ТЕМА: ВВЕДЕНИЕ В ФАРМАКОЛОГИЮ. ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ.

ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА.

ФАРМАКОЛОГИЯ - дословно наука о лекарствах от

греческого Pharmacon лекарство и logos – учение

Однако есть и др. значение слова фармакон – яд, что объясняет известное высказывание древнегреческого врача Парацельса о том, что все есть яд или лекарство, тем или другим его делает лишь доза.

Ф. - медико-биологическая наука, изучающая действие

лекарственного вещества с организмом человека.

Фармакология является основой лекарственного лечения.

Перед медицинским работником - врачем, фельдшером,акушеркой стоят две главных задачи:

1. определить заболевание, проблемму пациента

2. осуществить правильное лечение

Больного человека в первую очередь интересуют средства и методы лечения заболевания.

Поэтому знание фармакологии медицинскому работнику абсолютно необходимо.

Фармакология тесно связана с биологией, анатомией, физиологией, биохимией, микробиологией, тк без понимания сложных процессов, которые происходят в органах и тканях невозможно изучить действие лекарств и правильно назначить пациенту лечение.

Фармакология очень тесно связана с клиническими дисциплинами, тк лекарства – основа фармакотерапии в любой отрасли медицины (хирургия, терапия, акушерство и тд)

Фармакология это единственная наука, которая связывает

общебиологические науки с практической медициной.

Краткий очерк истории фармакологии

Как наука Ф. сформировалась в середине IX века. Однако лекарствоведение существовало с тех пор, как появилось человечество. В поисках средств облегчения боли при травмах и др. болезненных состояний, человек искал лекарства в природе.

Первые лекарства выделяли из природных источников: вначале использовали растения, обработанные простейшими способами

( порошки, настои, отвары)

Аюрведа – священная книга индусов, содержала свыше 1000 лекарственных растений и веществ животного происхождения

Древнеримский врач К.Гален готовил для лечения больных спиртовые вытяжки из растений- настойки и экстракты, вследствие чего эти лекарства и по сей день называются «галеновыми препаратами»)

В древней Греции Гиппократ систематизировал разрозненные сведения о лек. Растениях, написал книгу о болезнях и приготовлении лекарств.

В средние века развитие фармакологии связано с арабской культурой. Авиценна лечил своих больных, используя лекарства китайского, индийского происхождения, также полученные хамическим путем. Его труды стали источником знаний Востока и были энциклопедией о здоровье, болезнях и лек. Веществах. Авиценна предложил классификацию лекарств, которая легла в основу современной классификации, разделил лекарства по болезням, затем по действию (мочегонные, слабительные и др)

В России Петр 1 запретил торговлю лекарствами на рынках.

В 1755 Московский университет, при нем медицинский факультет, где изучалась фармакология.

XIX Нелюбин издал руководство по фармакологии.

В Х1Х веке научились выделять из растений химически чистые вещества- алкалоиды и гликозиды.

АЛКАЛОИДЫ - это лекарственные вещества растительного

происхождения,имеющие слабощелочные свойства, очищенные

от баластных веществ, которые можно применять не только

внутрь или наружно,но и в иньекциях.

К концу Х1Х века было выделено около 30 алкалоидов-

из опийного мака был получен морфин ( применяется как

обезболивающее), из плодов кофе и чая был выделен коффеин

( применяют для повышения АД и стимуляции дыхания),Из растения красавки или белладона был выден атропин, который очень широко применяется в медицине и тд.

Многие препараты получают из животных тканей (гормоны,

ферменты, напр. Инсулин для лечения больных сахарным

диабетом впервые был выделен из поджелудочной железы

коров и овец), их минералов получают соли, кислоты, из

грибов и микроорганизмов получают антибиотики, вакцины, сыворотки.

Павлов И.П. заведовал кафедрой фармакологии военно-медицинской академии. Свыше 100 лет назад Павлов писал о том, что универсальным методом лечения, какой бы случай не был хирургический, акушерский и тд является прием (введение лекарств) в организм человека.

После Павлова кафедрой фармакологии заведовал Кравков М.П. Он создал справочник в 2 частях «Основы фармакологии»

В дальнейшем большой вклад в развитие науки сделали Мошковский, Черкес, Батрак, Чекман (Украина)

Бурное развитие фармакологии привело к тому, что в настоящее время в медицинской практике используют более 11000 наименований лекарств, причем 80% - это препараты, полученные в течение последних 30-40 лет.

Предмет фармакологии- создание новых лекарственных

веществ и изучение их действия на организм человека.

