14. Лечение переломов методом остеосинтеза. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания. Понятие о стабильном остеосинтезе.

Остеосинтез — соединение отломков костей. Виды:

Наружный чрескостный остеосинтез. Методика компрессионно-дистракционного воздействия не предполагает обнажения участка перелома. В качестве фиксаторов используются спицы направляющего аппарата (техника Илизарова), проводимые ч/з травмированные костные структуры.

Погружной остеосинтез – операция, при которой фиксирующий элемент вводится непосредственно в область перелома. Конструктивное устройство фиксатора выбирается с учетом клинической картины травмы. Применяют три метода проведения погружного остеосинтеза:

- Погружной накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез

- Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез

- Внеочаговый (компрессионно-дистракционный, чрескостный) остеосинтез

Показания:

а) абсолютные

- открытые переломы;

- повреждение жизненно важных органов отломками костей (вещества головного, спинного мозга, органов грудной и брюшной полости, крупных сосудов, нервов конечностей);

- интерпозиция мягких тканей (когда между отломками костей оказались мягкие ткани - мышца, сухожилие, фасция и др.  невозможность сопоставления костных отломков и сращение кости);

- ложный сустав;

- гнойно-воспалительные осложнения перелома;

- неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа.

б) относительные

- неудавшаяся многократная попытка сопоставить костные отломки;

- замедленная консолидация перелома;

- поперечн переломы длин трубч костей, когда нельзя сопоставить или удержать костные отломки;

- неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функции органа.

Противопоказания к погружному остеосинтезу: открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей. Наружный чрескостный: алкоголизм, эпилепсия, психические заболевания, декомпенсированная лимфовенозная недостаточность конечностей.

Стабильный остеосинтез позволяет в послеоперационном периоде обходиться без дополнительной гипсовой иммобилизации, что дает возможность рано начинать функциональное лечение и способствует более быстрому и полному восстановлению функции суставов поврежденной конечности. Если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная гипсовая фиксация, остеосинтез считается нестабильным. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. Если фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, обеспечивающими его интактность к внешним воздействиям в течение длительного времени, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается. Огромное значение имеет также биологическая совместимость имплантата для остеосинтеза с тканями организма.