Вывих акромиального конца ключицы.

Клиника. Боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. Возникает отек и изменение формы области сочленения.

Диагностика. Осмотр и физикальное обследова­ние. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Пальпация болезненна. При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит пре­кратить давление — возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши» — достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения. Инструментальные исследования. Рентгенография.

Лечение. Проводится обезболивание. Затем специальными приемами при помощи ассистента хирург-травматолог вправляет вывих. Обычно вправление вывиха трудностей не представляет, но удержать ключицу в правильной позиции сложно. На грудную клетку накладывают восьмиобразную гипсовую повязку с отведенной под определенным углом рукой на 5 недель. Если ключицу вправить не удается или она не удерживается на своем месте, проводят оперативное лечение. Грудинный конец ключицы фиксируют при помощи винта или чрескостного лавсанового шва. После операции накладывается гипсовая повязка с отведением руки на срок до 5 недель. После снятия гипса назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Вывих грудинного конца ключицы.

Клиника. Боли в области грудино-ключичного сочленения. Отек и изменение формы области сочленения.

Диагностика. Осмотр и физикальное обследование. В верхней части грудины определяют выпячивание, которое смещается при сведе­нии и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено. Инструменталь­ные исследования. Рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в стро­го симметричной укладке. При вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение. Хирургическое. Наиболее часто выполняют опера­цию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным трансоссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КЛЮЧИЦЫ. 

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками – прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

Гипс.

Эластичные повязки - повязка Волковича. Перед ее наложением поврежденное место обезболивают дозой (20-30 мл) раствора прокаина 1% и вправляют ключицу. Затем в подмышечную впадину вкладывается ватно-марлевый валик, а на акромиальное сочленение накладывается ватно-марлевый пелот, который фиксируется пластырем. 

Неэластичные повязки.

23. Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча: возможная локализация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.

Сухожилия двуглавой мышцы плеча нередко отрываются от точек прикрепления при резком сокращении, сверхнагрузке или ударе по натянутой мышце. Чаще отрывается сухожилие длинной головки (проксимального конца), реже — дистальное сухожилие. Чаще у мужчин в возрасте 40 — 50 лет.

Клиника. Больные отмечают "хруст" и боль в момент мышечного сокращения, сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы естественный контур ее деформируется - при разрыве в проксимальном отделе укороченный контур «смещается» в дистальном направлении, а при отрыве дистального сухожилия в проксимальном. Иногда сухожилие повреждается при переломах проксимального конца плечевой кости или при вывихе плеча. В месте разрыва возникают отек и боли. При одновременном напряжении двуглавых мышц обеих рук отмечают асимметрию мышц: на стороне повреждения мышца становятся короче.

Подобная симптоматика отмечается и при разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы, а по переднему контуру нижней половины плеча заметно западение. Пальпаторно можно определить под кожей нижней трети плеча дистальное сухожилие и его конец. Любое повреждение двуглавой мышцы сопровождается снижением силы сгибания в локтевом суставе, ослаблением его супинации.

Диагностика. На рентгенограммах иногда можно заметить небольшую костную тень кортикальной пластинки места прикрепления.

Лечение оперативное. При отрыве от места прикрепления сухожилие длинной головки фиксируют трансоссально к межбугорковой борозде или подшивают к клювовидному отростку. При отрыве дистального конца сухожилия его фиксируют к лучевой кости.

Если наблюдается нарушение целости сухожилий на протяжении, производят ушивание их конец в конец внутриствольными швами.

При отрыве сухожилий в месте перехода в мышечное брюшко применяются П-образные швы.

При любой локализации повреждения после операции восстановления целости двуглавой мышцы или ее сухожилия осуществляют иммобилизацию с помощью гипсовой повязки, которую накладывают на 3-4 недели. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. Полную нагрузку на конечность разрешают не раньше, чем через 3-4 мес.