11. Течение и ведение I периода родов. Излитие околоплодных вод. Течение и ведение II пе

I период (раскрытия шейки матки)

• с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчив полным раскрытием маточного зева.

• сокращение мышц матки (схватки)

• раскрытие шейки матки за счет действия на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части

Фазы I периода:

4. Латентная фаза – время от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке (до открытия маточного зева до 4 см). Скорость раскрытия зева 0,35см/ч

5. Активная фаза – открытие маточного зева от 4 до 8 см. Скорость раскрытия 1,5-2см/ч у первородящих и 2-2,5см/ч у повторнородящих

6. Фаза замедления – до полного открытия маточного зева (10см). Скорость раскрытия зева 1-1,5см/ч

В конце периода раскрытия – отхождение околоплодных вод.

I период: - 12—16 часов у первородящей; 8—10 часов у повторнородящей;

Во время схваток плодный пузырь наливается водой и напрягается, способствуя раскрытию шейки. Разрыв плодного пузыря пр-т при максимальном растяжении нижнего полюса во время схватки. Отсутствует опора для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии Оптимальным считается спонтанное вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 7—8 см у первородящей женщины, а у повторнородящей раскрытия 5—6 см.

Большему напряжению околоплодного пузыря способствует продвижение головки по родовому каналу. Если воды не отходят, проводится их искусственное вскрытие – амниотомия. При спонтанном или искусственном вскрытии плодного пузыря отходят передние околоплодные воды, а задние воды изливаются вместе с ребенком.

Ведение. Анамнез (акушерский, гинекологический). Наружный акушерский осмотр. Влагалищный осмотр при поступлении и каждые 6 часов при норм течении родов (вид, позиция, предлежание). Выслушивание сердцебиения, АД, пульс, состояние женщины, характер выделений из половых путей, характер продвижения передней части плода. Высота стояния физиологического контракционного кольца, характер родовой деятельности. -каждые 3 часа Акушерка. Наблюдение в течение всего родового акта: состояние женщины, характер родовой деятельности. Каждый час – АД, пульс, каждые 30 мин – сердцебиение плода, характер выделений из половых путей.

II период (период изгнания, потужной) -Время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода.

Потуги - рефлекторные сокращения поперечно-полосатых мышц всего тела, брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна.

II период: - первородящие — 45—60 мин; повторнородящие — 20—30 мин;

После излития околоплодных вод схватки становятся менее интенсивными, объем полости матки значит уменьшается, стенки матки приходят в тесное соприкосновение с плодом; схватки усиливаются. К сокращению матки присоединяется сокращение брюшного пресса (брюшной стенки), диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг.Рефлекторно возникающие при этом сокращения брюшного пресса усиливают позывы роженицы на потуги, кот повторяются— ч/з каждые 5—4—3 мин.

1) контроль и коррекция состояния роженицы;

2) контроль характера и эффективности родовых изгоняющих сил (потуг);

3) контроль состояния плода (сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги в середине паузы!);

4) контроль за продвижением предлежащей части плода;

5) за состоянием родовых путей

6) оценка характера выделений из родовых путей

7) контроль за состоянием нижнего сегмента матки. При пальпации на высоте потуги контракционное кольцо не должно подниматься выше 4-5 п/п над уровнем лона. Вне схватки пальпация нижнего сегмента матки должны быть безболезненной

8) руководство потугами