Методические руководства кафедры / Доп. материал / 09 ТЭЛА

Измерение D-димера

Плазменный D-димер – продукт распада фибрина, волокна, образующиеся

в процессе фибринолиза при расщеплении фибринового сгустка плазмы.

Концентрация D-димера в плазме увеличивается при наличии острого тромба,

вследствие спонтанной активации коагуляции и фибринолиза.

Однако содержание фибрина, и, как следствие D-димера, повышается и при ряде других состояний (воспаление, инфекционные заболевания,

беременность, злокачественные образования и т.д.). То есть повышение D-

димера не может использоваться для верификации диагноза ТЭЛА.

Измерение D-димера

Несмотря на низкую специфичность, нормальный уровень D-димера делает диагноз ТЭЛА маловероятным, таким образом, прогностическая

ценность отрицательного результата высока.

Нормальное значение D-димера - менее 0,5 мкг/мл

Кроме этого, определение D-димера используется при мониторинге

тромболитической терапии. Определяется методом иммуноферментного

анализа (ELISA).

Электрокардиограмма

Изменения ЭКГ неспецифичны и выявляются в 70-80% случаев, чаще при ТЭЛА высокого риска, однако их отсутствие не позволяет отклонить диагноз.

ЭКГ-признаки острого легочного сердца:

•Cимптом QIIISI: появление патологического зубца Q в III отведении и глубокого зубца S в I отведении;

•Подъем сегмента RS-T в отведениях III, aVF, V1,V2 и дисконрдантное снижение сегмента

RS-T в отведениях I, aVL, V5, V6;

•Появление отрицательных зубцов T в отведениях V1–V3;

•Появление высоких (более 2 мм) заостренных зубцов Р в III и aVF отведениях (p-pulmonale);

•Блокада правой ножки пучка Гиса.

Электрокардиограмма при ТЭЛА

Выявляются:

•феномен QIIISI

•подъем сегмента RS-Т

•отрицательные зубцы Т в отведениях III, а VF, V1-V2

•признаки перегрузки правого предсердия

•блокада правой ножки пучка Гиса

Рентгенография грудной клетки

Рентгенографические признаки также неспецифичны, в большинстве случаев рентгенография грудной клетки позволяет заподозрить ТЭЛА и исключить сходную по симптоматике патологию (пневмония, рак легких, перикардит, пневомторакс).

Наиболее часто определяющиеся на рентгенограммах патологические изменения включают в себя ателектаз части легкого, плевральный выпот, инфильтрацию легочной ткани, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения.

Рентгенография грудной клетки

Классическими признаками инфаркта легкого являются наличие затемнения клиновидной формы, верхушка которого направлена к корню легкого, а основание к плевре (бугорок Хэмптона) или уменьшение выраженности сосудистого легочного

рисунка в зоне тромбоэмболии (симптом Вестермарка).

Другие изменения на рентгенограммах при ТЭЛА: расширение центральной легочной артерии с резким ее обрывом, так называемые «обрубленные корни»,

увеличение размеров сердца (особенно его правых отделов), признаки отека легких.

Рентгенография грудной клетки

артерии в корне правого легкого и обрыв ее тени в

дистальной части

КТ-ангиография

КТ-ангиография в настоящее время – один из основных методов диагностики ТЭЛА. В сравнении с ангиопульмонографией, являющейся «золотым» стандартом диагностики ТЭЛА, выполнение КТ проще, требует меньше времени для проведения.

В периферическую вену вводят контраст, затем выполняют КТ органов грудной клетки. Метод высоко чувствителен и специфичен. Признаками ТЭЛА являются: дефект наполнения сосуда (полный или частичный), обеднение сосудистого рисунка в сегменте эмболии, инфаркт легкого, ателектазы.