63. Внутриматочная контрацепция. Механизм действия. Противопоказания. Диспансерное

— один из наиболее распр эффект методов предупреждения нежелательной беременности.(Мерена)

МД: ВМК вызывают воспалит реакцию эндометрия, которая препятствует имплантации. При ВМК в полости матки образуется своеобразная пена( из фибрина, макрофагов,протеаз.) ВМК, содержащие медь, вызывают асептическое воспаление. Все ВМК стимулируют синтез простагландинов, которые, с одной стороны, усиливают воспаление, с другой — вызывают сокращения матки.Под влиянием ВМК меняется состав белков в смывах из полости матки. ВМК препятствуют продвижению сперматозоидов. Действие медьсодержащих ВМК – токсич влиянием на сперматозоиды, которое делает оплодотворение невозможным.

Преимущества ВМК, содержащих гормоны:высокая надежность; значит снижение кровопотери во время менструации;защита от воспалит заб-ий половых органов.

Недостатки: наличие постоянных мажущих выделений и нерегулярных кровотечений в первые неск мес после введения их в полость матки;наличие побочек(появление акне и болезненности молочных желез).

Перед введением ВМК тщательно собирают анамнез, проводят физикальное и гинеколог исслед-ия, исключают острые воспалит заболевания половых органов. ВМК можно вводить в любой день менстр цикла, но лучше на 4–8 день цикла, когда можно быть полностью уверенным, что женщина не беременна. Перед введением ВМК профилактически можно назначить бактерицидные свечи во влагалище на ночь.

Побочные эффекты ВМК:гиперполименорея, альгоменорея; повышение риска развития воспалительных заболеваний половых органов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Абсолютные противопоказания к применению ВМК:

●острые и подострые ВЗОМТ;

●часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов;

●злокачественные образования тела или шейки матки;

●кровотечения из половых путей неясной этиологии;

●предполагаемая или существующая беременность.

Относительные противопоказания к применению ВМК:

●ВЗОМТ в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;

●дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, ГПЭ и полипоз эндометрия;

●множественная ММ с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМК;

●эндометриоз шейки и тела матки и яичников;

●врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;

НАБЛЮДЕНИЕ.В теч 1 недели не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физ нагрузку. Первый осмотр через 7–10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что установлена правильно,разрешить половую жизнь без исп доп метода контрацепции. Проводят УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки. Последующие осмотры через 1 мес, далее не реже 1 раза в 6 мес, затем ежегодно с проведением бактериоскопич исслед отделяемого шейки матки. УЗИ по показаниям. Следует обучить пациентку после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМК. ВМК извлекают по желанию пациентки/ в связи с истечением срока его использования, при развитии осложнений потягиванием за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.