ЭКГ при митральном стенозе
ЭКГ при митральном стенозе. Признаки гипертрофии ЛЖ [Электронный ресурс] URL:https://studfiles.net/
Фонокардиография
Фонокардиография при митральном стенозе. [Электронный ресурс] URL:https://studfiles.net/
Лечение
У пациентов с МС основной проблемой является механическая преграда кровотоку из левого предсердия в левый желудочек на уровне МК, и никакая медикаментозная терапия не способна устранить такую непроходимость
В случае, если митральный стеноз имеет ревматическую этиологию, показано профилактическое лечение.
Препараты с отрицательным хронотропным эффектом, такие как бета-блокаторы или
блокаторы кальциевых каналов, рекомендуется использоваться у пациентов с синусовым ритмом для купирования клинических симптомов, если эти симптомы связаны с нагрузкой и появляются при высокой частоте сердечных сокращений
Лечение
Диуретики – снижают давление в ЛП и облегчают симптомы, связанные с застоем в МКК.
β-Адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов (верапамил/дилтиазем)
снижают ЧСС в покое и при нагрузке, улучшая наполнение ЛЖ за счет удлинения диастолы.
Показания к назначению непрямых антикоагулянтов: митральный стеноз,
осложненный ФП (пароксизмальная, персистирующая или постоянная форма);
тромбоэмболические осложнения в анамнезе, даже при сохраненном синусовом ритме;
тромб в ЛП; размер ЛП >55 мм.
Оперативное лечение
•Протезирование митрального клапана
•Катетерная балонная митральная вальвулотомия
Шариковый и двустворчатый протезы клапанов сердца [Электронный ресурс] URL:https://ru.wikipedia.org/wiki
Митральная регургитация
Митральная регургитация (МР) -
обратное поступление крови в систолу
желудочков в полость левого предсердия в
результате нарушения целостности
митрального клапана.
Изменения клапана при митральной регуригитации [Электронный ресурс] URL:http://24radiology.ru/
Этиология
•Синдром ПМК
•Ревматизм
•ИБС
•Инфекционный эндокардит, некоторые лекарственные препараты и заболевания соединительной ткани.
•Вторичная или относительная МР может возникать из за расширения фиброзного кольца вследствие дилатации левого желудочка
Патогенез
Неполное смыкание |
Гипертрофия и |
Ретроградное |
створок обусловливает |
дилатация ЛП, |
повышения давления в |
обратный ток крови в |
повышение давления в |
легочных венах и |
ЛП |
ЛП |
капиллярах |
|
Гипертрофия и |
В терминальной стадии |
дилатация ЛЖ |
гипертрофия и |
вследствие |
дилатация ПЖ и ПП |
поступления большего |
|
объема крови |
Диагностика
Пациенты отмечают нижение толерантности к физической нагрузке.
Осмотр выявляет смещение верхушечной пульсации, что свидетельствует о тяжелой хронической МР, приводящей к дилатации полостей сердца. Осмотр прекардиальной области в большинстве случаев не выявляет изменений (левый желудочек нормального размера и не вызывает усиленной верхушечной пульсации).
Систолический шум может не быть голосистолическим, но может иногда
отсутствовать. Атипичной находкой при осмотре может быть третий тон сердца или
ранний диастолический шум.
Инструментальное обследование
•ЭКГ необходима для оценки ритма,
•Рентгенография грудной клетки – для уточнения состояния малого круга кровообращения и выявления легочного застоя
•Трансторакальная эхокардиография может выявить степень поражения МК и обеспечить полуколичественную информацию относительно тяжести регургитации