Основные направления поиска лекарств сегодня – для лечения рака, заболеваний ССС, вирусных инфекций, атеросклероза, против старения.

Основными путями создания препаратов являются:

1.Получение препаратов из растений, животных и минералов

2. Выделение активных веществ из грибов и микроорганизмов

3. Направленный синтез, основанный на знании свойств биологически активных веществ

4. эмпирический поиск (метод проб и ошибок)

Прежде чем лекарство может быть использовано в медицине, оно проходит ряд этапов:

1.СОЗДАНИЕ

2.ДОКЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ НА ЖИВОТНЫХ

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ НА БОЛЬНЫХ

4. РЕГИСТРАЦИЯ В ГОСУДАРСТВЕННОМ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ МЗ УКРАИНЫ

5. ВНЕДРЕНИЕ В КЛИНИКУ

Фармакологический центр МЗ Украины проводит регистрацию не только новых препаратов, но и всех ввозимых в Украину препаратов.

В 2002 году издана Государственная Фармакопея Украины.

ФАРМАКОПЕЯ- книга, содержащая сведения о всех лекарствах,

разрешенных к использованию на территории Украины, об

их физико-химических свойствах, содержит высшие разовые

и суточные дозы всех лекарств, методы контроля за каче

ством лекарств, содержит списки – ядовитых, наркотических и сильнодействующих веществ

Существует и Международная Фармакопея, рекомендованная

ВОЗ, в ней приведены названия лекарств в соответствии

с латинской химической номенклатурой.

Лекарства делятся на официнальные- изготовленные на

фабриках (заводах) и магистральные- готовятся в аптеке

по рецепту врача.

АПТЕКА - в переводе с греческого склад- учреждение

для хранения, приготовления и отпуска лекарств, хранения и отпуска лечебных минеральных вод, перевязочных материа

лов, предметов ухода за больными и предметов личной гигиены.

Все лекарственные препараты, которые находятся в аптеке

делят на 3 группы:

1. ОТРАВЛЯЮЩИЕ И НАРКОТИЧЕСКИЕ -

они хранятся в отдельном помещении в сейфе, который

по окончании работы опечатывается. За расходованием и выдачей этих препаратов ведется строгий учет, для чего

существует журнал учета наркотических и ядовитых веществ.

Выдаются больным только по рецепту формы 3

2.СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ - также хранятся отдельно

от других препаратов в сейфе или в шкафу, который после окончания работы закрывается на ключ. За этими

препаратами также ведется строгий учет, для чего ведется

специальный журнал, выдаются больным только по рецепту

формы 1

3. Все остальные препараты хранятся на полках в сухом и защищенном от света месте, разделены по группам.

Некоторые лекарственные препараты (вакцины, сыворотки,

свечи хранятся в холодильнике) Эти препараты выдаются

без рецептов или по рецептам формы 1

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО - вещество природного, синтетического или биотехнологического происхождения, которое используется для лечения, диагностики или профилактики болезней.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ - дозированное лекарственное

вещество или несколько веществ, выпускаемый в определен

ной лекарственной форме.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА - форма выпуска лекарственного

препарата удобная для его применения.

Один препарат может выпускаться в разных лекарственных формах- например антибиотик левомицетин выпускается в

форме таблеток, форме для иньекций, форме капсул, в мази,

в растворе спиртовом для наружного применения и в водном

растворе для закапывания в глаза.

ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ

1. Твердые 2. Жидкие 3. Мягкие 4. Лекарственные формы

для иньекций

К ТЛФ относятся порошки, таблетки, драже, капсулы,

гранулы, сборы, горчишники, пастилки, лекарственные

пленки.

ТЛФ удобны для приема, хранения, транспортировки, они легко дозируются.

К МЛФ относятся мази, пасты, линименты и свечи (суппо

зитории) В основном применяются наружно, кроме свечей для

лечения болезней кожи, мягких тканей и слизистых.

Свечи бывают ректальные- для введения в прямую кишку и вагинальные для введения во влагалище. Вагинальные свечи

используют только для местного лечения т.е. в месте введения- при заболеваниях женской половой системы, для контрацепции, а ректальные свечи применяют и для местного

лечения, например при геморрое, трещинах прямой кишки- свечи с облепиховым маслом или свечи «Анузол», также ректальные свечи применяют для общего действия те на весь организм, например для снижения температуры у детей применяют ректальные цефеконовые свечи, лекарственное вещество через геморроидальные вены всасывается в кровь и оказывает общее ( резорбтивное действие)

Свечи необходимо хранить в холодильнике, так как при повышении температуры они расплавляются и теряют свои

свойства.

