43. Тесты функциональной диагностики яичников, их значение. Методы исследования.

Тесты функциональной диагностики, для опред функционального состояния репродуктивной системы

• Симптом «зрачка» позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. При двухфазном менстр цикле наружное отверстие шеечного канала с 5-го дня цикла начинает расширяться, достигая макс к моменту овуляции. Во 2 фазе цикла наружный маточный зев начинает постепенно закрываться, слизь в его просвете отсутствует. По степени расширения наружного зева цервикального канала можно примерно судить о том, в какой фазе менструального цикла находится женщина

• Симптом растяжения шеечной слизи –судить наступлении овуляции, о продукции эстрогенов яичниками. Максим растяжение слизистой нити из цервикального канала приходится на момент овуляции и достигает 10—12 см.

• Кариопикнотический индекс — соотнош ороговев и промежуточных клеток при микроскопич исслед мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла КПИ составляет: в первой фазе 25-30%, во время овуляции - 60-80%, в середине второй фазы — 25—30%.

• Базальная температура -определить наступление овуляции. Ежедневное измерение базальной температуры на протяжении неск месяцев должно рекомендоваться всем женщинам с жалобами на бесплодие. В фолликулиновую фазу баз.темп в пределах 36,3° С-36,8° С. В день овуляции резко поднимается выше 37 °С, и до конца лютеиновой фазы в пределах 37 °С- 38°С. Эти изменения изображаются в виде темпер кривой,можно определить, является ли менструальный цикл женщины овуляторным. При ановуляции температурная кривая остается монофазной, без резких скачков температуры

Точным методом оценки функции яичников остается гистологическое исследование соскоба эндометрия. Секреторный эндометрий, удаленный при выскабливании матки за 2—3 дня до начала менструации, с точностью до 90% указывает на произошедшую овуляцию.

Кольпоцитологическое исследование клеточного со­става влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища (влагалищные циклы).

Они характеризуются степенью созревания эпителия.

1. Реакция влагалищного мазка:

а - в мазке определяются базальные, парабазальные клетки, лейкоциты — резкая эстрогенная недостаточность;

б - в мазке парабазальные клетки и единичные промежуточные — выраженная гипофункция яичников;

в – в мазке промежуточные клетки и единичные поверхностные — умеренная гипофункция яичников (присутствуют в нормальном менструальном цикле в фолликулиновой и лютеиновой фазах, за исключением периовуляторного периода);

г - в мазке поверхностные клетки, единичные промежуточные, среди поверхностных — клетки со сморщенными ядрами — хорошая эстрогенная насыщенность, определяется в периовуляторный период.

43. Воспалительные процессы наружных половых органов женщины. Бартолинит, абсцесс

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

Клиника:пульсирующая боль в месте воспаления,усилив при ходьбе,гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании.

Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 39 °С, боли становятся резкими, пульсирующими. Иногда происходит спонтанное вскрытие абсцесса с излитием гноя-госпитализируют в гинеколог отделение.

Диагностика: при осмотре отмечают отек и гиперемию в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, болезненное опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище.

Лечение :назначение антибиотиков с учетом возбудителя заболевания, симптоматических средств.

Местно -сидячие ванночки с антисептиками, аппликации противовоспал мазей (левомеколь),пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления.

В острой фазе применяют физиотерапию — УВЧ на область пораженной железы.

При образовании абсцесса бартолиновой железы хир лечение — вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза. После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней.

Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит).

Причиной у девочек мб специфическая (гонококки, туберкулезная микобактерия, дифтерийная палочка) и неспецифическая (условно-пат аэробы и анаэробы, хламидии, грибы, вирусы, простейшие и др.) инфекция.

Клиника:

Трихомонадный-обильными жидкими выделениями беловатого или, зеленовато-желтого цвета. Нередко пенятся, раздражают кожу наружных половых органов, бедер, промежности,сопровождается зудом вульвы, а также явлениями уретрита. В выделениях возможна примесь крови.

При микотическом- вульва гиперемирована, отечна, с беловатыми наложениями, обнаруживаются участки яркой гиперемии. Выделения как творожистая масса,сопровождается явлениями уретрита, цистита.

Хламидийный- на периодический зуд вульвы. Возможно жжение при мочеиспускании. Вульва умеренно гиперемирована. При вагиноскопии-цервицит, петехиальные кровоизлияния, эрозию шейки матки. Выделения чаще бывают скудными слизистыми, редко гнойными.

Уреа- и микроплазменный специфической клиники не имеет. Обычно беспокоят серозно-гнойные выделения из половых путей, часто в сочетании с уретритом.

Герпетический мелкими пузырьками на гиперемированной вульве. Пузырьки содержат прозрачную, а затем, при присоединении вторичной инфекции, гнойную жидкость. Через 5—7 дней вскрываются с образ эрозий и язвочек, которые покрываются струпом. В начале заболевания жжение, боли и зуд в области вульвы.

Гонорейный. После 1—3-дн инкуб периода обильные гнойные выделения, разлитая гиперемия наружных половых органов, промежности, кожи внутренней поверхности бедер, перианальных складок,из половых путей гнойные, густые, зеленоватого цвета, прилипают к слизистой оболочке, при высыхании оставляют корочки на коже.

Диагностика. имеют значение анамнез (сопутствующие заболевания, провоцирующие моменты — инородное тело, онанизм и др.) и жалобы.

При осмотре отечность и гиперемию вульвы, которая может распространяться на кожу бедер. При длительном хронич течении заболевания гиперемия сменяется пигментацией. Слизистая преддверия влагалища может мацерироваться, появляются эрозии и мелкие язвы.

Дополнительно:

Вагиноскопия определяет наличие и степень поражения влагалища и шейки матки, а также инородное тело. При микроскопии нативного мазка и мазка, по Грамму- повыш кол-во лейкоцитов в поле зрения, гонококки, трихомонады, грибы. Специфическую природу выявляют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Глистную инвазию исследованием кала на яйца глистов, соскоба перискальной обл. на энтеробиоз.

Лечение. Соблюдать правила гигиены . Местно:

• сидячие ванночки с настоем трав (ромашка, календула, шалфей, мята, крапива, зверобой);

• промывание влагалища р-ми антисептиков (3% р-р перекиси водорода, 0,5% р-ры диоксидина, фурацилина)

• ультрафиолетовое облучение вульвы.

- влагалищные палочки и мази с антибиотиками (5—10% синтомициновая эмульсия, левомеколь, левосин и др.), нитрофуранами (фуразолидон), эстрогенами (фолликулин 500 ЕД).

- В последующем для ускорения эпителизации местно т мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин

В качестве общеукрепляющих средств поливитамины, пивные дрожжи, метилурацил, иммунал, элеутерококк.

При выраженном зуде или общей реакции-гипосенсибилизирующие антигистам препараты (димедрол, тавегил, супрастин, диазолин и др.).При лечении уреа- и микоплазменного вульвовагинита— сумамед,