Аортальный стеноз
Аортальный стеноз или стеноз устья аорты характеризуется сужением выносящего тракта в области полулунного клапана аорты, в связи с чем затрудняется систолическое опорожнение левого желудочка и резко возрастает градиент давления между его камерой и аортой.
Аортальный стеноз [Электронный ресурс] URL: http://okeydoc.ru/
Этиология
Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца. Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.
Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития - двустворчатом аортальном клапане. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный – в более старшем возрасте (обычно после 60 лет). Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.
Препятствие оттоку крови
Застой крови в ЛП, который передается на сосуды малого круга кровообращения
Патогенез
Удлинение систолы и |
Компенсаторная |
|
повышение давления |
||
гипертрофия ЛЖ |
||
в левого желудочке |
||
|
Повышение |
Дилатация ЛЖ |
|
давления в ЛП |
||
|
Классификация тяжести аортального стеноза
|
|
Степень |
|
|
Параметр |
|
|
|
|
Мягкий |
Умеренный |
Тяжелый |
||
|
||||
|
|
|
|
|
Скорость кровотока, |
<3,0 |
3,0-4,0 |
>4,0 |
|
м/с |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Средний градиент, |
<25 |
25-40 |
>40 |
|
мм рт ст |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Площадь отверстия, |
>1,5 |
1,0-1,5 |
<1,0 |
|
см2 |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Индекс площади |
- |
- |
<0,6 |
|
отверстия см2/м2 |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
Диагностика
•При расспросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие стенокардии, одышки при физической нагрузке, обмороков.
•У большинства пациентов с тяжелым АС нарушена агрегация тромбоцитов и снижен уровень фактора Виллебранда. Выраженность изменений свертывающей системы крови пропорциональна тяжести АС. Приобретенный синдром Виллебранда чаще всего проявляется петехиями или экхимозами приблизительно у 20 % пациентов.
•К классическим признакам тяжелого АС относятся громкий (IV–VI степени) поздний систолический шум, распространяющийся на сонные артерии, раздвоение (в том числе парадоксальное) второго тона, медленный и малый пульс на сонной артерии.
Инструментальная диагностика
ЭКГ
• Признаки гипертрофии левого желудочка
Рентгенография
• Признаки гипертрофии левого желудочка
ЭхоКГ
•Признаки гипертрофии левого желудочка, неподвижный аортальный клапан с кальцификацией
ЭхоКГ
ЭхоКГ при аортальном стенозе [Электронный ресурс] URL: https://dommedika.com/
ЭКГ
ЭКГ при аортальном стенозе. Признаки гипертрофии ЛЖ.
Лечение
• Рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков пенициллинового
ряда
• Профилактика инфекционного эндокардита, |
лечение артериальной |
гипертензии и гиполипидемическая терапия
•Медикаментозное лечение рекомендуется как этап подготовки к оперативному лечению или для уменьшения симптомов сердечной недостаточности и облегчения состояния больных, имеющих противопоказания к операции
Оперативное лечение
1.Протезирование аортального клапана
2.Катетерная баллонная аортальная вальвулопластика
3.Транскатетерная имплантация аортального клапана