Виды лекарственных форм, правила выписывания в рецептах

ТЛФ 1 ЖЛФ 1 МЛФ 1 Формы д/иньекц

Таблетки растворы мази растворы

Драже суспензии пасты суспензии

Порошки эмульсии линименты порошки

Гранулы настои суппозитории

Капсулы отвары гели

Сборы лекарственные настойки трансдермальные

Экстракты системы

Микстуры

Слизи

Сиропы

ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА - раздел медицинской науки об общих

правилах выписывания рецептов и выписывания отдельных лекарственных форм.

Рецепт- письменное обращение врача ( фельдшера или акушерки) в аптеку о приготовлении и (или) выдаче пациенту лекарства с указанием способа его применения

Рецепт - медицинский, юридический и учетно-финансовый

документ, на основе которого осуществляется учет выдачи

сильнодействующих, наркотических, ядовитых препаратов, а также выдачи лекарств бесплатно или со скидкой ряду категорий граждан.

• Рецепты выписывают на рецептурных бланках и по правилам, установленным Приказом Министерства Охраны Здоровья Украины № 360 от 19 июля 2005

• В соответствии с Пр № 360 установлены 2 формы рецептурных бланков ( см. приложение – раздаточный материал)

Ф1- для выписывания лекарств взрослым и детям за полную стоимость

- для лекарств, выписываемых бесплатно или с 50% скидкой

- для лекарств, подлежащих предметно-количественному учету

Рецепт действителен 10 дней ( см. приложение 1)

Ф3- для наркотических (психотропных) лекарственных средств

Рецепт действителен 5 дней

Общие правила выписывания рецептов и отпуска лекарств

• Рецепты выписывают на Лекарственные вещества (ЛВ), зарегистрированные в Украине

• Мед. Работники несут ответственность за назначение пациенту лекарств и соблюдение правил выписывания рецептов в соответствии с законодательством Украины

• Рецепты на ЛВ и товары медицинского назначения, которые отпускаются бесплатно ли на льготных условиях, разрешается выписывать врачам, зав. Фельшерских и фельшерско-акушерских пунктов государственных и коммунальных учреждений охраны здоровья

• При выписывании рецепта делается запись в мед. Документацию (история болезни или амбулаторная карта)

• Рецепт выписывается четко, разборчиво, шариковой (чернильной) ручкой, без исправлений

• Разрешается использовать только общепринятые сокращения (см. приложение 2)

• Название ЛВ, лекарственная форма и обращение к фармацевту о выдаче лекарства пишут на латинском языке

• Каждое новое ЛВ пишут с новой строки с большой буквы в родительном падеже, вначале указывают в рецепте названия наркотических (сильнодействующих) веществ, а затем- всех остальных

Дозы ЛВ обозначают сразу после названия ЛВ. Для твердых и мягких лекарственных веществ дозы обозначают в граммах (его долях) или в ЕД

Пишется в рецепте Произносится

100. сто грамм

0. 1.0 один грамм

1. один дециграмм

1. один сантиграмм

0.001 один миллиграмм (мг)

0.0001 один децимиллиграмм

0.00001 один сантимиллиграмм

0.000001 один микрограмм (мкг)

Для жидких веществ дозы указывают в мл – ml и ли каплях – guttas 1V ( капель 4)

• Если два или несколько ЛВ выписываются в одинаковой дозе, то цифровое обозначение массы ставится после последнего вещества с добавлением знака anа

• Для срочного изготовления лекарства в правом верхнем углу бланка пишу»cito»- быстро

• Сигнатура ( способ применения) лекарства пи шется на государственном или понятном для пациента языке с указанием: разовой дозы, времени, частоты приема лекарства , условий приема Запрещено писать в сигнатуре: «Известно», «Внутрь», «Наружно»

• На рецептурных бланках Ф1 разрешают выписывать не более 3 наименований лекарственных препаратов

• На бланках Ф1 для отпуска лекарств бесплатно(льготные), для ЛВ, подлежащих учету, а также на бланке Ф3 разрешают выписать только 1 лекарственный препарат

• Рецептурный бланк Ф1 после выдачи лекарства, возвращаются пациенту, кроме лекарств, отпущенных бесплатно, с 50% скидкой, или подлежащих учету. В этих случаях рецепт забирается в аптеке, так как подлежит учету, хранятся 3 года Рецептурные бланки Ф3 после выдачи лекарства всегда остаются в аптеке

