14.Отслойка нормально расположенной плаценты. Причины. Клиника.Тактика ведения.

Отслойка нормально расположенной плаценты - осложнение, проявляющееся несвоевременным отделением плаценты во время беременности или в процессе течения родов. ПРИЧИНЫ: сосудистые заболевания матери (тяж.формы поздних токсикозов, ГБ, нефриты),воспалительные и дистрофические изменения матки, ее перерастяжение (многоводие,многоплодие,крупный плод),дегенеративные изменения плаценты (перенашивание беременности, гиповитаминозы).Скопление крови между отслаивающейся плацентой и стенкой матки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы. Если кровь проникает между стенкой и оболочками, то возникает наружное кровотечение. СИМПТОМЫ и ТЕЧЕНИЕ: небольшая стабильная гематома может не проявляться клинически. При незначительном кровотечении у беременной (роженицы) возникают сильные боли в животе, матка делается плотной, живот вздутым и болезненным в области гематомы. Снижается АД, учащается пульс. При наружном кровотечении степень анемии не соответствует степени кровопотери. У плода возникает внутриутробная асфиксия. ЛЕЧЕНИЕ: Во время родов вскрывают плодный пузырь, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3 периоде родов производят ручное отделение и выделение последа, не ожидая его самостоятельного рождения из-за опасности гипотонического кровотечения. При сильном кровотечении и отсутствии условий для естественного родоразрешения показано кесарево сечение даже при мертвом плоде.

15. Предлежание плаценты. Причины. Клиника. Тактика ведения.

Предлежание плаценты- расположение ее впереди предлежащей части плода. Причины: дистрофические изменения слизистой матки, возникшие после абортов и родов, опухоли и аномалии развития матки, инфантилизм. Снижение протеолитических св-в трофобласта плодного яйца, первичная низкая подсадка плодного яйца. Классификация: если при открытии зева на 4-6 см повсюду определяется плацентарная ткань, то говорят о полном предлежании плаценты; если при таком же открытии вместе с плацентой определяются и оболочки, то предлежание частичное. Выделяют: низкое расположение плаценты, когда она располагаясь в нижнем сегменте матки, не доходит до краев внутреннего зева. Симптомы: при полном предлежании- в конце беременности, при неполном – в начале родов. Кровотечение начинается внезапно и не сопровождается болями. Иногда кровотечение стихает и переходит в длительное, периодически возобновляющееся мажущие кровянистые выделения. Кровотечение приводит к анемии. При предлежании плаценты кровотечение происходит из сосудов матки: плод кровь не теряет. Однако плоду угрожает асфиксия, т.к. отслоившаяся часть плаценты не участвует в его газообмене.DS: на данных анамнеза и объективного исследования, кровотечение в последние месяцы беременности, наружном акушерском исследовании, влагалищном исследовании, УЗИ. Лечение: госпитализация, при умеренном кровотечении- средства расслабляющие матку (сульфат магния), для повышения свертываемости витамин К, переливание крови малыми дозами, аскорбиновая кислота, постельный режим. При неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении- кесарево сечение. Абсолютным показателем к кесареву сечению- полное предлежание, а также частичное предлежание сопровождающееся сильным кровотечением. При неполном предлеждании и умеренном кровотечении в 1-ом периоде вскрывают плодный пузырь и вводят окситоцин. Проф-ка: проведение сан-просвет работы относительно вреда абортов, раннем выявлении и лечении инфантилизма и различных воспалительных заболеваний матки.