КТ-ангиография
Массивная ТЭЛА в обеих легочных артериях
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
Вентиляционно-перфузионная |
сцинтиграфия – точный |
и |
высоко |
информативный диагностический |
тест при подозрении |
на |
ТЭЛА. |
Внутривенно вводят макроаггрегированные альбуминовые частицы, меченые технецием-99, которые оседают в мелких легочных капиллярах и позволяют оценить перфузию легких на клеточном уровне.
При окклюзии ветви легочной артерии периферическое капиллярное русло не получает меченых частиц, в соответствующем легочном поле визуализируется «холодное поле».
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
Далее проводят вентиляционную стадию, для которой используются различные изотопы (ксенон-133, аэрозоли, меченые технецием-99). Цель - увеличение специфичности теста путем выявления зон гиповентиляции и неэмболической причины гипоперфузии. При локальной бронхиальной обструкции области снижения активности при перфузионной фазе будут соответствовать зонам пониженной активности вентиляционной сцинтиграфии, что обусловлено рефлекторной вазоконстрикцией.
В случае ТЭЛА напротив в гипоперфузионых областях сохраняется нормальная вентиляция, что и называется вентиляционо-перфузионным несоответствием.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
Ангиопульмонография
Селективная ангиопульмонография — рентгенологический метод исследования сосудов легких и легочного кровотока, при котором контрастный препарат вводится с помощью катетеров непосредственно в сосудистое русло лёгких, «золотой стандарт» диагностики ТЭЛА.
Для введения рентгеноконтрастного вещества в ствол легочной |
артерии |
|
или ее ветви производят чрескожную |
катетеризацию бедренной |
вены и |
проводят катетер через правое сердце. |
Метод является инвазивным, что |
|
ограничивает его применение особенно у пациентов с высоким риском.
Ангиопульмонография
Прямые признаки тромбоэмболии легочной артерии: изображение тромба, внутрисосудистые дефекты наполнения, полная обтурация сосуда с резким расширением проксимальнее закупорки и отсутствием изображения дистальных участков.
Косвенные признаки: олигемия - уменьшение перфузии в периферических отделах легких вследствие обтурации, удлинение артериальной фазы кровотока или стаз в следствие повышенного периферического сопротивления, асимметрия заполнения сосудов.
Ангиопульмонография
Нормальная ангиограмма |
Стрелкой указан дефект наполнения в области |
|
|
|
локализации тромба и обрыв наполнения артерии |
Эхокардиография
Эхокардиография у пациентов с ТЭЛА позволяет выявить объективные признаки острого легочного сердца и повышения давления в легочной артерии, оценить гемодинамические нарушения.
ЭХО-КГ критерии, подтверждающие ТЭЛА: расширение и гипокинез правого желудочка, непосредственная визуализация тромбоэмбола,
расширение проксимальной части легочной артерии, увеличение скорости
трикуспидальной регургитации, аномальной движение межжелудочковой
перегородки, расширение НПВ и ее коллабирование на вдохе менее 50%.
Эхокардиография при ТЭЛА
Тромб в правом предсердии (RA), пролабирующий в левое предсердие (LA)
Венозная компрессионная ультрасонография
В 90% случаях при ТЭЛА источником является тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Наличие проксимальных тромбов у пациентов с подозрением на ТЭЛА является показанием для начала антикоагулянтной терапии без дальнейшего обследования.
Единственным критерием, подтверждающим наличие ТГВ, является неполная компрессия вены, которая указывает на наличие тромба. Диагностика затруднена при обследовании пациентов, страдающих ожирением или имеющих нестандартную анатомию венозной системы.