5. Зміст теми заняття.

Структурно-логічна схема теми

Опікова хвороба

Стадії

Опіковий шок

Токсемія

Септикотоксемія

Реконвалесценція

1-3 доба

З 3-ї до 14 доби

З 14-ї до 21 доби

Триває 1-1,5 міс

І ст. – легкий опіковий шок

ІІІ ст. – важкий опіковий шок

ІІ ст. – шок середньої важкості

IVст. – украй важкий опіковий стан

Гнійно-септичні ускладнення в ділянці опікової поверхні

Лікування

Опіковий шок

Серцево-легенева реанімація, інфузійна терапія, оксигенотерапія, аналгетики, новокаїнові блокади, антигістаміні препарати, кортикостероїди, серцеві глюкозиди, інгібітори протеаз, вітамінотерапія

Токсемія

Інтра- та екзокорпоральні методи детоксикації

Корекція обмінних процесів

Профілактика септичних ускладнень

Септикотоксемія

Високоенергетична білкова дієта, інфузійна терапія, анаболітичні гормони, вітамінотерапія, кортикостероїди

Антибактеріальна терапія, активна і пасивна імунотерапія, неспецифічна імунотерапія

Реконвалесценція

Відновно-реконструктивні оперативні втручання

Місцеве лікування

Закритий метод

Відкритий метод

Напіввідкритий метод

Комбінований метод

Під пов’язкою

Ізольовані палати, аеротерапевтичні установки, антибактеріальне

Оперативне втручання

Некректомія, некротомія, автодермопластика, ксенопластика, блефопластика

7. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

Алгоритм складання інфузійної терапії постраждалим з опіковим шоком

Основні положення:

• об’єм трансфузійних засобів не повинен перевищувати 10% від маси тіла постраждалого.

• в перші 8 годин після травми вводять ½ частину від розрахованного добового об’єму інфузійної терапії.

• На 2-гу і 3-тю добу об’єм інфузії складає не більше 5% від маси тіла постраждалого. 2-га доба – розрахована доза зменьшується на 1/3 від розрахованного об’єму, 3 доба – на ½.

Форма для розрахунку добового об’єму інфузійних засобів для постраждалих з опіковим шоком (формула Брока):

1 мл х масу тіла х площа ураження (І ст. опіку не враховується) + + 2000 мл 5% розчину глюкози

Співвідношення інфузійних середовищ

Колоїдні Сольові Безсольові розчини розчини розчини

1 доба 1,5 : 1 : 1

2 доба 1 : 1,5 : 1

3доба 1 : 1 : 1

Комплекс лікувальних заходів при опіковому шоку

• Серцево-легенева реанімація

• Катетеризація центральних вен і сечового міхура

• Оксигенотерапія

• Інфузійна терапія

• Препарати, що покращують мікроциркуляцію (еуфілін, пентоксифілін, гепарин, фраксі-парін, клексан)

• Знеболення (ненаркотичні аналгетики, наркотичні аналгетики, новокаїнова блокада, нейролептики)

• Антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, еупрастин)

• Серцеві засоби (корглікон, кордіамін)

• Кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон)

• Інгібітори протеаз (трасилол, гордоке, контрікал)

• Вітамінотерапія

• Після відновлення ОЦК - сечогінні (лазикс, манітол)

• Профілактична антибіотикотерапія

Комплекс лікувальних заходів при стадіях токсемії та септикотоксемії 1. Детоксикаційна терапія:

• інфузійна терапія;

• форсований діурез;

• плазмосорбція;

• гемосорбція;

• лімфосорбщя

2. Профілактика і лікування порушень енергетичного та білкового обміну:

• висококалорійна білкова дієта;

• інфузії альбуміну, плазми, плазми опікових реконвалесцентів, розчинів амінокислот (амінозол, ізовак, моріамін-2, поліамін-С та інші), енергозабезпечуючих розчинів (глюкоза, фруктоза, сорбіт, інтраліпід, жирові емульсії);

• анаболічні гормони (метандростенолон, фоноболіл, ретаболіл);

• вітамінотерапія;

• при ознаках опікового виснаження - кортикостероїдні гормони (преднізолон, гідрокортизон).

3. Профілактика гнійних ускладнень:

• цілеспрямована антибіотикотерапія;

• імунотерапія (антистафілококові вакціни, стафілококовий анатоксин, гіперімуна антистафілококова плазма, антистафілококовий -γ-глобулін);

• тканинні стимулятори (пентоксифілін, метилурацил, тіотриазолін).

Тема: Хірургічна інфекція. Класифікація. Гостра гнійна інфекція (8 годин)