Переломы бугорков плечевой кости.

Причины. Перелом большого бугорка часто возникает при вывихе плеча. Отрыв его со смещением происходит в результате рефлекторного сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц. Изолированный перелом большого бугорка без смещения в основном связан с ушибом плеча.

Клиника. Ограниченная припухлость, болезненность и крепитация при пальпации. Активное отведение и ротация плеча кнаружи невозможны, пассивные движения резко болезненны.

Диагностика. Осмотр и физикальное обследование. Проксимальный отдел плеча отёчен, иногда виден кровоподтёк и другие при­ знаки насилия. При пальпации выявляют резкую болезненность в проекции бугорков. Активные движения в плечевом суставе ограниченные — затруднены ротация и отведение, пассивные движения возможны, но болезненны. Инструментальные исследования. Рентгенографии.

Лечение. При переломах большого бугорка без смещения после блокады новокаином руку укладывают на отводящую подушку и иммобилизуют повязкой Дезо или косынкой на 3-4 нед. Реабилитация — 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Особенности репозиции: при отрывных переломах со смещением после обезболивания осуществляют репозицию путем отведения и наружной ротации плеча, затем иммобилизуют конечность на отводящей шине или гипсовой повязкой. При большом отеке и гемартрозе целесообразно в течение 2 нед использовать вытяжение плеча. Отведение руки на шине прекращают, как только больной сможет свободно поднимать и ротировать плечо. Реабилитация — 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 мес.

Показания к операции. Внутрисуставные надбугорковые переломы со значительным смещением отломков, неудавшаяся репозиция при переломе хирургической шейки плеча, ущемление большого бугорка в полости сустава. Выполняют остеосинтез шурупом.

26. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечебная тактика.

Классификация. По механизму травмы различают разгибательные, возникающие при падении на вытянутую руку, и сгибательные — при падении на локоть резко согнутой руки.

Клиника. Вслед за травмой появляются боль и нарушение функций конечности Деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, рука согнута в локтевом суставе, переднезадний размер нижней трети плеча увеличен, локтевой отросток смещен кзади и кверху, над ним имеется западение на коже. Движения в локтевом суставе болезненны.

Диагностика. Осмотр и физикальное обследование. При попытке активных и пассивных движений возможна крепитация, ощуща­емая пациентом или исследующим. Локтевой сустав деформирован, значительно отёчен.

Инструментальные исследования.

- Сгибательный перелом. Рентгенограмма дистального конца плеча в двух про­екциях определяют перелом. Линия излома идёт над мыщелком косо снизу и сзади, кпереди и кверху. Центральный отломок смещён кзади и кнутри, периферический — кпереди и кнаружи. Угол между отломками открыт кпереди и кнутри.

- Разгибательный перелом. Рентгенограмма - периферический отломок смещается кзади и кнаружи, центральный — кпереди и кнутри. Линия излома идёт спереди и снизу — кверху и кзади. Сгибатели предплечья прижимают периферический отломок к центральному. Мышцы плеча смещают отломки по длине.

Лечение. Консервативное лечение.

Сгибательный перелома. Местное или общееобезболивании и закрытая ручная репозиции. Производят тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок смещают кзади и кнутри. Репозицию выполняют на разогнутой в локтевом суставе конечности. После сопоставления отломков предплечье сгибают под углом 90-100° и фиксируют лонгетой по Турнеру на 6-8 нед, затем лонгету делают съёмной и оставляют ещё на 3-4 нед.

Разгибателъный перелом. После обезболивания выполняют ручную репозицию. Конечность сгибают в локтевом суставе под прямым углом для расслабления мышц и производят тракцию по продольной оси. Периферический отломок сме­щают кпереди и кнутри. Накладывают лонгету по Турнеру на согнутую в локтевом суставе руку под углом в 60-70°. Производят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации такой же, как и при сгибательном переломе.

При неудачной репозиции применяют скелетное вытяжение за локтевой отрос­ток на отводящей шине в течение 3-4 нед. Затем накладывают гипсовую лонгету. Следует помнить, что в период вытяжения конечность должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90-100° при сгибательном переломе, под углом 60- 70° — при разгибательном.

Вместо скелетного вытяжения для этапной репозиции и последующего удержа­ния отломков можно использовать аппарат внешней фиксации.

Оперативное лечение проводят в случаях, когда все попытки сопоставления отломков оказались безуспешными. Открытую репози­цию завершают скреплением отломков с помощью пластин, болтов и других при­ способлений. Накладывают гипсовую лонгету на 6 нед, затем назначают съёмную иммобилизацию ещё на 2-3 нед. Трудоспособность после консервативного и оперативного лечения надмыщел- ковых переломов плеча восстанавливается через 10-12 нед.