серия из 6 размеров (1-6) с сечением 050; 070; 090; 110; 130; 150. Размер маркируется кольцами на держателе (1-6) (см. рис. 2). Предназначен для работы угловым наконечником на малых оборотах. )Q'i$
Largo (Peeso-Reamer) — дриль с удлиненной рабочей частью, которая переходит в жесткий стержень (см. рис. 3). Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Выпускается серия из 6 размеров с сечением 070; 090; 110; 130; 150; 170. Размер маркируется кольцами на держателе (1-6). Удлиненная рабочая часть позволяет использовать инструмент не только для расширения устья канала, но и для прохождения прямой части
40-
- 17 -
верхней трети канала, небных каналов верхних моляров и дис-тальных каналов.
Инструменты для прохождения корневого канала. Для прохождения корневого канала используют дрилис Reamer. Их характеризует гибкость и высокая режущая способность граней инструмента. Это в значительной степени обусловлено удлиненным шагом режущих граней.
K-Reamer (дриль Керра) выпускается двадцати размеров в соответствии со стандартами ISO (рис. 5).
K-Flexoreamer обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали. Дрилл повышенной гибкости выпускаются в серии из 6 размеров стандартной длины (рис. 6). Их применение показано для искривленных каналов.
K-FIexoreamer Golden Medium — инструмент промежуточных размеров. Предназначен для более плавного перехода к следующему размеру, например при трудностях введения K-Flexoreamer 025 после K-Flexoreamer 02 0 следует применить промежуточный инструмент K-Flexoreamer Golden medium 0 2 2. Выпускается инструмент в наборе с диаметром 012, 017, 022, 027, 03 2, 037 (рис. 7). Их применение почти полностью исключает заклинивание инструмента и образование уступов в канале.
K-Reamer forside применяется для прохождения очень тонких каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта. В набор входят 18 инструментов с диаметром 006, 008; 010; 015 и длиной рабочей части 15-18 мм (рис. 8).
Инструменты для расширения корневого канала. K-Fik (дриль Керра) характеризуется мелким шагом режущих граней, что отличает его от K-Reamer. В соответствии с принятым стандартом, выпускается серия и» 2 1 размеров с длиной рабочей части 21, 25, 28, 31 мм (рис. 9).
K-FlexoFile — гибкий каналорасширителъ применяется для расширения тонких и искривленных каналов. В наборе 6 размеров 015, 020, 025, 030, 035, 040 с длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.
K-FlexoFile Golden Medium — гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Инструмент применяется с целью
2-6745
-
18 -
плавного перехода от одного размера к последующему. Выпускается серия из 6 размеров 012, 017, 022, 027, 032, 037 и длиной 21, 25 31 мм (рис. 10).
K-File пШПех применяется для прохождения очень искривленных (до 90°) и тонких каналов. Этот инструмент обладает неагрессивной (тупой) верхушкой и повышенной гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава. В соответствии со стандартом, выпускается серия из 10 размеров 015, 020, 025, 030, 035, 040, 045, 050, 055, 060 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.
Endosonore File (бурав для ультразвукового расширения корневого канала) выпускается в наборе из 6 размеров: 010, 015, 020, 023, 030, 045 и длиной 27, 31 мм (рис. 11).
Headstrem File (бурав Хедстрема) предназначен для выравнивания стенок корневого канала. Выпускается, в соответствии со стандартом, в наборе из 20 размеров от 008 до 0140 и длиной 21, 25, 28, 31 мм (рис. 12).
Rasp; Rat tile File (рашпиль) предназначен для расширения корневых каналов. Рабочая часть имеет 50 зубцов (длина зубца соответствует 1/3 диаметра), расположенных под прямым углом к оси инструмента (рис. 13). Вершина инструмента зубцов не имеет, что позволяет ему легко продвигаться по каналу и эффективно расширять узкие изогнутые каналы. Выпускаются наборы из 7 инструментов, длина рабочей части 2 5 мм.
Beutoelrock reamer B2 — каналорасширитель прямых корневых каналов. Инструмент изготовляют путем закручивания плоского лезвия, имеющего две режущие грани, что обеспечивает высокую агрессивность инструмента.
Maillefer ProFile 04 — тип вращающихся эндодонтических инструментов, предназначенных для расширения корневых каналов с использованием бормашины. Преимуществом Maillefer ProFile 04 является наличие конусообразного расширения верхушечной трети инструмента на 4% или на 6% в отличие от стандартных инструментов ISO, у которых конус верхушечной трети инструмента составляет 2%. Увеличение конуса инструмента в 2 или 3 раза позволяет создать канал конусообразной
- 19 -
формы по всей глубине и обеспечивает быстрое и эффективное препарирование устьевой части канала.
Maillefer ProFile 04 выпускается с цветовой и цифровой маркировкой, соответствующей ISO. В стандартный набор входят 015, 020, 025, 050, 035, 040, 045, 060, 090 для углового наконечника и 008, 010 дл_я ручной обработки канала, представленные K-NitiFlex, либо K-FlexoFile. В набор входит держатель, позволяющий использовать машинные профайлы для ручной работы.
Инструменты изготовлены из никель-титанового ^егааава, что придает им супергибкость и высокую прочность. U-образная форма граней и закругленные края исключают возможность самонарезания и заклинивания инструмента в канале. Пассивная (тупая) форма вершины инструмента удерживает его в направлении канала даже в местах наибольшего изгиба, что значительно уменьшает вероятность перфорации и создания уступов.
Maillefer ProFile 04 предназначен для работы эндодонтиче-ским наконечником с оптимальной скоростью 150-550 об/мин.
