43. Понятие о родоразрешающих операциях. Акушерские шипцы, вакуум-экстракция плода,

1.Акушерскими щипцами -инструмент, предназн для извлечения за головку живого доношенного или почти доношенного плода при необходимости срочно закончить второй период родов.Акушерские щипцы были изобретены П.Чемберленом. Основная модель щипцов в нашей стране,щипцы Симпсона—Феноменова.

Щипцы состоят из двух половин-ветви. Одна из ветвей, которую захватывают левой рукой, предназначена для введения в левую половину таза ,вторая ветвь называется правой. В каждой ветви различают три части: ложку, замок и рукоятку. Назначение щипцов — плотно обхватить головку и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача.

Показания к наложению щипцов со стороны матери:

- тяжелые заболевания ССС и дыхательной систем, почек, органов зрения и др.; тяжелая нефропатия, эклампсия;слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии, утомление; хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1—2 ч не ожидается окончания родов.

Со стороны плода: острая гипоксия плода;выпадение петель пуповины; преждевр отслойка плаценты.

Условия :наличие живого плода; полное раскрытие маточного зева,отсутствие плодного пузыря,головка не должна быть слишком мала (выраженное недонашивание) или слишком велика, она должна иметь нормальную плотность (в противном случае щипцы с головки во время влечения могут соскользнуть);головка должна находиться в узкой (иногда в широкой) части полости таза стреловидным швом в прямом и одном из косых размеров таза;

Противопоказания: мертвый плод; неполное раскрытие маточного зева; гидроцефалия, анэнцефалия, анатомич (II —Ш степень сужения) и клинич узкий таз; глубоконедоношепный плод; высокое расположение головки плода (головка прижата малым иди большим сегментом во входе в таз); угрожающий или начинающийся разрыв матки.

2.Вакуум-экстракция плода— акушерская родоразр операция извлечения живого плода во время родов с помощью спец аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка кот присасывается к предлежащей части плода (головке) за счет разрежения воздуха.

Устройство вакуум-экстрактора Мальмстрома. Аппарат снабжен комплектом (7 штук) металлических чашечек (колпачков), различающихся диаметром (от 15 до 60 мм). Для экстракции головки доношенного плода используют обычно три большие чашечки (диаметром 40—60 мм) с закругленным гладким краем и вогнутой внутренней поверхностью. В центре чашечки имеется отверстие, прикрытое тонкой металлической пластинкой, которая не закрывает отверстие. К пластинке прикрепляется цепочка, пропущенная через резиновую трубку.

Показания к наложению вакуум-экстрактора.

1) слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;

2) низкое поперечное стояние стреловидного шва;

3) начавшаяся острая гипоксия плода.

Условиями: Живой плод. Полное раскрытие маточного зева.Отсутствие плодного пузыря.Нахождение головки плода в широкой или узкой части полости малого таза.Соответствие между размерами малого таза и головкой плода.Опорожненный мочевой пузырь.

Противопоказани:Мертвый плод. Неполное раскрытие маточного зева.Гидроцефалия, анэнцефалия. Разгибательные предлежания и высокое прямое стояние стреловидного шва. Анатомич(II—III ст сужения) и клинически узкий таз Глубоко недоношенный плод. Высокое расположение головки (прижата, стоит малым или большим сегментом во входе в таз). Заболевания матери, требующие выключения потуг (гестоз, преэклампсия, эклампсия, гипертоническая болезнь, пороки сердца с явлениями декомпенсации)

3.Извлечением плода за тазовый конец операция, посредством которой плод, рождающийся в одном из вариантов тазового предлежания, искусственно выводят из род канала. Начинают, когда еще весь плод или большая его часть находится в род канале. Различают извлечениеа за ножку, за обе ножки и паховый сгиб.

Показания:

• тяжелое состояние роженицы (кровотечение, преэклампсия, эклампсия, нарушение компенсации системы кровообращения или дыхания и др.); острая внутриутробная гипоксия плода; только что выполненный классический акушерский поворот плода на ножку.

Условия:полное раскрытие шейки матки;отсутствие плодного пузыря; соответствие размеров таза роженицы и головки плода;опорожненный мочевой пузырь.

4.Плодоразрушающей операцией (эмбриотомия) любая операция, имеющая целью разрушить части плода, уменьшить его объем и сделать возможным его извлечение через естеств родовые пути.

Основным условием :наличие мертвого плода,в крайних ситуациях при живом плоде( о тяжелых, несовместимых с жизнью или имеющих крайне неблагоприятный постнатальный прогноз, пороках развития плода ( выраж формы гидроцефалии)). Производится в экстрем условиях для спасения жизни матери.

Краниотомия. Операция состоит из трех этапов: прободения головки (перфорация), разрушения и удаления мозга (эксцеребрация) и извлечения плода при помощи краниокласта (краниоклазия).

Показания к краниотомии: 1) несоответствие между размерами таза матери и головкой плода;

2) неправильное вставление и предлежание головки (передний вид лицевого предлежания, лобное предлежание, заднетеменное вставление); 3) тяжелое состояние роженицы, требующее немедленного родоразрешения (тяжелая форма гестоза, декомпенсированный порок сердца и др.);

4) невозможность извлечь последующую головку плода при тазовом предлежании. Указанные обстоятельства являются показаниями к краниотомии, если угроза для роженицы не может быть устранена другим путем, например кесаревым сечением.

Условия для краниотомии: 1) раскрытие маточного зева не менее чем на 5—6 см; 2) таз женщины не должен быть абсолютно узким; 3) головка плода должна быть плотно фиксирована во входе в малый таз и помощник обязан также фиксировать ее сверху; 4) отсутствие плодного пузыря (возможна амниотомия).

Клейдотомия. Операция рассечения ключиц предназначена для уменьшения объема плечевого пояса.

Показания только на мертвом плоде в тех случаях, когда вследствие больших размеров плечиков они задерживаются в родовом канале и в результате рождение плода приостанавливается.

Декапитация (обезглавливание) плода при запущенном поперечном положении плода и мертвом плоде.

Эвисцерация, спондилотомия. Рассечение позвоночника (спондилотомия) в сочетании с удалением внутренностей (эвисцерация) из брюшной или грудной полости