Методические руководства кафедры / Доп. материал / 08 Пороки сердца

Результаты обследований

Коагулограмма

повышение фибриногена

Результаты обследований

Рентгенография

Сердце значительно увеличено в размерах, расширено в обе стороны и кзади,

поперечник 24 см. Аорта уплотнена.

ЭКГ

Признаки гипертрофии правого и левого желудочка

Результаты обследований

ЭхоКГ

Заключение: увеличение левого предсердия до 82х56 мм, косой размер сердца до 39 мм.

Митральный клапан изменен, ограничена подвижность створок, определяются подклапанные сращения, кальциноз 2. Площадь митрального отверстия уменьшена до 1,1 мм², повышен градиент давления до 16 мм рт ст, отмечается умеренная регургитация. Аортальный клапан изменен,

кальциноз 2-3, умеренная регургитация. Аорта уплотнена в основании. Правое предсердие и желудочек значительно увеличены, трехстворчатый клапан не изменен, выраженная регургитация в трехстворчатом отверстии.

Клинический диагноз

Основное заболевание: Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный порок митрального клапана, состояние после комиссуродилатации, рестеноз

митрального клапана.

Осложнения основного заболевания: Относительная недостаточность аортального и митрального клапанов. Постоянная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Недостаточность кровообращения II Б ст по Василенко-Стражеско. ХСН IV ФК по NYHA

Обоснование лечения

•Антибиотик из группы бета-лактамов для профилактики ревматических атак

•Антиаритмические средства – лечение фибрилляции предсердий

•БАБ и иАПФ для лечения АГ и ХСН

•Диуретики – для уменьшения застойных явлений по малому и большому кругу кровобращения

•Статины – для коррекции дислипидемии

•Антиагреганты – для уменьшения риска развития тромбоэмболических осложнений

•Ингибиторы протонной помпы – для снижения выработки соляной кислоты и защиты слизистой желудка

Лечение

1.Режим палатный

2.Стол 10

3.Антибиотик из группы бета-лактамов – ампициллин – внутрь по 2 таблетки (250мг х 2) 4 раза в сутки

4.Антиаритмик – Кордарон – по 200 мг 3 раза в сутки

5.Б1-адреноблокаторы – бисопролол - 5мг 1 раз в сутки утром per os

Для снижения потребности миокарда в кислороде, улучшения его кровоснабжения, снижения ОПСС

6.Ингибиторы АПФ: для уменьшения потребности

миокарда в кислороде, улучшения его лучшего кровоснабжения, достижения и поддержания целевых значений артериального давления, уменьшить риск сердечно-сосудистых явлений Эналаприл (Энап) 10 мг внутрь 2 раза в сутки утром и вечером

Лечение

7.Тиазидные диуретики – гипотиазид – 12,5 мг утром 1 раз в сутки per os

Блокирует реабсорбцию натрия и хлора в начале почечных канальцев, повышается экскреция этих ионов и, следовательно, воды.

8.Антагонист альдостерона – спиронолактон – 50 мг 2 раза в сутки.

Повышает выведение ионов натрия, хлора и воды и уменьшает выведение ионов калия и

мочевины. Уменьшение застойных явлений при ХСН.

9.Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы – симвастатин – 40 мг 1 раз в сутки вечером per os

Снижает уровень холестерина, концентрацию ЛПНП и ЛПОНП. Повышает содержание ЛПВП и

снижает концентрацию триглицеридов.

Лечение

10.Антиагреганты, блокаторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов – клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки

утром per os

Ингибирует агрегацию тромбоцитов, предотвращает развитие атеротромбоза

11.Антиагреганты, ингибиторы ЦОГ-1, ЦОГ-2 – ацетилсалициловая кислота – 125 мг 1 раз в сутки

вечером per os

Уменьшение содержания тромбоксана А2 в тромбоцитах, ингибирование их агрегации.

12. Ингибиторы протонной помпы – омез 20 мг 2 раза в сутки per os

Подавляет секрецию соляной кислоты путем блокады выхода ионов H+ в просвет желудка – для снижения риска развития НПВС-ассоциированного гастрита (из-за приема ацетилсалициловой кислоты)

Рекомендации

•Ограничение физической активности до уровня повседневной

•Ограничить прием жидкости до 1-1,5 л в сутки

•Диспансерный учет у ревматолога по месту жительства

•Госпитализация при проявлениях декомпенсации недостаточности кровообращения (отеки, кровохарканье, и т.п.), плановочерез 6 месяцев.