43. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт, несовместимость по аво-системе и др. Факторам).

Изосерологич несовместим крови матери и плода -несовмест крови матери и плода по системе резус или АВ0

Гемолитическая болезнь- значительное снижение перинатальной смертности благодаря применению переливания крови новорожденным с ГБН,введением матери антирезус-иммуноглобулина (Rh IgG) после прерывания беременности любым путем (аборт, внематочная беременность, роды).

Гемолитическая болезнь. если кровь матери резус-, а кровь плода резус+,возможно также при резус+ крови матери и резус - крови плода, при сенсибилизации к антигену с.

Резус-фактор формируется в с 3—8-го дня беременности), эритроциты плода в крови беременных могут появляться при сроке 6—8 нед.

Роды особенно часто являются причиной попадания антигенов в кровоток матери с ее последующей сенсибилизацией. Опасность сенсибилизации увеличивается при оперативных родах, особенно во время кесарева сечения и ручного отделения плаценты, предлежание плаценты, амниоцентез.

Для иммунизации достаточно введения женщине с резус- кровью 0,1 мл резус+ крови.

Антирезус-антитела матери, попадая в кровоток плода, вызывают агглютинацию его эритроцитов или сначала их блокаду, а затем агглютинацию. В последующем независимо от варианта воздействия комплексы эритроцитов разрушаются, выделяется большое количество непрямого билирубина, возникают анемия и гипербилирубинемия. Если эритроциты не разрушаются в кровяном русле, то они накапливаются в селезенке и там подвергаются гемолизу под воздействием фагоцитов.

Последствиями.У плода с гипербилирубинемией возникают анемия , тканевая гипоксия с ацидозом. Непрямой билирубин является жирорастворимым, поэтому легко проникает в ткани, богатые липидами, подавляя ферментативные процессы. В связи с этим при гипербилирубинемии часто поражается мозговая ткань, особенно ядра головного мозга. Нарушения сердечно-сосудистой системы.

Диагностика . обнаружение антител в крови матери.

Гипербилирубинемия и анемия по оптической плотности билирубина (ОПБ) в околоплодных водах. ОПБ повышается, экскретируемого почками плода. Околоплодные воды получают путем Амниоцентеза.

ОПБ устанавливают с помощью спектрофотометрии при длине волны 450 нм по отношению к дистиллированной воде. .Норма биллирубинового пика - не превышает 0,1.

При ОПБ ^от 0,1 до 0,15 - легкой с ОПБ от 0,15 до 0,2, - средней и тяжелой ОПБ от 0,2 =тяжелой формы, либо его внутриутробной гибели.

УЗИ, в следующие сроки беременности: 20—22, 24— 26, 30—32, 34—36 нед и непосредственно перед родоразрешением,позволяет выявить изменения как плаценты, так и плода.Превышение нормальной для срока гестации толщины плаценты на 0,5—1,0 см и более указывает на возможное заболевание плода, в связи с чем требуется провести повторное УЗИ, позволяет выявить у плода увеличение размеров печени и селезенки.

Ведение беременности. У всех беременных при первом посещении врача определяют (или проверяют) группу и резус-принадлежность крови.

У беременных с группой крови 0(1) в том случае, если у мужа иная группа, необходимо исследовать кровь на наличие групповых иммунных антител. У пациенток с резус-отрицательной кровью следует, начиная с ранних сроков, проводить анализ крови на наличие антител и определения их титра: до 20 нед беременности 1 раз в месяц, в последующем 1 раз в 2 нед.

В отсутствие антител до 28 нед беременности многие исследователи рекомендуют беременным с резус-отрицательной кровью с профилактической целью внутримышечно вводить 300 мг Rh lg, который может блокировать резус-антитела.

Широко проводят лечение ГБП путем внутриматоч-ных гемотрансфузий под контролем ультразвука. Гемотрансфузии плоду можно проводить начиная с 18 нед беременности. Внутриутробное переливание крови создает предпосылки для пролонгирования беременности. Существуют внутрибрюшной и внутрисосудистый способы гемотрансфузии. Техника внутрибрюшной трансфузии заключается в проколе брюшной стенки матери, стенки матки, брюшной стенки плода и введении в его брюшную полость одногруппной и резус-отрицательной эритроцитной массы, которая адсорбируется лимфатической системой и достигает сосудистой системы плода.

Оптимальные срок р — 37—38 нед.Родовозбуждение нужно начинать с создания глюкозо-витамино-гормон-кальциевого фона в течение 2—3 дней .При готовности шейки к родам- амниотомию. В случае, если родовая деятельность не разовьется, через 5—6 ч после амниотомии начинают родовозбуждение окситоцином или простагландина-ми по общепринятой методике. Сразу после рождения ребенка его быстро отделяют от матери во избежание массивного попадания резус-антител в кровоток новорожденного. Из пуповины берут кровь для опреде содержания билирубина, гемоглобина, группы крови ребенка, его резус-принадлежности.