• Рецепты, на лекарства, что отпускают на льготных условиях , а также подлежащие предметно-количественному учету ( см. приложение 5)остаются в 2х экземплярах, один- пациенту, другой остается у лица, выписавшего рецепт ( для отчета)

• Лекарства и товары медицинского назначения, проданные из аптек возврату не подлежат

• Перечень лекарств, запрещенных к выписыванию в рецептах ( см. приложение 3)

• Рецептурные бланка Ф1 должны хранится в запертых шкафах, а Ф3- в запертых сейфах. Учет рецептурных бланков Ф3 ведется в специальных журналах учета

• Рецепт обязательно должен иметь штамп учреждения охраны здоровья и быть заверен подписью и печатью врача, а в некоторых случаях и печатью леч. Учреждения. Запрещается ставить печати на незаполненные бланки рецептов.

Структура рецепта

1. Inscriptio- надпись. Перечисление Ф,И.О. возраста пациента, дом. Адрес, дата выписки рецепта, номер рецепта, указание (детский, взрослый), указание( за полную стоимость, бесплатно или 50% оплата), ФИО врача.

2. Designatio materialum- пишется на латинском языке, начиная со слова Recipe- возьми. Включает в себя перечисление ЛВ, доз, лекарственной формы и в каком количестве следует выдать лекарство

3. Subscriptio- пишется на латинском языке для лекарств магистральных ( которые готовятся в аптеке по рецепту). Включает в себя указания о том, как приготовить лекарство ( измельчить, смешать, простерилизовать и тд)

Для официнальных лекарств ( изготовленных на заводах) эта часть рецепта не пишется

4.Signatura- начинается со слова Signa- обозначь. Пишется на государственном

или понятном для пациента языке и включает в себя указания о разовой дозе, времени, способе приема, количестве приемов в сутки.При необходимости методика приготовления ( растворение порошков, дополнительное разведение лекарств, вводимых внутривенно и тд

Принципы наименования ЛС

Каждый ЛВ имеет, как правило 3 названия:

• Полное химическое название, обычно не используется в широкой медицинской практике – оно сложное, приводится только в специальных справочниках (например 1.4 дигидропиридин-3,5 дикарбоновой кислоты диметиловый эфир)

• Непатентованное международное название используется в фармакопее, оно рекомендовано органами здравоохранения . На упаковке лекарства пишется мелким шрифтом

• Коммерческое (патентованное) название, которое дает фирма изготовитель. Таких названий может быть у одного лекарства несколько десятков. Например нифедипин – коринфар, кордипин, адалат, фенигидин и др. 40 всего. Нередко фирмы вводят в название лекарства буквосочетания, определяющие принадлежность препарата к той или иной фирме, например Никомед, мак и др.

Если в названии лекарства есть цифры, например бисептол-120, это означает количество действующего вещества в мг, содержащееся в препарате. Если в название лекарства входят слова: ретард, Лонг, или SR – это означает пролонгированные лекарственные формы.

ТЕМА : ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА. АНТИСЕПТИКИ И

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА.

А к т у а л ь н о с т ь: Около 40-50% заболеваний человека вызываются микроорганизмами. Насчитывается более 1000 таких возбудителей: бактерии, вирусы, грибки, простейшие, спирохеты и др. Для лечения заболеваний, вызванных этими возбудителями, применяются противомикробные средства.

К л а с с и ф и к а ц и я п р о т и в о м и к р о б н ы х с р е д с т в

1. Дезинфицирующие- предназначенные для уничтожения микроорганизмов в окружающей среде. Д. применяются для обеззараживания помещений, мебели, постели, одежды, предметов ухода за больными, инструментов, выделений больных и тд

2. Антисептики- используются для уничтожения бактерий на поверхности кожи, слизистых, для лечения инфицированных ран.

3. Химиотерапевтические- применяются для уничтожения возбудителей в организме

Основное назначение дезинфицирующих и антисептических ЛС- профилактика инфекционных заболеваний. Принципиальных различий между ними нет. В зависимости от концентрации их можно использовать для дезинфекции как предметов окружающей среды, так и покровных тканей организма.

И с т о р и я а н т и с е п т и к и

Первую попытку использовать химические вещества для обеззараживания помещений и предметов ухода за больными сделал русский фармаколог А.П. Нелюбин, который предложил для этой цели хлорную известь.

В 1867 г. английский хрург Дж. Листер ввел в практику в качестве обеззараживающего средства карболовую кислоту (фенол)

Пирогов применял раствор йода спиртовой и раствор серебра нитрата в спирте для лечения ран.

