63. Опухоли яичников. Классификация, клиника, диагностика, тактика.Возможные осложнения при кистах и опухолях яичников. Клиника, диагностика, лечение.

Основные нозологические группы : эпителиальные, стромальные, мезенхимальные, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные опухоли, смешанные, лимфопролиферативные заболевания, опухолеподобные заболевания,вторичные опухоли. Доброкачественные,злокачественные, пограничные.

Клиника: Доминирующим - болевой синдром( 70 %).Жалобы на боли внизу живота, иррад в пояснич область, прямую кишку,тупые, ноющего характера, непостоянные, несвязанные с менструацией. При больших опухолях - чувство тяжести, увеличение размеров живота.

-нарушение менстр цикла (28 %): гиперполименорея, опсоменорея, ациклические кровот-ия, альгодисменорея. Бесплодие ( 8–33 %).Другие: одышка, слабость, запоры, дизурические расстройства.

При злокачеств опухолях: слабость, утомляемость, плохой сон,потеря аппетита, снижение веса, асцит, субфебрильная температура.

При доброкач необходимо обратить внимание на патологию молоч желез: масталгия, галакторея (58–63 %).

Гинеколог анамнез характеризуется поздним менархе, длит периодом становления менструальной функции, хронич воспалит заболеваниями гениталий,отягощенной наследственностью

Диагностика.Физикальные данные: при вагин исслед-ии-образование в области придатков матки.

Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.

Инструментальные: 1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы. 2.МРТ-образования-яичников. 3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для искл метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок. 4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.

Лечение:

При доброкачественных - возможно динамич наблюдение, гормон и противовоспалит лечение в тече 1-2 менстру циклов. Хир лечение с удалением опухоли, если опухоль наблюдается в течение 3 и более месяцев. При отсутствии правильной тактики высока вероятность перерождения кисты в злокачественную опухоль, перекрут опухоли, разрыв кисты.

При отсутствии признаков злокачественного роста лапароскопический доступ позволяет проводить малотравматичные, органосохраняющие операции и сохранить репродуктивную функцию, избежать спаечно процесса в брюш полости и малом тазу,вернуться к нормальному образу жизни в миним короткие сроки.

Лапаротомический доступ по травматичности превышает саму операцию (удаление кисты) оставляет мало шансов на сохранение яичника и придатков матки, оставляет выраженный спаечный процесс в брюшной

полости и малом тазу, результатом которого могут в последующем явиться трубно- перитонеальное бесплодие, внематочная бременность и др.

Осложнения. Кроме возможного злокачественного перерождения, еще: перекрут ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв оболочки кисты, нагноение кисты из-за присоединения вторичной инфекции.

-киста яичника- образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Размеры кист и кистом в от 5−6 до 25−30 см. Жидкость в кисте :очень водянистой, так и плотной, вязкой.

-перекрут ножки опухоли

При полном перекруте- резко нарушается кровоснабжение и питание в опухоли, возникают кровоизлияние и некроз.Картиной "острого живота". Внезапно резкие боли, тошнота, рвота. При осмотре-, перитонеал симптомы, парез кишечника. При влаг исслед-резко болезненное ограниченно подвижное образование.Экстренное операция- удаления придатков матки.

При частичном-симптоматика меньше,боли внизу живота, рвота отсутствует. При осмотре живот без перитон симптомов, при влаг исслед опред-подвижное чувствите образование. Если в ходе операции выявляются придатки матки без признаков нарушения кровообращения, то возможно применение деторсии (раскручивания) и выполнения органосберегающей операции - резекции яичника.