Методические руководства кафедры / Доп. материал / 09 ТЭЛА

Клиническая картина

Клинические проявления ТЭЛА крайне неспецифичны и вариабельны, что значительно затрудняет диагностику. У пациента может быть почти полное отсутствие симптомов, «немая» эмболия, а может иметь место и быстро развивающееся состояние острой сердечной-легочной недостаточности, которое в течение нескольких минут приведет к смерти.

Однако, есть ряд симптомов, которые встречаются в 90% случаев: внезапно появившаяся одышка, боль за грудиной, гипотензия и потеря сознания. В ряде случаев с первых часов появляется лихорадка, связанная с выбросом в кровь биологически активных веществ.

Клиническая картина

Диспноэ – внезапная одышка без наличия других причин, зачастую становится основным и единственным клиническим проявлением ТЭЛА.

Одышка инспираторного характера, не сопровождается изменением

аускультативно картины в легких, не усиливается в горизонтальном

положении тела (отсутствие ортопноэ).

Синкопе (обморок) – редкий, но важный клинический признак,

указывающий на тяжелые гемодинамические нарушения.

Клиническая картина

Боль в груди — частый симптом ТЭЛА, который обычно связан с раздражением плевры ввиду дистальной эмболизации и инфарктом лёгкого. В

большинстве случаев это острая кинжальная боль, однако может иметь и типичный ангинозный вид ввиду острой правожелудочковой недостаточности.

Эмболия основного легочного ствола артерии характеризуется

раздирающими загрудинными болями. При инфаркте легкого отмечаются

острые, резкие боли в грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле.

Клиническая картина

В результате эмболии легочной артерии развивается легочное сердце,

которое имеет следующие проявления:

•набухание шейных вен, повышение ЦВД

•патологическая пульсация в эпигастральной области и во II межреберье слева во грудины

•расширение правой границы сердца

•акцент и раздвоение II тона над легочной артерией

•болезненное набухание печени и положительный симптом Плеша.

Клиническая картина

Целесообразно проводить синдромную диагностику.

1.Кардиальный синдром

•Острая недостаточность кровообращения

•Обструктивный шок

•Синдром острого легочного сердца;

•Кардиальная боль

•Тахикардия

Клиническая картина

2.Синдром острой дыхательной недостаточности:

•Одышка

•Цианоз в сочетании с бледностью кожных покровов

•Кашель, иногда с мокротой

•Кровохарканье

•Ослабленное дыхание на стороне поражения при аускультации

Клиническая картина

3.Церебральный синдром:

•Потеря сознания или эйфория

•Гемиплегия (паралич половины тела)

•Судороги (развиваются вследствие гипоксии)

4.Абдоминальный синдром:

•Боль в различных отделах живота

•Икота, тошнота, рвота

•Парез кишечника, расстройство стула

Оценка клинической вероятности

Несмотря на невысокую чувствительность и специфичность отдельных симптомов, признаков и результатов обследований, их сочетание позволяет классифицировать пациентов с подозрением на ТЭЛА на категории по клинической («дотестовой») вероятности.

Для этого используются алгоритм Wells и шкала Geneva, позволяющие стратифицировать пациентов на группы риска по трёхуровневой шкале (низкий, промежуточный и высокий риски) или с помощью двухуровневой шкал по вероятности наличия легочной эмболии.