В дальнейшем Л. Пастер И.И. Мечников, Р. Кох установили роль микроорганизмов в развитии заболеваний и научно обосновали применение антисептиков и дезинфицирующих средств.

Противомикробные средства в зависимости от концентрации могут оказывать бактерицидное ( фунгицидное) и бактериостатическое ( фунгистатическое) действие.

Бактерицидное (фунгицидное )действие – препарат вызывает гибель бактерий (грибов)

Бактериостатическое (фунгистатическое ) действие- препарат нарушает рост и размножение бактерий (грибов)

Большинство антисептиков и дезинфицирующих средств проявляют бактерицидное действие и имеют широкий спектр действия- на бактерии, вирусы, бациллы, простейшие, грибы.

Т р е б о в а н и я к а н т и с е п т и к а м

1. широкий спектр действия

2. достаточная активность, в том числе и в присутствии биологических субстратов

3. не должны оказывать раздражающего действия на ткани, аллергизирующего и токсического действия на организм

4. не должны повреждать обрабатываемые предметы

5. должны быть химически стойкими

К л а с с и ф и к а ц и я а н т и с е п т и к о в

( по химическому строению)

1. Группа галогены

2. Антисептики ароматического ряда (дегти, смолы, фенолы)

3. Антисептики алифатического ряда (альдегиды, спирты)

4. Группа красители

5. Группа окислители

6. Производные нитрофурана

7. Детергенты

8. Кислоты и щелочи

9. Соли тяжелых металлов

Г а л о г е н о с о д е р ж а щ и е п р е п а р а т ы

Делятся на хлорсодержащие (дезактин, хлорамин, хлорантоин, пантоцид) и йодсодержащие спиртовый раствор йода, раствор Люголя, йодонат, йоддицерин, бетадин,йодоформ)

Механизм противомикробного действия галогенов – отщепляют хлор или йод, вызывают денатурацию белков микробных клеток и их гибель.

Хлорная известь не применяется (раздражает ткани, агрессивна к металлу, плохо растворима в воде, при контакте с органикой образует хлорированные углеводороды, обладающие мутагенной активностью)

Дезактин порошок, из которого готовят рабочий раствор 0.2% (0.2 грамма на 100 мл воды, соответственно 2.0 грамма на 1 литр воды) или 0.5% раствор

Применение дезактина:

• предстерилизационная обработка шприцов, медицинских изделий, инструментов из нержавеющей стали, стекла, алюминия, резины, метала с интикоррозионным покрытием,эмали, полимерных материаловъ

• дезинфекция медицинских приборов и аппаратуры, предметов ухода за больным (судна и прочее), белья, посуды, игрушек. Для уборки помещений, дезинфекции мебели.

• Раствор дезактина разрешен к использованию как дезинфицирующее средство в детских дошкольных учреждениях, школах, санаториях, ВУЗах, на вокзалах и других общественных местах.

Раствор дезактина готовят из порошка. Готовить раствор необходимо в маске, перчатках, спец одежде, так как дезактин раздражает дыхательные пути и кожу.

Приготовленный 0.1-0.2% раствор не оказывает вредного действия при использовании.

Готовый раствор хранится не более суток.

В крайних случаях допустимо применение неиспользованного в течение 14 суток раствора дезактина для предстерилизационной обработки и дезинфекции.

Хлорамин порошок, из которого готовят рабочие растворы:

раствор 0.25-0.5% для лечения гнойных ран

0.5-1% для дезинфекции рук

3-5% для дезнифекции предметов ухода, помещений, для стерилизации неметаллических инструментов. Обладает дезодорирующим свойством

Пантоцид- табл по 1-2 табл на 1 литр воды в течение 15 мин для обеззараживания воды и дезинфекции рук

Раствор йода спиртовой 5 или 10% во фл по 15 или 25 мл применяют наружно как антисептик для обработки операционного поля, кроев раны, при фурункулезе, грибковых заболеваниях кожи (10%), рук хирурга (ногтевые фаланги пальцев)

Оказывает сильное раздражающее действие и может вызвать химический ожег. Применять осторожно детям и белокожим людям. Как раздражающее и отвлекающее применяется в виде йодных сеток при миозитах, невралгии

Раствор Люголя- р-р йода в водном растворе калия йодида, применяют для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани, во фл. По 100 и 50 мл

Йодонат- водный раствор поверхностно активного вещества с йодом, не оказывает раздражающего действия, применяется для обработки операционного поля путем двухкратного смазывания- во фл по 100 мл

