1. Производные нитрофурана

Спектр действия – широкий - эффективны в отношении ГР+ и ГР- бактерий, также против простейших- трихомонады, лямблии.

Тип действия – бактериостатический

Препараты – фурадонин, фуразолидон, фурагин, фуромаг, нифуроксазид

Фурадонин (табл 0.05) и фуразолидон (табл 0.05) применяют внутрь 3-4 раза в день Хорошо всасываются в кровь, выделяются преимущественно почками

Показания к применению :

• инфенкции мочевых путей (цистит, уретрит, простатит),

• кишечные инфекции (дизентерия, паратифы, пищевая токсикоинфекция)

• инфекции, вызванные простейшими – трихомоноз, лямблиоз,

Фуромаг – капусулы по 0.5 и фурагин- табл по 0.05 Эти препараты выделяются с мочой в активном состоянии, создавая высокую концентрацию в моче. Применяют в основном при инфекциях мочевых путей (цистит, уретрит, простатит)

Нифуроксазид – таблетки и порошок для приготовления суспензии внутрь

Препарат не всасывается при приеме внутрь. Действует только в просвете кишечника применяется при кишечных инфекциях взрослым и детям.

Побочные эффекты нитрофуранов: диспептические расстройства, эмбриотоксичность, аллергические реакции

2. Производные 8-оксихинолина-

Нитроксолин (5-НОК) - драже по 0.05, имеют широкий спектр действия (Гр+,Гр- бактерии, простейшие, грибки)

всасывается хорошо, выделяется через почки, создает в моче высокие концентрации,поэтому эффективен при инфекциях почек и мочевых путей) назначают внутрь, при этом моча приобретает ярко оранжевый цвет. Хорошо переносится больными

3. Производные хинолона-

Кислота налидиксовая (невиграмон, неграм)- табл 0.5, капс.0.5, назначают по 1 капсуле (таблетке) х 4 раза в день, хорошо всасывается в кишечнике, в неизмененном виде выделяется почками, создает там высокую противомикробную концентрацию, действует только на ГР- бактерии, при меняется при цистите,холецистите

Препараты хинолонов П-1У поколений называют фторхинолонами- офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин- высокоэффективные антимикробные средства широкого спектра действия, эффективны против микробов, устойчивых к большинству антибиотиков, левофлоксацин эффективен также и при туберкулезе. Применяются внутрь в таблетках, капсулах при инфекциях дыхательных, мочевыводящих путей, жкт, менингите. Курс лечения 7-14 дней

Побочные эффекты возникают редко- диспептические расстройства, нарушение сна, беспокойство, хондротоксичность

Беременным и детям до 15 лет противопоказаны

Противомикробное действие офлоксацина и ципрофлоксацина применяют в глазных каплях при коньюктивите.

ТЕМА: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ, ПРОТИВОСПИРОХЕТОЗНЫЕ,

ПОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ, ПРОТИВОВИРУСНЫЕ

ПРОТИВОМИКОЗНЫЕ, ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА

А к т у а л ь н о с т ь:

По данным ВОЗ сейчас в мире 20 млн. больных активной формой туберкулеза.

На Украине с 1995 года зарегистрирована эпидемия туберкулеза. Ежегодно от туберкулеза умирает 7-7.5 тысяч больных, что на 80% превышает смертность от всех инфекционных и паразитарных заболеваний вместе взятых. В Украине разработана Национальная программа противотуберкулезных мероприятий, которая предусматривает проведение мер для борьбы и профилактики этого заболевания среди населения. Надежный способ профилактики туберкулеза – вакцинация БЦЖ, здоровый образ жизни для поддержания иммунитета на высоком уровне, ФЛЮ графические ежегодные обследования декретированных слоев населения.

Противотуберкулезные средства используются для лечения и химиопрофилактики туберкулеза.

Противотуберкулезные средства подавляют рост и размножение микобактерий туберкулеза – оказывают бактериостатическое действие.

По происхождению они делятся на две группы:

1\ синтетические препараты – обладают избирательным действием на микобактерии – изониазид, фтивазид, этамбутол, этаонамид, ПАСК

2\ антибиотики – имеют широкий спектр противомикробного действия – рифампицин, стрептомицин, канамицин, циклосерин и др

По эффективности и применению в соответствии с классификацией Международного противотуберкулезного союза противотуберкулезные средства делят на три группы:

Группа А – наиболее эффективные средства – изониазид, рифампицин

Группа В – средства средней эффективности – стрептомицин, канамицин, циклосерин, этамбутол, этионамид, протионамид, фтивазид и др

Группа С – препараты низкой эффективности - ПАСК

Наиболее сложной проблемой лечения туберкулеза является возникновение устойчивости микобактерий. Она развивается быстро к антибиотикам группы стрептомицина, рифампицина и медленно – к синтетическим ЛС.

Другой важной проблемой являются побочные эффекты – аллергические, токсические (гепато-, нефро-, нейротоксические, гематотоксические и др), что требует отмены препарата.

