ФГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской терапии и эндокринологии
ЭЛЕКТРОННОЕ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии: электронное учебное пособие для студентов очных отделений: лечебно-профилактического, педиатрического – Екатеринбург,
2018
Исполнитель: Хасанова Диана Гильзатуловна
Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент кафедры
Факультетской терапии и эндокринологии УГМУ, Вишнева Елена Михайловна
План проведения занятия:
1.Тестовый контроль по теме занятия
2.Курация пациентов
3.Разбор данных жалоб, объективного обследования, лабораторно-инструментальных данных с участием студентов и преподавателя
4.Обсуждение диагноза пациента, тактики ведения, показаний к госпитализации
5.Обсуждение вопросов лечения данного пациента на стационарном и амбулаторным этапах, контроль за эффективностью терапии
6.Обсуждение темы занятия с применением мультимедийной презентации, демонстрация наглядного материала
7.Подведение итогов занятия
Список сокращений
АД – артериальное давление |
НМГ - низкомолекулярные гепарины |
АЧТВ - активированное частичное |
НС - нестабильная стенокардия |
тромбопластиновое время |
НФГ - нефракционированный гепарин |
БАБ - бета-адреноблокаторы |
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии |
ИБС - ишемическая болезнь сердца |
ОКС - острый коронарный синдром |
ИМ - инфаркт миокарда |
ЧКВ - чрезкожные коронарные |
КФК – креатинфосфокиназа |
вмешательства |
КШ - коронарное шунтирование |
ЧСС – частота сердечных сокращений |
ЛНПН - липопротеины низкой плотности |
|
Определение
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это окклюзия просвета
основного ствола или ветвей легочной артерии тромботическими массами,
сформировавшимися в венах большого круга или полостях правого сердца,
переносимыми в малый круг кровообращений с током крови.
ТЭЛА – одна из наиболее частых неотложных ситуаций в кардиологии. По
данным ВОЗ ежегодно от ТЭЛА погибает 0,1% населения земного шара,
причем летальность среди пациентов, не получавших антитромбической
терапии достигает 30%. Массивные ТЭЛА имеют летальность 70%.
Классификация по объему поражения сосудистого русла
•Массивная ТЭЛА - обструкция более 50% сосудистого русла лёгочной артерии
•Субмассивная ТЭЛА - окклюзия менее 50% объёма сосудистого русла легочной артерии
•Немассивная ТЭЛА - окклюзия менее 25% объёма сосудистого русла легочной артерии
Классификация по локализации
А. Проксимальный уровень эмболической окклюзии:
•Сегментарные артерии
•Долевые и промежуточные артерии
•Главные легочные артерии и главный легочный ствол Б. Сторона поражения:
•Левая
•Правая
•Двухсторонняя ТЭЛА
Варианты течение ТЭЛА (по М.И. Теодори)
1.Молниеносное (синкопальное) течение - от нескольких минут до 30 минут
2.Острое (быстрое) течение – от нескольких часов до нескольких (max 3-5)
дней
3.Подострое (замедленное) течение – от одной до нескольких недель
4.Хроническое рецидивирующее течение
Клиническая классификация и начальная стратификация риска (ЕSC, 2014)
•Высокий риск – имеется наличие шока или артериальной
гипотонии на фоне подтвержденной или подозреваемой
ТЭЛА
•Невысокий риск – отсутствие шока и артериальной
гипотонии на фоне подтвержденной или подозреваемой
ТЭЛА
Этиология
В зависимости от выявляемых факторов риска и потенциальных причин
ТЭЛА, выделяют следующие формы:
•первичная - имеются наследственные предрасполагающие факторы
•вторичная - имеются приобретенные предрасполагающие факторы
•идиопатическая - отсутствуют выявляемые предрасполагающие факторы