Когнитивно-бихевиоральное направление

Направление зародилось в 1950е гг., было очень популярным, его элементы используются и сейчас. Его представителями являются Дж. Келли (основатель направления), А. Бек, А. Эллис. Отличие от классического бихевиоризма состоит в том, что они пытались объединить мысль и поступок.

Данное направление занимает промежуточное положение между поведенческой терапией и анализом взаимодействий, т.е. основное внимание уделяется особенностям взаимодействия человека с окружающим миром, т.е. с собой, с другими людьми и обществом в целом.

Когнитивно-бихевиоральное направление основано на необходимом понимании окружающего мира вопреки так называемым иррациональным убеждениям или идеям. Эти убеждения, как правило, но не всегда возникают в детстве в качестве внутреннего руководства и в большинстве случаев приводят к иррациональному болезненному поведению.

При этом искусство консультанта в данном направлении состоит с том, чтобы обнаружить следы иррациональных представлений и помочь клиенту изменить свои мысли, представления и знания. Это приведет к изменению поведения.

Когнитивный подход а. Бека

Основная работа - «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства».

Бек высказывает отличный от поведенческой терапии и психоанализа подход.

Главная идея состоит в том, что решающим фактором выживания организма является переработка организма, т.е. человек получает информацию из окружающей среды, синтезирует ее и на этой основе вырабатывает программу своего поведения. Программа поведения может быть адекватной или нормальной и неадекватной или болезненно. Болезненная аномальная программа может формироваться у человека в результате когнитивного сдвига. Сигналы опасность в этом случае актуализируются. В результате незначительные проблемы трактуются как сильная угроза, соответственно эмоции и поведение становятся неадекватными. В результате когнитивного сдвига нормальная программа заменяется тревожной, депрессивной или панической.

При этом у каждого человека в его когнитивной сфере имеется свое слабое место – когнитивная уязвимость. Если информация из окружающей среды направлена на это место, то происходит когнитивный сдвиг, и это приводит к неадекватному поведению.

Согласно Беку, личность формируется с помощью схем или когнитивных структур, которые представляют сбой базальные убеждения. Эти схемы начинают формироваться в детстве на основе личного опыта и идентификации со значимыми людьми, прежде всего, с родителями. При этом схемы могут быть адаптивными (облегчают адаптацию и приводят к нормальному поведению) и дисфункциональными.

Например, в когнитивную схему депрессии входит:

1. Негативные представления о себе.

2. Негативный взгляд на мир.

3. Нигилистический взгляд на будущее. Человек убежден, что трудности и препятствия, которые ставит перед ним жизнь, непреодолимы даже в будущем.

Т.о. эмоциональные нарушения и поведенческие расстройства опосредованы когнитивными структурами и актуальными когнитивными процессами. При этом психологические нарушения связаны с когнитивными искажениями.

Когнитивные искажения – это систематические ошибки в суждениях под влиянием эмоций.

Виды когнитивных искажений:

• Персонализация – это склонность интерпретировать события в личностно значимом аспекте. Например, люди с повышенной тревожностью (мнительностью) считают, что многие события, которые не вязаны с ними лично, касаются их напрямую и направлены против них.

• Дихотомическое мышление, т.е. люди невротики склонны мыслить крайностями. Это категоричность мышления.

• Выборочное абстрагирование или извлечение – это концептуализация ситуаций на основе детали, извлеченной из контекста при игнорировании другой информации. Это склонность делать глобальные выводы из мало значимого факта.

• Произвольные умозаключения – это бездоказательные или противоречащие очевидным фактам убеждения (утверждения).

• Сверхгенерализация – это обобщение на основе единичного случая.

• Преувеличение или катастрофизация – это преувеличение последствий каких-либо событий.

Основная цель консультирования, согласно Беку, - это исправление неадекватных когниций (знаний, убеждений), осознание правил неадекватной переработки информации и замена их правильными.

Перед консультантом стоят следующие задачи:

• Научить клиента осознавать связи между когнитивными схемами и болезненным поведением.

• Научить заменять дисфункциональные мысли более реалистическими интерпретациями. Особенно это касается тех мыслей, которые ведут к искажению опыта.

Бек считает, что психолог и клиент в процессе консультирования являются сотрудниками. Между ними должны складываться партнерские отношения. Консультация, как правило, ведется с помощью совместного обсуждения. От клиента требуется при этом высокая активность и ответственность. К неудачам в этом виде терапии ведет, с одной стороны, слепая вера психолога, а с другой стороны, скептицизм клиента.

Техники когнитивной психотерапии А. Бека:

• Сократовский диалог. Он проводится в виде беседы. Психолог тщательно подбирает вопросы, которые объединяются следующими целями:

  • Прояснить и определить проблемы клиента.

  • Помочь клиенту идентифицировать свои мысли, образы, предположения.

  • Изучить значение событий для клиента.

  • Оценить последствия неадаптивных мыслей и неадаптивного поведения.

В процессе беседы вопросы ставятся таким образом, чтобы подвести клиента к неизбежному выводу и чтобы при этом клиент не смог использовать механизмы психологической защиты (метамодели см. ниже).

• Декатастрофизация – это техника «что будет, если». Она предназначена для исследования действительных событий и их последствий, которые, согласно представлениям клиента, наносят ему ущерб. Т.е рассматривается такая ситуация, которая очень сильно пугает клиента. Психолог задает вопрос: «Что будет, если эта ситуация наступит». Клиент перечисляет все возможные последствия, их записывают. Затем психолог вновь повторяет вопрос. При рассмотрении всех последствий ситуации клиент приходит к выводу, что ситуация не настолько катастрофическая, как представлялась ему в начале беседы. Кроме того, это может привести к отрицанию значимости ситуации.

• Переформулирование – клиенту предлагается сформулировать проблему по-новому, чтобы она получила более конкретное звучание. Например, клиент говорит: «Никто не обращает на меня внимание». Психолог просит переформулировать проблему в другом ключе.

• Децентрализация – это метод освобождения клиента от свойства видеть в себе объект сосредоточения всех событий. При этом данная техника основана на экспериментальном методе: клиенту предлагается провести поведенческий эксперимент. Ему дается домашнее задание: понаблюдать за окружающими вместо того, чтобы сосредотачиваться на собственном дискомфорте и сделать определенные выводы (записать их).

• Проверка гипотезы – клиент, который находится в эмоционально неустойчивом состоянии, практически всегда имеет собственную гипотезу, которая объясняет это состояние. Психолог просит клиент привести конкретные факты, подтверждающие данную гипотезу. При этом ставится условие: нельзя пользоваться ярлыками, неявными словами и неопределенными понятиями.

• Планирование деятельности используется с клиентами, у которых имеются трудности с самоорганизацией. Клиента просят составить распорядок дня, наметить план деятельности на день. Как правило, этот распорядок составляет вместе с психологом. После окончания дня клиент выставляет себе оценки в зависимости от степени удовлетворения этой деятельностью. Заполнение таких распорядков дня и их последующий анализ психологом приводит клиента к тому, что он может контролировать сове поведение. Клиенты, которые находятся в постоянно тревожном состоянии, замечают, что их эмоциональное настроение меняется в течение дня.