Микобактерия туберкулеза кислотоустойчивая, плохо поддается действию лекарств, поэтому особенность лечения туберкулеза:

• длительное 12-24 месяца, непрерывное, комбинированное лечение (2-3 препаратами)

• лечение химиопрепаратами начинают в максимально короткие сроки и оно должно быть комплексным (включать противовоспалительные средства, иммуностимулирующие и др.)

• основной метод лечения туберкулеза – химиотерапия. При успешном лечении больной туберкулезом выздоравливает в среднем через 1-2 года после начала лечения, в некоторых случаях, особенно при ограниченных формах туберкулеза раньше.

Н а и б о л е е э ф ф е к т и в н ы е п р е п а р а т ы

Изониазид – табл 0.1(0.2 и 0.3) обладает высокой активностью против микобактерии, в больших дозах оказывает бактерицидное действие. Применяется при всех формах туберкулеза, а также для химиопрофилактики лиц, бывших в контакте с больными.

ПЭ: нарушение функций нервной системы – головные боли, головокружения, онемение конечностей, возможны судороги, полиневриты, диспептические расстройства.

Побочные эффекты связаны со снижением в организме витаминов В6,В3.В1.Поэтому эти витамины назначают параллельно с изониазидом.

Рифампацин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, действующий на микобактерии и Гр(+) бактерии. По эффективности не уступает изониазиду. Применяется также при всех формах туберкулеза, но в комбинации с др, тк к нему быстро возникает устойчивость микобактерии. Ф.в. – таблетки и капсулы желатиновые по 0.15

Внутрь и стерильный порошок в ампулах по 0.15 для в/в капельного введения при тяжелых формах туберкулеза.

ПЭ: окрашивает мочу, слезную жидкость, мокроту в красный цвет, гепатотоксичный, угнетает кроветворение, диспептические расстройства, аллергия

П р е п а р а т ы с р е д н е й э ф ф е к т и в н о с т и

Стрептомицин сульфат – аминогликозидный антибиотик во фл. по 1 гр или 0.5 вводят в/м 1 раз в сутки. Широкого спектра действия. В первые годы применения был наиболее активным средством лечения туберкулеза, в настоящее время эффект снизился из за возникновения устойчивых штаммов бактерий.

ПЭ: нефротоксичноть, ототоксичность, аллергия

Циклосерин - антибиотик широкого спектра действия в табл по 0.25 х 3 раза в день

Токсичен – нередко вызывает судороги, психозы, возбуждение или депрессию, тремор.

Этамбутол табл 0.1( 0.2 и 0.4) уступает изониазиду по активности, применяют при всех формах туберкулеза, чаще в сочетании с др. препаратами

ПЭ: нарушение цветового восприятия – проходят после отмены препарата

Этионамид – табл по 0.25, ректальные свечи по 0.5 Действует на микобактерии, устойчивые к другим препаратам, но к нему также быстро развивается устойчивость, поэтому его комбинируют. ПЭ: диспептические расстройства, нарушение функций ЦНС, печени, аллергия.

ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

А к т у а л ь н о с т ь:

В настоящее время отмечается постоянный рост числа венерических заболеванй. Заболеваемость сифилисом приближается к эпидемии.

Возбудитель сифилиса – бледная спирохета. Сифилис – хроническое венерическое заболевание, в течении которого выделяют 4 периода: первичный, характеризующийся образованием твердого шанкра ( на месте проникновения спирохет), вторичный – при котором поражается кожа и слизистые, вторичный – с поражением внутренних органов и костей и четвертичный сифилис – с поражением ЦНС – прогрессирующий паралич.

Наиболее эффективными для лечения сифилиса являются антибиотики группы пенициллина – короткого и продленного действия. Соответственно- бензилпенициллин по 500.000ЕД в/м х 4 раза в сутки или бициллин-3 по 600.000ЕД в/м 1 раз в неделю.

Устойчивость спирохет к пенициллинам не возникает. Перед введением пенициллинов необходимо выяснить переносимость к препарату.

При аллергии на пенициллины – резервными антибиотиками для лечения сифилиса являются – макролицы (эритромицин, азитромицин) тетрациклины (доксициклин) или цефалоспорины ( цефазолин, цефтриаксон) Однако резервные антибиотики уступают по эффективности пенициллинам.

Также для лечения сифилиса применят препараты висмута:

Бийохинол, бисмоверол – масляные суспензии во флаконах по 100 мл Вводят в/м, нагревая, тщательно взбалтывая 1-2 раза в неделю по 2 мл.

Действуют бактериостатически, по активности уступают антибиотикам, на другие микроорганизмы не действуют. Эффект развивается медленно.

ПЭ – висмут накапливается в костном мозге, почках, печени, слизистой рта – нефропатии, гепатотоксичность, висмутовая кайма на деснах, угнетение кроветворения

ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ СРЕДСТВА

Используются для лечения болезней, вызванных простейшими:

Трихомонады – трихомоноз- заболевание, передающееся половым путем.

Лямблии –лямблиоз

Амебы – амебная дизентерия

Малярийный плазмодий – малярия

Метронидазол (Трихопол) – препарат широкого спектра действия.

