4. Урогенитальная микоплазменная инфекция

Возбудители - микоплазмы, явл отдельным классом м/о. M. genitalium, U. urealyticum, M. hominis.

Клиническая картина. Незначительно выраженный зуд в области половых органов;Жжение или рези при мочеиспускании, дизурические расстройства;Воспаление слизистой влагалища (вагинит);Скудный мутный или серозно-гнойный секрет влагалища (уретры), раздражающий окружающие ткани.

Диагностика.Молекул-биологич метод - ПЦР. При ее положительном результате назначают ПЦР в реальном времени (ПЦР Real Time), позволяющий установить концентрации микоплазм.

Культуральный (микробиологич метод) – бак исслед содержимого из уретры на специ питательные среды

5.Вирус герпеса- инфекц забол слиз оболочек и кожи,других органов и систем, вызыв вирусом простого герпеса , передаваемоеполовым путем. Первый эпизод в отсутствие антител к вирусу простого герпеса:обширные болезн везикулы и язвы на половых органах; общие симптомы интоксикации — лихорадка, миалгия ( 60% ); увелич и болезненность регионарных лимфоузлов ( 80% ); затяжной характер течения: 23 сут; осложнения: серозный менингит (16—26%), высыпания на других участках тела (10— 28%).

Клиническая картина рецидива: продромальный период составляет 1,2—1,5 сут и отмечается в 43—53% наблюдений; общие симптомы интоксикации у 5—16% больных; высыпания в аногенит области ограниченные, небольших размеров ;высыпания сохраняются 9,3—10,6 сут; осложнения редки: менингит (1%), высыпания на других участках тела (8%).

Диагностика: При первичной инфекции вначале появляются IgM, а впоследствии — IgG

63. Гонорея. Характеристика возбудителя. Классификация гонореи женщин. Клиника, диагностика, лечение, методы провокации.

Гонококковая инфекция – инфекц заб-ие, вызыв гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам- диплококками, представл собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии

Особенности возбудителя: 1) представляет из себя грамм-отрицательный бобовидный диплококк

2) могут быть атипичные L-формы, которые локализуются внутриклеточно;

3) обладает тропностью к цилиндрическому эпителию, на кот распол рядами и может проникать вглубь; 4) гонококк может быть фагоцитирован трихомонадами, что делает его недоступным для антибиотиков

5) после перенесенного заболевания не бывает иммунитета.

Классификация гонореи: 1. По длительности процесса и интенсивности ответа:

a) свежая (до 2 мес) - острая (до 2 нед); подострая (до 2х нед, стертая клиника); торпидная ( до 2х месяцев) b) хроническая (более 2 месяцев или если неизвестно начало заболевания).

c) гонококконосительство; d) латентная форма.

2. По локализации: a) с вовлечением половых органов - нижнего отдела; верхнего отдела (восходящая);

b) экстрагенитальной локализации - стоматит, ангина;

c)метастатический: крупные суставы (гонит); миозит.

d) гонорейный сепсис.

КЛИНИка. Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.

Субъективно:гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;зуд/жжение в области наружных половых органов;болезненность во время половых контактов;зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в области нижней части живота.

Объективно:гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспуск канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное или гнойное уретральное отделяемое;гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища; отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

Диагностика:

1) анамнез (особенности поведения, смена партнеров);

2) клиника (воспалительные реакции – отек, гиперемия; обильные слизисто-гнойные выде-ления;

тупые боли внизу живота. В хронической стадии – умеренные бели);

3) микроскопия мазков (из цервикального канала, прямой кишки, влагалища).

Лечение. При свежей острой и подострой гонорее лечение - антибактериальной терапии

При хронической начинают с иммунотерапии, а затем назначают удвоенную дозировку антибиотиков.

Провокация гонореи – раздражение тканей организма, приводящие к изменению общего состояния пациента (ослабление иммунитета),добиваются выхода гонококка на слизистую мочеполовой системы для его дальнейшего бакте исследования или бактериального посева.

1.Физиологический. только у женщин. Провоц.фактор: менструация, роды или медицинский аборт. Они снижают иммунитет, а повышение секреции половых путей приводит к «вымыванию» бактерий на поверхность слизистых из желез.

2.Механический. Мужчинам вводят специальный прибор – уретроскоп в мочеиспускательный канал на 10 минут, а женщинам – на сутки надевают на шейку матки колпачок Кафка.

3.Химический. Женщинам обрабатывают слизистую половых органов и прямой кишки 1% р-ом нитрата серебра, а канал шейки матки – раствором Люголя на глицерине. Мужчина 0,5% раствор нитрата серебра вводя в мочеиспускательный канал. После этого мазки берут каждые сутки на протяжении трех дней.

4.Биологический. вводят гонококковую вакцину или препараты пирогенал и синэстрол.

5.Термический. Гонококк выходит из цист под воздейст повыш температуры, пациентам назначают физиотерапевтические прогревания Мазки берут ежедневно через час после каждого прогревания.

6.Алиментарный.Просят в теч нескольких дней употреблять большое кол-во соленой и острой пищи ,пить пиво Такая диета меняет гормон фон и уровень напряженности иммунитета, что провоцирует обострение гонореи.