Миелограмма больного:

•Клеточность костного мозга 100х10 9/л

•Бласты 2,5%

•Гранулоцитарный росток 73%

•Лимфоциты 8%

•Плазматические клетки 0,5 %

•Эритроидный росток 16%

•Мегакариоциты 1-2 в преп

•Сниженное количество мегакариоцитов не исключает тромбоцитопению гипопродукционного генеза

2.Сокращение жизни тромбоцитов

•В норме- 9-11 дней, снижается до 1-3 дней или даже нескольких часов. Причины:

•Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунного генеза)

•Интенсивное потребление тромбоцитов:ДВС, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (убыль их в микротромбы)

•Избыточное депонирование в селезенке при портальной гипертензии, циррозе печени (в норме 30% тромбоцитов в селезенке, повышается до 90%)

Иммунные тромбоцитопении

•Изоиммунные- обусловлены продукцией аллоантител. 1)Посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура- у лиц, имевших в анамнезе многократные трансфузии тромбоцитов

•2)неонатальная – у новорожденных при антигенной несовместимости между матерью и ребенком (2%) или при проникновении через плаценту материнских аутоантител к тромбоцитам при наличии у нее аутоиммунной тромбоцитопении

Гетероиммунные

тромбоцитопении

•ГАПТЕНОВЫЕ- связанные с применением лекарств

•Возникают на 6-15 день после начала прием лекарства. Тромбоциты разрушаются иммунными комплексами «антитело + лекарственный антиген» при гиперчувствительности к некоторым лекарствам (антибиотики, НПВП, седативные, хинин)

•Хинин содержится в джине и тонике и может вызвать тяжелую тр-пению у сенсибилизиро- ванных лиц («коктейльная пурпура»)

Гепариновая тромбоцитопения

•Возникает у 1-3% больных на 6-14 день применения гепарина, что связано с образованием антител к комплексу «гепарин- тромбоцитарный фактор 4». Иммунный комплекс связывается с Fс-рецепторами на поверхности тромбоцитов, что приводит к их деструкции тяжелая тромбоцитопения.

•При лечении гепарином определять кол-во тромбоцитов на 6, 9 и 14 день !

•При лекарственной тромбоцитопении НЕОБХОДИМА ОТМЕНА лекарств, ее вызвавших. Уровень тромбоцитов начинает быстро повышаться и через 1- 2 недели спонтанно нормализуется

•Дополнительно можно назначать ГКС (60-80 мг преднизолона) и плазмаферез

Вирусные тромбоцитопении

•Вирусы кори, краснухи, гепатита В и С, ВИЧ, Эпштейна-Барр

•Антигенное сходство между вирусами и тромбоцитами противовирусные антитела взаимодействуют не только с вирусами, но и тромбоцитами

•Тромбоцитопения развивается на 1-2 неделе от начала инфекции и может длиться от 3 нед до 3 мес., при ВИЧ- на всем протяжении.

•Хрон. гепатиты В и С- упорство течения тромбоцитопении

•По последним данным, тромбоцитопения при хронических гепатитах В и С является гипопродукционной вследствие репликации вируса в мегакариоцитах костного мозга.

•Таким больным показана современная противовирусная терапия, способная привести к ремиссии хрон.гепатита и нормализации количества тромбоцитов (комбинация пег-интерферона с рибавирином)

•Больной обследован на вирусы гепатита: HBsAg (-), HBcor (-), HCV(-)

•ВИЧ (-)

•Лекарственных препаратов никаких не принимает

•УЗИ: печень и селезенка не увеличены