производное имидазола,эффективен для лечения трихомоноза, лямблиоза и амебиаза, также действует на ГР- анаэробные бактерии.

Применяется в таблетках по 0.25 и 0.5 внутрь, также для местного лечения трихомоноза и бактериального вагиноза – вагинальные свечи и таблетки по 0.25,

раствор для иньекций (метрагил) во флаконе по 50 и 100 мл в/в капельно для лечения послеоперационных инфекций, в хирургии, гинекологии, урологии, также при сепсисе, абсцессах др.

Гель для десен при парадонтозе

Метронидазол проникает вглубь микробной клетки, превращается в активную форму, связывается с ДНК и блокирует синтез нуклеиновых кислот микроорганизмов и простейших

ПЭ: кандидоз, гепатотоксичность, диспептические расстройства ( металлический вкус во рту, тошнота) аллергические реакции, мутагенное действие

Противопоказан : беременность, кормление грудью, сочетание с алкоголем (усиливается гепатотоксичность) Лечат одновременно двух половых партнеров при трихомонозе.

За последние годы создана целая серия препаратов 5-нитроимидазолов, характеризующихся более высокой эффективностью, липофильностью, лучшей всасываемостью и меньшей токсичностью, чем метронидзол, который был первым препаратом этой группы, применяющемся в клинике.

Это: ниморазол, орнидазол, орнизол, карнидазол, тинидазол, и др

Орнидазол (орнизол) спектр действия – трихомонады, амебы, лямблии, гарднереллы, Гр- .анаэробные бактерии

Показания- мочеполовые инфекции, вызванные Trichomonas vaginalis, гарднереллой, а

также инфекции, вызванные анаэробными бактериями.

Назначают по 500 мг – 1 табл х 2 раза в сутки – 5- 10 дней

Обязательным является параллельное лечение полового партнера. Орнидазол хорошо переносится больными.

Побочные эффекты: головокружение, головная боль, диспептические расстройства, кандидоз.

В отличие от др. производных нитроимидазола орнидазол не ингибирует альдегиддегидрогеназу и не является не совместимым с алкоголем.

Противопоказание: повышенная чувствительность к производным нитроимидазола

Тинидазол (фасижин) табл по 0.5 внутрь

Для лечения трихомоноза, лямблиоза и амебной дизентерии также применяют:

Трихомонацид табл 0.05 внутрь по 3 табл х 2 раза в день в течении недели

Фуразолидон табл 0.05 производное нитрофурана, эффективен против всех простейших и Гр- бактерии Назначается внутрь по 2 табл х 4 раза в день

Эметин хидрохлорид – раствор1%-1 мл п/к или в/м применяют для лечения амебной дизентерии х 2 раза в сутки

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Используют для лечения и профилактики вирусных инфекций: грипп, ОРВИ, герпес простой и опоясывающий, вирусный гепатит, ВИЧ и др.

Вирусы – внутриклеточные паразиты, не всегда применение противовирусных средств дает высокий терапевтический эффект.

Противовирусные препараты действуют на вирусы по разному: одни – препятствуют проникновению вирусов в клетки хозяина и освобождению вирусного генома ( ремантадин). Другие блокируют синтез вирусных нуклеиновых кислот ( ацикловир)

третьи – повышают резистентность организма (интерфероны),

Классификация противовирусных средств по применению:

1. Противовирусные средства широкого спектра действия – интерфероны

2. Противогриппозные препараты: - ремантадин, оксолин, арбидол, тамифлю

3. Противогерпетические препараты- ацикловир, валацикловир

И н т е р ф е р о н ы – группа низкомолекулярных белков, продуцируемых лейкоцитами крови, фибробластами, обладающих противовирусной, противоопухолевой активностью

Интерферон человеческий в амп по 1000 ЕД и 32 ЕД стерильный порошок, разводят кипяченой водой, закапывают в нос по 3-5 капель или делают ингаляции раствором

Интерферон применяют для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ, герпеса

Иньекционный интерферон – лаферон – применяют для лечения вирусного гепатита В и С, некоторых видов опухолей.

Анаферон – гомеопатические таблетки для сублингвального применения по 0.03 Используют для лечения и профилактики гриппа, ОРВИ, герпеса

Ремантадин – табл по 0.05 используется для лечения гриппа по схеме 1 день 2 табл х 3 раза/сут 2-3 день 2 табл х 2 раза 4 день – 2 табл/сут

Для профилактики гриппа применяется по 1 табл после еды 1 раз \сутки в течение 10-14 дней

Эффективен только против вируса гриппа А

ПЭ: боль в эпигастральной области, ЦНС- раздражительность, бессонница, возможно тератрогенное и эмбриотоксическое действие

Противопоказан – беременность, кормление грудью, дети до 15 лет

Оксолин – противовирусный препарат местного действия в виде мази 0.5% 0.25% - для смазывания слизистой носа – профилактика гриппа и ОРВИ и для смазывания пузырьковых высыпаний на коже при герпесе - 1% 2%3% по 10.0

ПЭ – чувство жжения и болезненность в месте смазывания

Арбидол – табл стимулирует синтез интерферона, а также клеточный и гуморальный иммунитет Применяетя для профилактики и лечения гриппа.

