Методические руководства кафедры / Доп. материал / 08 Пороки сердца

Этиология

•Идиопатическое расширение аорты,

•Врожденные пороки аортального клапана

•Склеротическая дегенерация

•Ревматизм

•Инфекционный эндокардит.

Диагностика

Пациенты отмечают:

•Признаки стенокардии

•Одышка при физической нагрузке и покое, приступы удушья

•При декомпенсации порока появляется одышка при физической нагрузке, затем и в покое.

Затем присоединяются приступы удушья (сердечная астма и/или отек легких).

•Боли в сердце (стенокардия) также могут возникать при аортальной недостаточности, но они не всегда связаны с провоцирующими факторами, как ангинозные боли при ИБС.

Физикальное обследование

•Диастолический шум во II межреберье справа и от грудины и в IIIIVу левого края грудины и проводится на верхушку сердца. По характеру это высокочастотный шум, чаще убывающий (decrescendo), связан с быстрым снижением объема или степени регургитации в течение диастолы.

•Смещение пульсации ЛЖ

•Увеличение пульсового давления, за счет выраженного снижения диастолического давления и умеренного повышения систолического давления.

Периферические симптомы, отражающие большое пульсовое давление (пульсация сонных артерий, симптом

де Мюссе).

• Шум Остина-Флинта – специфичный признак тяжелой АР, низкочастотный грохочущий диастолический шум часто выслушивается на верхушке, он может быть среднедиастолическим или пресистолическим.

Инструментальное исследование

ЭКГ

• Признаки гипертрофии левого желудочка

Рентгенография

• Увеличение размеров сердца, дилатация восходящего отдела аорты

Эхо-КГ

•Неизмененный аортальный клапан и расширение аорты, доплеровское исследование позволяет уточнить степень регургитации

ЭхоКГ

ЭхоКГ при аортальной регургитации [Электронный ресурс] URL: https://moyakrov.info/

Лечение

•Ингибиторы АПФ — препараты выбора у больных с аортальной регургитацией и АГ,

сниженной функцией ЛЖ или клинически выраженной ХСН.

•При признаках ХСН назначают диуретики.

•Профилактическое назначение антибиотиков пенициллинового ряда

•Профилактика инфекционного эндокардита

•Лечение артериальной гипертензии и сердечной недостаточности

•Хирургическое лечение: протезирование аортального клапана

Трикуспидальный стеноз

•Стеноз трехстворчатого клапана - состояние, при котором уменьшается площади отверстия между правым предсердием и правым желудочком

•Нарушение наполнения правого желудочка вследствие сужения правого венозного устья (предсердно-желудочкового).

•Этиология: ревматическая болезнь, очень редко другие – карциноидный синдром, миксома или другая опухоль правого предсердия, тромб в правом предсердии и врожденная атрезия створок.

Формы стеноза:

•умеренный стеноз (2,5-3 см2 );

•выраженный стеноз (1,5-2,5 см2 );

•резкий стеноз (до 1,5 см2 ).

Патогенез

Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия вызывает затруднение физиологического поступления крови из ПП в ПЖ. В диастолу создается повышенный транстрикуспидальный градиент давления, обусловленный увеличением давления в полости правого предсердия. В течение короткого времени компенсация нарушенной гемодинамики обеспечивается гиперфункцией и гипертрофией правого предсердия. Компенсаторные механизмы при трикуспидальном стенозе неустойчивы и ограничены, так как мощность миокарда правого предсердия оказывается недостаточной.

Прогрессирующий рост давления в правом предсердии приводит к застою во всей венозной системе. В портальной системе и в печени депонируется большое количество крови, поэтому рост портальной гипертензии способствует развитию асцита, фиброза и цирроза печени.