Йоддицерин- раствор для наружного применения во фл. 25 мл, антисептик широкого спектра действия с противовоспалительным и местноанестезирующим действием, не раздражает кожу. Применяется наружно в виде аппликаций( компрессов) на зону гнойно-воспалительного очага 2-3 раза в день на 30 мин, курс лечения- 3-5 дней

Бетадин – используется в трех лекарственных формах:

1. вагинальные суппозитории, содержащие повидон-йод по 0.2 грамма в каждой свече (0.02 активного свободного йода) Препарат имеет широкий спектр противомикробного действия – бактерии, простейшие, грибы. При контакте с слизистой влагалища выделяется свободный йод, что оказывает бактерицидное действие

Применяют для лечения и профилактики инфекций половой системы.

2. Бетадин – мазь 10% -20.0(10 мг в 1 грамме) Поверхность очистить, высушить, наносить 1-2 раза в сутки, возможно с асептической повязкой

• Профилактика инфицирования ран( при ожогах, малых хирургических вмешательствах, ссадинах, порезах)

• Лечение инфицированных трофических язв и пролежней

• Лечение инфекций кожи (бактериальных, грибковых, смешанных)

3. Бетадин - раствор

• Для дезинфекции рук гигиенической- по 3 мл неразведенного 2 раза – 30 секунд

• Для хирургической дезинфекции рук – по 5 мл неразведенного 2 раза – 5 минут

• Для обработки операционного поля (кожи и слизистых)- смазывают неразведенным раствором до полного высыхания

О к и с л и т е л и

- Механизм противомикробного действия связан с отщеплением атомарного или молекулярного кислорода. При контакте с тканями кислород окисляет органические вещества и вызывает гибель микроорганизмов.

Калия перманганат - кристаллы темно-фиолетового цвета, их которых делают водный раствор.

Раствор калия перманганата водный применяют в концентрациях:

- 0.1-0.5% для промывания ран

- 0.01-0.1% для полоскания горла и промывания желудка, для спринцевания и промывания в гинекологической, урологической практике, в проктологии

- 2-5% (раствор темно-фиолетового цвета) обладает вяжущим действием и используется для смазывания ожоговов

- Раствор перекиси водорода разведенный 3% выпускают во флаконах по 25( 40, 100 мл)

Применяют для

• промывания гнойных ран

• первичной обработки раны

• полоскания горла при стоматите, ангине (1 столовая ложка перекиси водорода на стакан воды)

• остановки носовых кровотечений (проявляет кровоостанавливающее действие)

• для спринцевания при вагинозе (бактериальное воспаление влагалища)

- Как дезинфицирующее средство используют 6% раствор перекиси водорода для стерилизации инструментов, дезинфекции оборудования, помещения операционной, стерилизационной и тд

А н т и с е п т и к и а р о м а т и ч е с к о г о р я д а

- Фенол (карболовая кислота) 3-5% обладает сильным бактерицидным действием в отношении вегетативных форм бактерий. На споры действует с л а б о.

Раствор фенола используют только для дезинфекции помещения, предметов ухода за больными, инструментов. Фенол действует на кожу и слизистувю раздражающе и прижигающее.

Легко всасывается через них и может вызвать токсическое действие (головокружение, общую слабость, расстройства дыхания, снижение АД)

- Деготь березовый –обладает антисептическим действием, противовоспалительным.

По силе противомикробного действия уступает фенолу, но зато не токсичен.

В составе мазей, паст, линиментов используется для лечения кожных болезней ( экзема, лишай)

Входит в состав линимента Вишневского для лечения ран, фурункулов, пролежней, ожогов, язв кожи и пр

- Ихтиол используется как антисептик в виде мазей, паст для лечения ожогов, экзем, ран

В виде свечей – для лечения проктитов (воспаление прямой кишки), вагинитов (воспаление влагалища)

А н т и с е п т и к и а л и ф а т и ч е с к о г о р я д а

- Механизм противомикробного действия этих антисептиков связан с тем, что они вызывают дегидратацию( обезвоживание) клеток микроорганизмов и их гибель

- Спирт этиловый проявляет противомикробное действие уже в концентрации 20%

Как антисептическое средство используется в концентрации:

70%- для обработки рук мед.персонала, кожи- места иньекции, операционного поля

90%- для стерилизации инструментов, медицинской аппаратуры

90% спирт этиловый на кожу проявляет дубящее действие- уплотняя поверхностные слои кожи и не проникая вглубь. Поэтому для дезинфекции кожи не применяется.