Ацикловир (герпевир, зовиракс ) Acyclovir

высокоэффективный противовирусный препарат против вирусов герпеса простого и опоясывающего.

Ф.в. – табл по 0.2 и капсулы, мазь 2.5% и 5% для наружного применения, флаконы по 0.25 для в\в капельного введения.

Применяют при простом герпесе в виде мази, в тяжелых случаях рецидивирующего герпеса, также при опоясывающем герпесе назначают табл (капсулы) по 1 х 3 раза в день или в/в капельно на физ растворе

Применяется также при герпетических поражениях глаз и половых органов.

ПЭ возникают редко – диспептические явления, головнаЯ боль, аллергические реакции, чувство жжения, сухость при местном применении.

Также при вирусных инфекциях – грипп, ОРВИ применяют неспецифические средства повышения иммунитета – фитонциды, выделяемые луком, чесноком, эвкалиптом

Витамин С в дозе до 2 гр/сутки в первые дни заболевания. Гомеопатические средства – афлубин, антигриппин. Средства симптоматического лечения – при остром рините, лихорадке, головной боли и др. симптомах вирусных инфекций.

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА ( противомикозные )

Используются для лечения заболеваний, вызванных грибами – микозов.

Выделяют:

• Кандидамикозы – вызываются грибками рода Кандида – поражают слизистые оболочки рта, глотки, пищевода, кишечника, бронхов, наружных половых органов

Чаще всего кандидозы возникают на фоне лечения антибиотиками, у ослабленных больных с имуннодефицитом, страдающих хроническими заболеваниями – туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ, у детей, стариков, женщин на фоне гормональной перестройки.

• Дерматомикозы – поражают эпидермис, ногти, волосы.

• Системные микозы – поражают внутренние органы

В связи с этим средства, для лечения микозов также делят на:

1. Средства для лечения кандидозов

2. Средства для лечения дерматомикозов

3. Средства для лечения системных микозов

Фунгистатическое действие – лекарство задерживает рост патогенных грибков

Фунгицидное действие – лекарство вызывает гибель грибков.

С р е д с т в а д л я л е ч е н и я к а н д и д о з а

Раствор соды ( 1 чайная ложка на 100 мл воды) применяют местно в виде спринцеваний, подмываний, ванночек. При кандидозе слизистой полости рта – орошения, аппликации, полоскания.

Очень важно в период лечения кандидоза не употреблять сладкое и хлебобулочные изделия из дрожжевого теста. Лечебный эффект оказывают чай из ягод клюквы, шиповника

Нистатин – противокандидозный антибиотик Nystatinum в табл по 250000ЕД и 500000ЕД внутрь, также суппозитории ректально или вагинально и мазь по 15 и 30 гр

Плохо всасываются в кишечнике. Устойчивость к нистатину не развивается.

Показан: кандидоз полости рта, мочеполовыз путей, пищеварительного канала, также для профилактики кандидоза вследствии лечения антибиотиками, особенно тетрациклинами и гр. Левомицетана.

Леворин – табл, мазь Более токсичен, поэтому применяется при неэффективности нистатина.

Клотримазол Clotrimazolum применяют при устойчивости грибков к нистатину и леворину. Так как он токсичен, его применяют только местно – вагинальные таблетки по 0.1, крем 1%-20 гр, флакон 1%-15 мл раствор для наружного применения. Клотримазол имеет широкий спектр действия – дрожжевые грибки, дерматофиты, стафилококки и стрептококки.ю

Назначают при урогенитальном кандидозе, микозах кожи.

Флюконазол (дифлюкан) Flukonazolum капс по 0.05 0.1 и 0.15 Внутрь 1 капсула 1 раз в неделю В своей структуре содержит два атома фтора

Быстро всасывается при приеме внутрь, выводится почками.

Показан – вагинальный кандидоз, кандидоз слизистых оболочек, системный вагиноз

Противопоказания – беременность, кормление грудью, дети до 16 лет.

Декамин Decaminum карамель под язык и за щеку по 0.00015 и мазь 1% - 30 гр наружно

Показан при кандидозном стаматите, кандидозе кожи, эпидермофития стоп (дерматомикоз)

С р е д с т в а д л я л е ч е н и я д е р м а т о м и к о з о в

Гризеофульвин Griseofulvinum табл по 0.125 и суспензия для приема внутрь во время еды с чайной ложкой растительного масла.

Гризеофульвин – антибиотик, продуцируемый плесневым грибком, хорошо всасывается в кишечнике, накапливается в коже, ногтях и волосах, оказывает фунгистатическое действие. Курс лечения 3-4 недели

Показан грибковые поражения кожи – трихофития, микроспория), ногтей – онихомикозы

ПЭ – диспепсия, головная боль, иногда лейкопения, эозинофилия. Гризеофульвин является потенциальным канцерогеном !!!!