Эндодонтические инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Инструмент состоит из измерительной ручки с миллиметровой градуировкой, зажимного устройства для установки рабочей длины и сменных инструментов размерами с 1 -го по 6-й, которые закрепляются в держателе (рис. 14). Длина рабочей части (16-28 мм) устанавливается по отметке на ручке и фиксируется зажимным кол_ьцом, которое одновременно является ограничителем длины.
Инструменты для определения размера канала. Корневая игла (круглая и граненая) используется для определения степени прохождения канала. А граненая — и для введения лекарственного вещества в канал с помощью ватных турунд. Выпускается серия из 5 размероа.
Глубиномер круглый выпускается в серии из 3 размеров. Кроме того, верификаторы имеются в наборе термафилов, так как определение размера канала обязательно при пломбировании термафилом.
- 20 -
Рис. 14. Эндодонтические инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Цифры обозначают длину рабочей части.
Инструменты для пломбирования канала. Каналонаполни-тель Lentulo представляет собой спираль конической формы. В зависимости от длины рабочей части различают короткие — 17 мм, длинные — 21 мм и очень длинные спирали— 25 мм. Кроме того, в каждой группе имеются 4 номера различных по толщине спирали. Важно, что размер каналонаполнителя соответствует размерам дриля и бурава. Так, после обработки каналов инструментами 030, 035 пользуются каналонаполнителем № 1 (красное кольцо), после обработки
- 21 -
инструментами 040, 045 — каналонаполнителем № 2 (синее кольцо), после обработки 050, 055, 060 — каналонаполнителем № 3 (зеленое кольцо), а после обработки 070, 080, 090
— № 4 (черное кольцо). Оптимальная скорость при работе ма шинным каналонаполнителем — 100-120 об/мин. Каналона- полнители выпускаются для ручной работы (рис. 15) и для углового наконечника.
Спредер — ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штиф>тов в корневом канале. Выпускаются двух видов — 010, О20, 030, 040 и 025, 030, 040, 050, 060 и длиной рабочей части 2 1; 25 мм.
Конденсор — инструмент для конденсации гуттаперчи в канале. Он используется для работы угловым наконечником. На рабочей части этого инструмента имеются спиралеобразные нарезки. Длина рабочей части — 2 1 и 25 мм,.размеры — 025, 030, 005, 040, 045, 060, 070, 0 80.
Плагер — ручной инструмент /уля проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневых каналах. В отличие от конусообразного спредера, плагеры имеют цилиндическую форму и тупую вершину. Выпускаются в двух вариантах. Первый
— из восьми размеров 070-110; второй — из трех размеров цилиндрической формы.
В завершение рассматриваемого раздела считаем уместным заявить, что использование в своей работе в течение длительного времени эндодонтических инструментов фирмы Maillefer позволяет рекомендовать их для широкого применения.
Эндодонтические наконечники
В настоящее время предложено несколько вариантов эндодонтических наконечников. Принципиальное их отличие от обычных угловых наконечников состоит в снижении скорости вращения до 350-400 об/мин и, в большинстве случаев, возвратно-вращательном движении. Кроме того, в одних наконечниках снижение скорости происходит за счет встроенного редуктора, в других снижения скорости добиваются за счет микромотора и редуктора.
-
22 -
Не преследуя цель рассмотреть все эндодонтические наконечники, выделим три варианта.
1. Микромотор ММ 324 "Tulsa dent" (Франция) и эндодон- тический наконечник MM 10E (Франция) с редукцией скоро сти 6:1 и двумя диапазонами скорости: медленный — зеленая "черепаха" и цифры 1000, 2000, 3000 об/мин; скоростной — синий "кролик" и цифры 8000, 16000, 24000 об/мин. С учетом понижающего редуктора нетрудно придать инструмен ту оптимальные обороты (350-400 об/мин). Наконечник при способлен для работы стандартными инструментами (хвостовик инструмента такой же, как и у бора). Дрили и бу равы совершают возвратно-вращательные движения.
3. Эндодонтический наконечник "Canal leader 2000" фирмы "SET" (Германия) — угловой наконечник с редуктором, работающий в различных диапазонах оборотов — 4000-6500 об/мин (рис. 16). При работе предпочтение следует отдавать низким оборотам. Наконечник обеспечивает поступательно-вра-Рис. 16. Направление щательные движения (вращение
движения инструмен- до д()О( поступатеЛьное движение
та в корневом канале
при работе эндодон- на °'4 " °'8 мм>'
тическим наконечни- В указанном наконечнике для
ком. прохождения и расширения кор-
невого канала используются стандартные буравы для углового
- - 23 -
наконечника с закругленными верхушками, что сводит до минимуму возможность образования уступов и перфорации корневого канала.
"Canal leader" имеет приспособление проточной системы промывания, с помощью которой канал можно обрабатывать необходимым препаратом, в частности раствором натрия гипо-хлорита.
Указанный наконечник можно применять для конденсации гуттаперчи в корневом канале, используя уплотнитель (Spreder).
Эндодонтический шприц — применяется для промывания корневого канала, так как обработка каналов с введением препарата на самодельных ватных турундах недостаточно эффективна. Промывание канала из шприца (под умеренным давлением!) полностью удаляет содержимое канала, в том числе и двиганные опилки, и в значительной мере оказывает антисептическое действие. Особенность эндодонтического шприца состоит в игле, которая помимо небольшого диаметра обладает хорошей гибкостью и имеет плоский срез на боковой поверхности, что обеспечивает доступ почти на всю длину корня после его расширения.