Однако при нанесении на ожоговую поверхность 90% спирт образует белковую пленку (так как денатурирует белки ткани), что защищает ожог от внешней среды и способствует заживлению.

- Раствор формальдегида (формалин) 1-5% используют как дезинфицирующее средство для дезинфекции перчаток, инструментов, для консерварования трупного материала

Оказывает сильное противомикробное средство на вегетативные формы и споры, не портит металлические инструменты.

0.5% раствор формалина можно использовать для обработки обуви и кожи стоп при повышенной потливости ног.

Токсичен. При вдыхании может вызвать слезотечение, кашель, головокружение, головную боль, тахикардию (частый пульс)

А н т и с е п т и к и к р а с и т е л и

- Малотоксичны. Эффективны только против кокков Гр + - стафилококки, стрептококки и др. Противомикробное действие исчезает в белковой среде (кровь, гной)

-Раствор бриллиантовой зелени спиртовый 1% применяют как антисептик для обработки ссадин, небольших незагрязненных гноем и кровью ран, операционных швов, пупочной ранки у новорожденного, кожных высыпаний

-Раствор метиленового синего спиртовый 1-3% применяют также как и бриллиантовый зеленый. Водный раствор метиленовый синий используют как антисептик для промывания мочевого пузыря при воспалении его (цистит)

-Раствор этакридина лактат (Риванол) используют :

0.1-0.2% для лечения ран, при фурункулах, абсцессах в виде тампонов, примочек

0.05-0.1% для промывания полостей плевральной, брюшной

При болезнях кожи применяют мазь1% или пасту 5-10%

Д е т е р г е н т ы

- Обладают моющими, растворяющими, дезинфицирующими свойствами

- К детергентам относят мыло хозяйственное – 2% раствор применяют для мытья посуды, одежды, предметов ухода

Мыло зеленое – для мытья рук (более эффективно уничтожает бактерии, чем другое мыло)

Хлоргексидин

• Оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие на Гр+ и Гр- бактерии.

• Не действует на споры

• Слабо действует на вирусы

• Сохраняет активность в присутствии крови и гноя

Формы выпуска хлоргексидина

• 20% водный раствор-0.5, 3, 5 литров

• 0.05% водный раствор-100 мл

• Дистерил (Disteril) содержит 1,5 % хлоргексидина биглюконата и 15 % бензалкония (поверхностно-активный ан- тисептик), а также краситель. Добавление бензалкония усиливает дезинфицирующее действие, а краситель позволяет точно определять площадь обработанной кожи. Применяется для обработки операционного поля, дезинфекции медицинского оборудования

• Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля ("Пливасепт", АХД-специаль).

• Гексикон – свечи вагинальные, гель, раствор

Из 20% раствора хлоргексидина делают рабочие растворы:

0.5% водно-спиртовой раствор 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина

• Обработка рук хирурга в течение 2 минут- 2 раза

• Обработка операционного поля в течение 2 минут- 2 раза

• Быстрая стерилизация хирургических инструментов 5 минут

0.5% Водный раствор хлоргексидина

• Для промывания операционных ран, гнойных ран, полостей тела

• Для лечения ран, ожегов (повязки)

- Хлоргексидин 0.05% раствор во флаконе 100 мл применяют для индивидуальной профилактики венерических заболеваний, обработки ран, слизистых

- Роккал раствор 1% применяют для обработки операционного поля

0.1% для обработки рук

0.025% для обработки ран

- Церигель раствор – применяют для обработки рук, инструментов

А н т и с е п т и к и г р у п ы н и т р о ф у р а н а

- Обладают бактерицидным действием против большинства бактерий, крупных вирусов, трихомонад, лямблий

- Фурацилин раствор 0.02% (1:5000) применяют для промывания гнойных ран, также повязки на рану, промывания полостей тела, промывания бронхов (бронхоскопия), полоскания горла, подмывания. Стерильный раствор фурацилина для промывания глаз при коньюктивите

В виде мази 0.2% фурацилин применяют для лечения ран

Для приготовления 0.02% раствора фурацилина необходимо взять таблетку фурацилина 0.02 грамма и растворить ее в 100 мл горячей воды.

- К группе нитрофурана также относятся Фуразолидон, фурагин Их применяют внутрь (см. тема «Синтетические противомикробные средства») и как антисептики в виде 0.1% раствора для лечения гнойных ран, ожогов, язв, пролежней.