Тербинафин (Ламизил) табл 0.25 1 табл х 1 раз в день, также крем, раствор для наружного применения и аэрозоль Оказывает фунгицидное действие, создает высокие концентрации в ногтях и волосяных фолликулах, накапливается в сальных железах

Показан – поражения кожи (трихофития, микроспория) ногтей (онихомикозы), отрубевидный лишай

Кетоконазол Ketokonazolum (низорал) имеет широкий спектр противогрибкового действия 0 в табл по 0.2 внутрь по 1-2 табл и наружно в виде крема 2% -15 гр

Показан при дерматомикозах, онихомикозах. Оказывает фунгистатическое действие. Резистентность грибков развивается медленно

Нитрофунгин – раствор 1% фл 25 мл для наружного применения 2-3 раза в день в течении 4-6 недель

С р е д с т в а д л я с и с т е м н ы х м и к о з о в

Системные или глубокие микозы характеризуются поражением внутренних органов

Амфотерицин Amphotericynum противогрибковый антибиотик широкого спектра действия во фл 50000 ЕД для в/в капельного введения 2-3 раза в неделю. Оказывает фунгистатическое действие, медленно выводится из организма, кумулирует, высокотоксичен

ПЭ лихорадка, диспепсия, снижение АД, нарушение функции почек, печени

Наряду с указанными средствами для лечения микозов местно применяются ЛС из группы антисептиков: салициловая кислота, борная кислота (борная мазь) раствор йода спиртовый, красители (метиленовый синий – водным раствором смазывают грибковые поражения слизистой рта), для наружного применения – кожа фукорцин, спиртовый раствор брилиантовй зеленый, резорцин и др.

ПРОТИВОГЕЛЬМИНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА

А к т у а л ь н о с т ь:

На сегодняшний день у человека установлено паразитирование свыше 342 видов гельминтов.

Поражение человека гельминтами зависит от экономического уровня страны и санитарной культуры.

В Африке – на каждого человека > 2 видов гельминтозов

В Азии > 1

В Европе поражен каждый 3 человек

На территории Украины > 30 видов гельминтов. По статистике 20% детей, посещающих детские коллективы поражены энтеробиозом.

Энтеробиоз – I место по распространенности – 74%

Аскаридоз – II место – 21% это более тяжелое поражение человека

Трихоцефалез и описторхоз и др – 3.5%

К л а с с и ф и к а ц и я г е л ь м и н т о з о в

Н е м а т о д ы Ц е с т о д ы Т р е м а т о д ы

(круглые) (ленточные) (сосальщики)

(плоские)

энтеробиоз дифилоботриоз описторхоз

аскаридоз эхинококкоз фасциолез

трихоцефалез

анкилостомоз

стронгилоидоз

В Украине разрешен для медицинского применения 41 ЛП для лечения гельминтозов

В большинстве случаев гельминты поражают кишечник – т.н кишечные гельминтозы, однако есть формы поражения других органов – например эхиноккок – в печени, легких, мозг человека.

Пирантел ( комбатрин) Pyrantelum табл 0.25 и суспензия 5%-15 мл внутрь 10 мг/ кг однократный прием . Высокоэффективное средство при аскаридозе и энтеробиозе. Вызывает паралич мышц гельминтов.

Малотоксичен. Противопоказан при беременности

Мебендазол (вермокс) табл 0.1 однократно – противоглистное средство широкого спектра действия. – действует на нематоды и цестоды. Особенно эффективен при энтеробиозе.

Противопоказан при беременности ПЭ головокружение, понос, рвота.

В кишечнике не всасывается, выделяется с калом

Вормил (Vormil) таблетки по 0.4

- противогельминтный препарат с широким спектром действия. Активное вещество – альбендазол. Альбендазол эффективен при тканевых и кишечных формах паразитарных заболеваний. Действует как на взрослых гельминтов, так и на их личинки и яйца.

Способ применения: Дозировка Вормила определяется индивидуально. Таблетки перед проглатыванием разжевывают. При анкилостомозе, аскаридозе, энтеробиозе, некаторозе, трихинеллезе у детей более 2 лет и взрослым назначают по 400 мг (1 таблетка) 1 р/сутки 3-5 дней.

Левамизол (декарис) Levamysolum табл 0.05 и 0.15 однократный прием по 0.15

Наиболее эффективен при аскаридозе и анкилостомозе. Малотоксичен. Оказывает также иммуномодулирующее действие

Пиперазин адипинат табл 0.5 и 0.2, флаконы 5%-100мл внутрь применяется при аскаридозе – в течение 3 дней и энтеробиозе 5 дней в суточной дозе до 2 гр за 1 час до еды.

Специальной подготовки не требуется ПЭ: тошнота, рвота, понос.

Фенасал порошок внутрь по 2 гр через 3 часа после легкого ужина перед сном – эффективен при цестодозах – ленточных червях (бычий и свиной цепень)

При нематодозах неэффективен

Противоглистным действием обладают сырые семечки тыквы, принятые натощак, можно в смеси с медом, вареньем (для ребенка) По эффективности значительно уступают синтетическим препаратам, также требуется специальная подготовка – клизма накануне вечером, прием слабительного в день лечения семенами и клизма очистительная в этот же день.

