- •1. Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
- •2. Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Виды укорочения конечностей.
- •3. Схема клинического обследования пациентов с повреждениями или заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкуссии, пальпации. Другие методы исследования.
- •5. Достоверные и вероятные признаки перелома и вывиха.
- •6. Осложнения закрытых переломов и вывихов, их профилактика.
- •7. Эпифизеолизы. Определение, особенности лечения.
- •8. Стадии регенерации костной ткани, виды костнои мозоли, ориентировочные сроки, в которые происходит сращение кости.
- •9. Факторы, влияющие на сращение кости (способствующие и препятствующие) при переломе. Оптимальные условия для консолидации.
- •10. Основные методы лечения закрытых переломов.
- •11. Методы иммобилизации, виды иммобилизирующих повязок, показания к их наложению. Возможные осложнения при наложении гипсовых повязок, их раннее определение и профилактика.
- •12. Полимерные иммобилизирующие повязки, преимущества и недостатки. Ортезотерапия.
- •13. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода.
- •14. Лечение переломов методом остеосинтеза. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания. Понятие о стабильном остеосинтезе.
- •15. Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы, способствующие возникновению, клинич и рентгенологические признаки. Общие принципы лечения.
- •16. Особенности диагностики и лечения переломов у детей.
- •Общие правила подготовки и наложения транспортных шин
- •18. Классификация повреждений грудной клетки. Изменения механизма дыхания при нарушении каркасности грудной клетки.
- •19. Клиническая картина, диагностика и лечение неосложненных переломов ребер. Профилактика осложнений. Способы обезболивания.
- •20. Переломы грудины: клиническая картина, диагностика, лечение, возможные осложнения.
- •21. Повреждения лопатки: клиническая картина, классификация, диагностика, лечение.
- •22. Переломы и вывихи ключицы. Клиническая картина, диагностика, лечение. Виды лечебных иммобилизирующих повязок при повреждениях ключицы.
- •Вывих акромиального конца ключицы.
- •Вывих грудинного конца ключицы.
- •23. Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча: возможная локализация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
- •24. Вывихи плеча. Клиническая картина, классификация, диагностика, лечение (способы вправления, последующая фиксация).
- •25. Переломы проксимального отдела плеча. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости.
- •Переломы хирургической шейки плечевой кости.
- •Переломы бугорков плечевой кости.
- •26. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечебная тактика.
- •Перелом головки мыщелка плечевой кости.
- •27. Переломы диафиза плечевой кости: клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, лечение.
- •28. Переломы и переломовывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
1. Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
При поступлении больного в стационар врач должен проверить пульс на дистальном отделе конечности, а также сохранившиеся движения в суставах. При патологической подвижности кости, при подозрении на внутрисуставный перелом определять объем движений не следует - движения между отломками вызывают сильную боль и резко ухудшают общее состояние больного, вплоть до развития шока.
Движения в суставах осуществляются во фронтальной (отведение и приведение) и сагиттальной (сгибание и разгибание) плоскостях. Ротация (наружная и внутренняя) происходит вокруг продольной оси конечности или ее отдельных сегментов.
При исследовании амплитуды движений в суставе вначале определяют объем активных движений, затем пассивных. Отсчет амплитуды движения ведется от исходного положения, занимаемого конечностью при свободном вертикальном положении туловища. Для локтевого и лучезапястного суставов, суставов пальцев, тазобедренного и коленного суставов за исходное положение принимается положение разгибания до 180°. Движения в суставах и позвоночном столбе необходимо производить плавно, без рывков и насилия. Движения в суставах измеряют угломером. Размах ротационных движений измеряют специальным инструментом — ротатометром. Измерения амплитуды движений в процессе лечения суставов помогают объективно определить объем движений и степень восстановления функции.
Нарушения функции суставов бывают самые различные и возникают они после травм суставных концов, периартикулярных тканей, мышц, нервов, при воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессах.
Ограничение движений в суставе называется контрактурой. В случае невозможности полного разгибания конечности в суставе при сохранности сгибания образуется сгибательная контрактура; наоборот, возникает разгибательная контрактура. Ограничение отведения конечности характеризует приводящую контрактуру, а невозможность приведения — отводящую. В некоторых суставах нередко наблюдают комбинированные контрактуры: сгибательно-приводящие или сгибательно-разгибательные. Нарушение, всех видов движений называется тугоподвижностью сустава, полное отсутствие движений - фиброзным (костным) анкилозом.
Контрактуры бывают дерматогенные (при посттравматических и ожоговых рубцах, заболеваниях кожи) и десмогенные (при рубцовых изменениях).
2. Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Виды укорочения конечностей.
Длину конечностей измеряют двумя методами, дополняющими друг друга: методом сопоставления (используя симметричные костные выступы) и с помощью измерительных приборов.
Длину верхней конечности измеряют от вершины акромиона до шиловидного отростка лучевой кости или до конца III пальца; длину плеча — от края акромиона до локтевого отростка или до латерального надмыщелка плечевой кости; длину предплечья — от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.
Длину нижней конечности определяют, измеряя расстояние от верхней передней подвздошной ости до медиальной лодыжки; длину бедра — от большого вертела бедренной кости до суставной щели коленного сустава, длину голени—от суставной щели коленного сустава до края латеральной лодыжки.
При переломах тазового кольца со смещением необходимо выяснить, имеется ли укорочение конечности. Для этого измеряют расстояние от мечевидного отростка до верхних передних подвздошных остей. Различают следующие виды укорочения конечности:
1. Анатомическое (истинное) - наблюдается при задержке роста конечности, повреждении эпифизарного хряща, смещении отломков; измеряется по костным выступам длинных трубчатых костей.
2. Кажущееся (проекционное) - обусловлено порочной установкой конечности вследствие контрактуры или анкилоза в суставе (например, анкилоз в тазобедренном суставе в положении сгибания создает проекционное укорочение конечности по сравнению со здоровой, хотя анатомического укорочения кости нет).
3. Относительное - при изменениях в расположении сочленяющихся сегментов (вывихов) и измеряется, например, на нижней конечности от верхней передней подвздошной ости до медиальной лодыжки в сравнении со здоровой ногой, установленной по возможности в одинаковом положении с больной. Необходимо, чтобы таз находился в правильном положении и обе верхние передние подвздошные ости располагались на одной линии.
4. Функциональное - определяется при вертикальном положении больного. Для этого под укороченную ногу подставляют дощечки высотой 1-1,5 см до тех пор, пока обе верхние передние подвздошные ости таза не будут находиться на одном уровне. Имеющееся при этом компенсаторное искривление позвоночного столба обычно исчезает, больной уверенно стоит на ногах. Высота подставленных дощечек указывает степень укорочения.
Окружность конечностей измеряют в симметричных местах на определенных расстояниях от костных опознавательных точек. При последующих измерениях окружности поврежденной конечности наблюдается нарастание отека, гематомы, увеличение выпота в суставе, атрофия мышц.