А т и с е п т и к и г р у п ы к и с л о т и щ е л о ч е й

- Кислота борная раствор спиртовый 2% во флаконе 40 мл применяют в виде турунды в наружный слуховой проход при отите

Водный раствор борной кислоты 2% применяют для закапывания в глаза при коньюктивите

ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ БОРНОЙ КИСЛОТЫ КОРМЯЩИМ МАТЕРЯМ ДЛЯ ОБРАБОТКИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.

- Нашатырный спирт (раствор аммиака) как антисептик применяют в виде 0.5% раствора для обработки рук хирурга по методу Спассокукоцкого-Кочергина. Для приготовления 0.5% раствора берут 25 мл нашатырного спирта и 5 литров воды. Затем руки высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают салфеткой, смоченной 70% спиртом этиловым.

-Раствор кислоты салициловый спиртовый 1-2% во флаконе 40 мл Применяют для протирания кожи при склонности к гнойничкам, для дезинфекции кожи. Обладает антисептическим и подсушивающим действием.

А н т и с е п т и к и г р у п п ы т я ж е л ы х м е т а л о в

- К ним относятся соединения серебра, цинка и ртути. Все они разрушаются на свету. Поэтому хранятся в темных склянках, вдали от света, капли – в холодильнике.

- Раствор серебра нитрата водный 2% применяют для закапывания в глаза, для лечения трещин, эрозий слизистых. Оказывает вяжущее, противовоспалительное, антисептическое действие.

5-10% водный раствор серебра нитрата оказывает прижигающее действие и используется для прижигания бородавок и грануляций кожи.

-Протаргол раствор (содержит 8% серебра) применяют капли в нос при гнойном синусите, рините

- Раствор цинка сульфата водный 0.5% применяют при коньюктивитах, для промывания других слизистых

- Раствор хлорида ртути (сулема) 1:1000 – чрезвычайно ядовитое вещество. Используется крайне редко, только для дезинфекции одежды, помещения, выделений инфекционных больных и тд.

При попадании на слизистую, кожу необходимо срочно промыть большим количеством проточной воды, сделать стерильную повязку и обратиться за помощью

При попадании внутрь вызывает отравление – рвота с кровью, диарея, сильные боли в животе, нарушение жизненно важных функций организма (одышка, сердцебиение и др)

Для предупреждения всасывания ионов ртути в кровь, пострадавшему надо дать молоко, или яичный белок внутрь, если есть уголь активированный – измельчить 3-5 таблеток, смешать в водой и дать внутрь, затем необходимо срочно госпитализировать в стационар, где делают промывание желудка и пр.

Антидоты – в/в раствор унитиол 5% по 5-10 мл, лечебное действие унитиола – он связывает ионы ртути, предупреждая их действие на клетки организма

либо натрия тиосульфат 30% по 5 мл в/в. Лечебное действие его – химическое взаимодействие с ионами ртути и образование нетоксичных солей (сульфатов)

Т Е М А: АНТИБИОТИКИ

Антибиотики- химиотерапевтические средства, продукты жизнедеятельности грибов, микроорганизмов, растений, животных или их синтетические производные, проявляющие противомикробное действие и использующиеся для лечения и профилактики инфекционных заболеваний.

В основе действия антибиотиков лежит антибиоз (жизнь против жизни)- антагонизм микробов, описанный Луи Пастером.

Илья Мечников предложил использовать явление антибиоза молочных бактерий, которые находятся в кисломолочных продуктах для подавления гнилостных бактерий кишечника.

А. Флеминг в 1929г показал, что фильтрат Penicillium имеет антибактериальное действие. Первый антибиотик- пенициллин стали использовать в России с 1942 года. В этом же году С. Ваксман предложил термин «антибиотик «

Отличия антибиотиков от антисептиков

1. Антибиотики менее токсичны, поэтому применяются внутрь, в иньекциях и наружно для лечения инфицированных ран, Ожегов, пролежней

2. Антибиотики оказывают избирательное действие на бактерии, т.е действуют на определенные группы микроорганизмов, поэтому применяются при определенных инфекциях.

3. Антибиотики проявляют высокую биологическую активность в очень низких концентрациях.

Классификация антибиотиков по химическому строению

1. Пенициллины

2. Цефалоспорины

3. Макролиды

4. Тетрациклины

5. Хлорамфениколы (группа левомицетина)

6. Аминогликозиды

7. Полимиксины

Классификация антибиотиков по спектру противомикробного действия

*Спектр противомикробного действия означает- на какие микробы действует антибиотик*