Чеснок также можно применять внутрь с профилактической целью.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ

Tab. Isoniazidum 0.3 – по 1 таблетке 1 раз в день

Sol. Isoniazidum 0.2%-500 ml –(стерильный) вводить в/в капельно

Sol. Isoniazidum 10%-5 ml – в ампулах- в/в струйно по 8-10 мл

Rifampicinum 0.15 капсулы желатиновые – по 3 капсулы внутрь 1 раз в день за час до еды

Streptomycini sulfas 0.5- растворить в 2 мл стерильной воды, в/м 2 раза в сутки

Tab. Ethambutolum 0,2- внутрь по 6 таблеток после завтрака 1 раз в день

Tab. Ethionamidum 0,25 – внутрь по 1 таблетке х 3 раза в день после еды

Tab. Cyclocerinum 0.25- внутрь по 1 таблетке х 3 раза в день

Dr. Pyrazinamidum 0.5- внутрь по 4 драже 1 раз в день

Amicacyni sulfas 0.5- растворить в стерильной воде, вводить в/м 2 раза в сутки

ПРОТИВОСПИРОХЕТОЗНЫЕ (Противосифилитические)

Bicillinum-3  600 000ED- растворить в 5 мл стерильной воды, в/м 1 раз в неделю

Bicillinum-5 1 500 000 ED- растворить в 5 мл стерильной воды, в/м 1 раз в месяц

Benzylpenicillinum 500 000 ED- растворить в 5 мл стерильной воды, в/м 4 раза в сутки

Tab. Erythromycinum 0,1 – внутрь по 1 таблетке 4 раза в день

Doxycyclini hydrochloridum 0.1 капсулы желатиновые – по 1 капсуле 1 раз в день

Susp. Biiochinolum 100 ml – по 2 мл в/м 2 раза в неделю

ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ (Противотрихомонадные)

Tab. Metronidasolum 0.25 - внутрь

Supp. Metronidasolum 0.5 – вагинально

Tab. Tinidasolum 0.5 внутрь

Tab. Ornidasolum 0.5 внутрь

Tab. Furasolidonum 0.05 внутрь

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ

Suspensio Griseofulvinum 100 ml – по 1 десертной ложке внутрь х 4 раза в день перед едой

Suppositirii cum Nystatino 500 000 ED- вагинально по 1 свече х 2 раза в день

Tab. Terbinafinum 0,25 – (Ламизил) по 1 таблетке 1 раз в день

Amphotericinum 50 000- растворить в 500 мл 5% раствора глюкозы, в/в капельно медленно

Tab. Clotrimazolum vaginale 0,1- вагинально 1 таблетку 1 раз в день (6 дней)

Fluconazolum 0.05 капсулы желатиновые- по 1 капсуле 1 раз в день

Tab. Ketokonazolum (низорал) 0.2 внутрь по 1-2 табл

Ung. Ketokonazolum 2%-15.0- смазывать пораженные участки кожи

Tab. Nystatinum 250000ЕД и 500000ЕД внутрь,

Supp. Cum Nystatono 250 000 ED - ректально или вагинально

Ung. Nystatinum 15.0

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ

Tab. Aciclivirum 0,2 – по 1 таблетке 5 раз в день

Ung. Aciclovirum 5%-5.0 – смазывать пораженные участки 6 раз в день

Tab. Remantadinum 0.05 – внутрь по схеме

Ung. Oxolinum 1%-10.0 – смазывать слизистую носа 3 раза в день

Interferonum leucocyticum 1000 МЕ- растворить в 2 мл воды, капать в нос 3-6 раз в день

Sol. Cycloferonum 12.5%-2 ml

Tab. Cycloferonum obductae 0.15

Lin. 5%-5 ml

Anaferon detskiy 0.3 сублингвально

ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ

Tab. Pyrantelum 0.25 – внутрь однократно

Suspensio Pyrantelum 15 ml – внутрь

Tab. Mebendazolum 0,1 (вермокс) – внутрь

Tab. Levamysolum 0.05 и 0.15 - внутрь однократно

Tab. Vormilum 0.4 №3- внутрь

Susp. Vormilum 10 ml внутрь

ТЕМА: ЛС, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В ОБЛАСТИ ОКОНЧАНИЙ АФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ

Афферентные (чувствительные) нервы проводят импульсы от кожи, слизистых, внутренних органов и тканей к ЦНС. Афферентные нервы начинаются нервными окончаниями (рецепторами) , которые воспринимают различные раздражения из внешней или внутренней среды и передают их в виде импульсов в ЦНС

Рецепторы бывают болевые, обонятельные, осязательные, вкусовые, температурные

Классификация ЛВ, действующих в области афферентных нервов

Группа	Препараты
Местноанестезирующине	Новокаин, лидокаин, дикаин, анестезин (бензокаин), ультракаин
Адсорбирующие	Уголь активированный (карболен, сорбекс), полисорб, энетросгель, полифепан, смекта
Вяжущие	Цветки ромашки, трава зверобоя, листья шалфея, плоды черники, ольхи, танин Висмут субцитрат (денол, гастронорм), викалин, викаир
Обволакивающие	Слизь крахмала, слизь с семян льна, овса, риса
Раздражающие	Нашатырный спирт, раствор камфоры, ментол, горчичники, горечи

МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ - от греческого анестезия- (обезчувствование) - это

препараты, которые временно блокируют чувствительные рецепторы ( в первую очередь болевые) в месте введения и уменьшают болевую чувствительность.

