Типы кровоточивости (геморрагического синдрома) по З.С.Баркагану
•Петехиально-пятнистый (микроциркуляторный)
•Гематомный
•Синячково-гематомный
•Васкулитно-пурпурный
•Ангиоматозный
Геморрагический синдром, связанный с тромбоцитопенией, представляет из себя петехиально-пятнистый тип кровоточивости
Петехиально-пятнистый (синячковый) тип
•Петехии- (точечные геморрагии) и экхимозы- пятнистые геморрагии (по типу синяков)- мелкие, поверхностные, безболезненные
Могут быть спонтанными или провоцируются травмированием микрососудов- трением одежды, инъекциями, сжатием манжетки тонометра, легкими ушибами
•Носовые, десневые, маточные, желудочно- кишечные кровотечения, после экстракции зуба (ранние- сразу после операции)
Сливные петехии
Экхимозы
Тромбоцитопения
•Состояние, при котором количество тромбоцитов ниже нормы- менее 150х10 9/л
•Геморрагический синдром не проявляется при кол-ве тромбоцитов более 100х10 9/л
•Выраженная кровоточивость – при тромбоцитах менее 30-50х10 9/л.
•«Малые геморрагии»: петехии и экхимозы, кровоточивость десен, носовое кровотечение и после экстракции зуба. «Большие геморрагии»:гематурия, желудочно-кишечное кровотечение, кровоизлияние в мозг
Клинический пример
•Больной М., 22 лет, поступил во 2 терап.отделение АОКБ в ноябре 2011 г. в связи с изменениями в ОАК, выявленными случайно.
•ОАК: PLT 0х 9/л, RBC 4,5х10 9/л, НВ 130 г/л, WBC 4,5х10 9/л, п3 с67 лф24 м6
СОЭ 12 мм/час
• Со слов больного, с 16 летнего возраста тромбоциты снижались до 40-100х10 9/л, однако в армию был призван.
По поводу тромбоцитопении не обследовался
Причины тромбоцитопении
•1.Недостаточное образование тромбоцитов в КМ (гипопродукционные тромбоцитопении)
Происходит при недостаточном содержании мегакариоцитов в КМ.
Внорме в КМ- 0,05-0,1х10 9/л мегакариоцитов или 0,2-0,6%.
Причины снижения мегакариоцитов в КМ:АА, МДС, ОЛ, хрон.лейкозы, токсическое воздействие на КМ химических веществ, цитостатиков; метастазы рака в КМ
•Можно ли по анализу крови больного заподозрить какое-либо из этих заболеваний?
•При АА в ОАК наблюдается панцитопения
•При ОЛ и МДС в ОАК обнаруживаются бластные клетки
•При хронических лейкозах обычно наблюдается гиперлейкоцитоз с изменениями в лейкоцитарной формуле
•Контакта с химическими веществами больной не имел, цитостатики не принимал
•При метастазах рака в костный мозг чаще наблюдается би- или панцитопения