10. Основные методы лечения закрытых переломов.

1 этап – догоспитальный. Цель: оказать ПМП, обеспечить сохранность витальных функций организма и «правильно» транспортировать пациента в специализированное учреждение.

а) обезболивание – неНА (энтерально –кеторол, парэнтерально инъекция баралгина и др. формы введения – свеча «Мовалис»), НА (парэнтерально промедол) при выраженной травме с угрозой развития травм шока.

б) транспортная иммобилизации (стандартные шины – Дитерихса, Крамера; импровизированные шины, «нога к ноге», иммобилизирующие повязки – Дезо, косыночная), ортезы (воротник Шанца), жесткие носилки и иммобилизация положением – поза Волковича). Правильная иммобилизация обеспечивает профилактику вторичных смещений и осложнений переломов, профилактики травматического шока

2 этап – оказание специализированной травматологической помощи. Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов должны быть соблюдены 3 основных принципа.

Обезболивание на этом этапе (до момента выполнения репозиции) может достигаться применением местных анестетиков, введением в гематому в области перелома раствора новокаина, лидокаина, тримекаина. Надо учитывать, что введение раствора новокаина вне гематомы не обеспечивает анестезии места перелома. Если ввести анестетический препарат в место перелома не удается, можно применить футлярную блокаду конечности выше этого места или проводниковую анестезию, блокаду нервного сплетения. При недостаточности местной анестезии применяют наркоз.

1) репозиция костных отломков (при необходимости) заключается в устранении их смещения и точном сопоставлении кости по линии перелома. Консервативное лечение: одномоментная ручная или аппаратная репозиция с последующей внешней иммобилизацией, метод постоянного или форсированного скелетного вытяжения, функциональный метод лечения.

2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация. Иммобилизацию осуществляют различными внешними повязками. Чаще всего используют гипсовую иммобилизацию.

3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости. Оперативное лечение: остеосинтез (погружной накостный, интрамедуллярный, внеочаговый).

Абсолютные показания к операции: открытые переломы; повреждение жизненно важных органов отломками костей; интерпозиция мягких тканей; ложный сустав; гнойно-воспалительные осложнения перелома; неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа.

Относительные показания: неудавшаяся многократная попытка сопоставить костные отломки; замедленная консолидация перелома; поперечные переломы длинных трубчатых костей, когда нельзя сопоставить или удержать костные отломки; неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функции органа.

3 этап – долечивание и реабилитация. Осуществляется в амбулаторной сети: травматологический пункт (травматологическое отделение поликлиники), травматологический кабинет поликлиники, иногда хирургом поликлиники. Проведение курса лечебной физкультуры и физиотерапии.

Исходы лечения:

1. Полное восстановление анатомической целостности и функции конечности.

2. Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функции органа вследствие атрофии мышц, тугоподвижности, контрактуры суставов.

3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа (укорочение, искривление) и нарушением функции конечности (хромота, ограничение объема движений).

4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функции конечности.

5. Несросшиеся переломы — ложный сустав (псевдоартроз).

6. Посттравматический остеомиелит.