Виды местной анестезии:

• Поверхностная ( лекарство наносят на рану или слизистую глаза, носа, глотки, прямой кишки, желудка, вследствие чего через несколько минут происходит обезболивание этого участка

Поверхностная анестезия используется при операциях на глазе, для удаления инородных тел из глаза, в ЛОР практике, для проведения бронхоскопии, эзхофагоскопии,

для обезболивания ран, ожегов, язв.При гемморое в виде ректальных свечей, при гастрите – таблетки внутрь

• Проводниковая (стволовая) ( лекарство с помощью иглы и шприца вводят по ходу нерва или в область нервных сплетений, вследствие чего происходит блокада проведения импульса по нерву и вся область, иннервируемая этим нервом временно утрачивает чувствительность)

. Проводниковая анестезия применяется в стоматологии, при проведении блокад при травмах, радикулитах.

• Спиномозговая анестезия- (раствор анестетика вводят в спиномозговой канал на уровне поясничного отдела спинного мозга. Раствор вводят в количестве 2-3 мл, перед введением такое же количество спино-мозговой жидкости удаляют, анестезия развивается через 3-5 минут).

Этот вид анестезии применяют при хирургических операциях на нижних конечностях и органах малого таза (урология, проктология, гинекология) Разновидностями ее являются субдуральная, эпидуральная анестезия. Сознание пациента при проведении операции сохранено.

• Инфильтрационная анестезия- раствор анестетика небольшой концентрации 0.25-0.5% послойно вводят, пропитывая кожу, подкожную клетчатку, мышцы, ткани внутренних органов.

Инфильтрационная анестезия используется для проведения хирургических операций, например вскрытие абсцесса, аппендектомия, плевральная пункция и др.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИХ

Родоначальником местноанестезирующих средств был кокаин, однако из за его токсичности и способности вызывать привыкание и лекарственную зависимость, он не

применяется в медицинских целях.

Novocainum применяется в виде раствора в концентрации:

0.25-0.5% - для инфильтрационной анестезии

1-2% - для проводниковой анестезии

5% - для спиномозговой анестезии

Для поверхностной анестезии новокаин малоэффективен, так как плохо проникает к рецепторам.

Анестезия после введения новокаина продолжается 30-60 мин

Для удлинения времени действия новокаина в месте введения необходимо уменьшить его всасывание в кровь. Для этого на каждые 10 мл новокаина добавляют 1 каплю адреналина

- сосудосуживающего препарата

Побочное действие: аллергические реакции от кожных сыпей до анафилактического шока

Для предупреждения необходимо детально собирать анамнез ( спрашивать у больного о переносимости новокаина) и проводить внутрикожную пробу на чувствительность к ново

каину.

При аллергии к новокаину применяют лидокаин.

Lidocainum (ксикаин) - универсальный анестетик, так как используется для всех видов местной анестезии.

По силе действия в 2 раза превышает новокаин, действие сохраняется до 2 часов, при использовании с адреналином до 4 часов.

Выпускается в виде раствора 1 и 2% в ампулах по 2 или 10 мл, 10% - 2 мл

Кроме местноанестезирующего действия проявляет антиаритмическое действие. Применяется также при нарушениях ритма сердца. Аллергические реакции редки.

Anaesthesinum - практически нерастворим в воде, применяется только для поверхностной анестезии в виде мазей, паст для обезболивания ран, в суппозиториях - при трещинах прямой

кишки, в таблетках (“Белластезтин») при болях в желудке

Dicainum - по силе действия в 10 раз превосходит новокаин, но во столько же раз токсичнее.

Применяется только для поверхностной анестезии в виде раствора для закапывания в глаз и смазывания слизистой.

ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА - оказывают противовоспалительное действие. При нанесении на слизистые или поврежденную кожу, образуют с белками тканей белковую пленку, защищающую поверхность от раздражителей.

Показания к применению вяжущих средств:

- воспалительные заболевания полости рта (стоматит), желудка (гастрит), кишечника (энтерит) – внутрь в виде настоев, таблеток

- воспалительные заболевания прямой кишки -в виде клизмы, ванночек

- воспалительные заболевания влагалища - в виде спринцевания, ванночек

- воспалительные заболевания кожи - примочки, ванны

- воспалительные заболевания верхних дыхательных путей – в виде ингаляций

Вяжущие средства

1. Препараты растительного происхождения – трава зверобоя, цветки ромашки, лист шалфея, кора дуба, плода ольхи, танин (содержится в свежем крепко заваренном чае)

2. Неорганические вяжущие средства - висмут нитрат основной

Tanninum получен синтетическим путем, выпускается в виде порошка, из которого готовят водные и глицериновые растворы. Применяется наружно, для смазывания полости рта,

носоглотки, ожеговых поверхностей, ран, трещин.

Также в виде 0.5% раствора для промывания желудка при отравлении солями тежелых металлов.

Decoctum corticis Quercus применяется для полоскания ротовой полости при стоматитах, гингивитах.

Infusum florum Chamomilla применяется и наружно для полосканий, промывания, спринцевания, в клизмах лекарственных, также внутрь столовыми ложками или по 0.5 стакана при гастрите, энтерите.

Bismuthi subnitras синтетически препарат, плохо растворим в воде. Применяется в виде мазей и присыпок при заболеваниях кожи- экземе, эрозии, дерматите)

Входит в состав таблеток Де-нол, «Викалин» и «Викаир», применяются при гастрите с повышенной кислотностью и язвенной болезни желудка.

АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА - это индифферентные порошки, обладающие высокой поверхностной активностью, которые поглощают газы, токсины, яды, лекарственные препараты.

Адсорбенты очень широко применяются в медицине.

Показания к применению:

• При отравлениях лекарственных, пищевых, промышленных

• При заболеваниях жкт - гепатиты, циррозы печени, энтероколиты,

• при метеоризме- вздутии живота

• При подготовке больных к рентгенологическому исследованию почек, желудка, УЗИ органов брюшной полости.

• При аллергических заболеваниях и аллергических реакциях

• При эндогенных интоксикациях- ХПН и печеночной недостаточности, при токсикозах беременности

• При болезнях эндокринной системы и тд

К адсорбентам относятся:

П р е п а р а т ы:

Carbo activatus - таблетки 0.25 (0.5) , порошок. Таблетки следует разжевать и запить стаканом воды

Polisorbum – порошок во флаконе по 12.0 и 24.0 Взрослым по 1 столовой ложке смешать со стаканом воды, принять внутрь

Pasta Enterosgelum 125.0 Принимают внутрь по 1 чайной (десертной) ложке, смешать водой

При острых отравлениях уголь активированный или полисорб применяют в дозе 20-50 грамм в виде водной суспензии после промывания желудка.

При метеоризме применяют уголь активированный по 2 таблетки три раза в день

ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА - это индифферентные вещества,

образующие коллоидные растворы, которые обволакивают слизистую оболочку и защищают ее от действия раздражителей.

К обволакивающим относятся слизи. Например крахмальная слизь из кукурузного, картофельного или рисового крахмала, слизь из семян льна. Применяют слизи внутрь при острых отравлениях, гастритах с повышенной кислотностью, ЯБ, воспалительных заболеваниях кишечника, также их применяют перед использованием лекарств, раздражающих желудок, например аспирин и др. Слизи можно использовать ректально в виде лекарственных клизм при воспалениях прямой кишки.

РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА - при нанесении на кожу или слизистые раздражают рецепторы и вызывают рефлекторные реакции.

К ним относятся аммиак- нашатырный спирт, ментол, камфора, горчичники, также препараты растительного происхождения- настойка водяного перца и тд.

Все раздражающие средства, кроме ментола при нанесении

на кожу вызывают расширение кровеносных сосудов, местный отек, повышение температуры местно. При этом рефлекторно улучшается обмен веществ, учащается дыхание, улучшается работа внутренних органов- сердце,легкие , повышается АД

Solutio Ammonii causticum ( нашатырный спирт)- летучий раствор с характерным едким запахом, выпусается во флаконах по 10, 40, 100 мл и в амп 1 мл

При вдыхании его паров раздражаются рецепторы верхних дыхательных путей, рефлектороно возбуждаются центры продолговатого мозга.

Применяется при обмороке, для этого дают понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

В больших концентрациях вызывает рефлекторную остановку дыхания, особенно у детей.

ГОРЧИЧНИКИ - листы бумаги, покрытые тонким слоем горчицы.

При попадании горчичника в теплую воду 40-50 из горчицы под действием фермента мирозина выделяется эфирное горчичное масло, оно оказывает раздражающее действие

на кожу.

Горчичники используются как отвлекающее и противовоспалительное средство при бронхитах, пневмониях.

Рефлекторно они увеличивают прилив крови к легким и бронхам, улучшают функциональное состояние органов.

При приступе стенокардии горчичники накладывают на грудину, при спазме гортани эффективны горчичные ножные ванны.

Mentholum - при нанесении на кожу или слизистые вызывает раздражение холодовых рецепторов, сужение сосудов, чувство холода.

Применяется в виде 1-2% спиртового раствора для растираний и компрессов при артритах, невралгиях, миалгиях.

Масляные растворы ментола 1-2% применяются для ингаляций при трахеите, бронхите

и как капли в нос при рините

Ментол входит в состав валидола – таблетки под язык при боли в сердце,

вьетнамской звездочки – смазывают область укусов насекомых, кожу в области висков и затылка при головной боли. Также ментол входит в состав освежающих таблеток и пастилок

ТЕМА: ЛС, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В ОБЛАСТИ ОКОНЧАНИЙ ЭФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ.