15. Приступ удушья при бронхиальной астме

1. Ингаляции кислорода через носовой катетер или маску по 2-6 л/мин

2. Назначение одного из бета-адренергических препаратов:

- адреналин 0,5 мл 0,1% р-ра подкожно (неселективный адреномиметик)

- алупент (орципреналин, астмопент) в виде ингаляций (дозированный аэрозоль)

- тербуталина сульфат (бриканил) 0,5 мл 0,05% р-ра п/к

Если через 15-30 мин не наступило улучшение:

3. повторить введение бета-миметика

Если спустя еще 15-30 мин нет улучшения:

4. в/в капельное вливание эуфиллина (2,4% р-р 10 мл в физр-ре)

Отсутствие улучшения в течение 1-2 часов:

5. введение атропина 0,1% р-ра 1 мл п/к ИЛИ атровента ингаляционно ИЛИ гидрокортизон 100 мг в/в. Продолжить ингаляции бета-миметиков и в/в введение эуфиллина

Астматический статус - лечение проводится дифференцированно в зависимости от стадии астматического статуса.

а) I стадия (приступ БА с полным отсутствием эффекта от применения симпатомиметиков):

1. ГКС: 90-120 мг преднизолона в/в ИЛИ 125-250 мг гидрокортизона в/в ИЛИ 8-16 мг дексаметазона в/в струйно или капельно в физр-ре + 20-30 мг преднизолона внутрь

2. Инфузионная терапия: 500 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно

3. 10-20 мл 2,4%-го р-ра эуфиллина в/в, повторить через 1-2 часа

4. Отхаркивающие средства: натрия иодид 10% р-р 10-30 мл/сут в/в + амброксол (лазолван) по 1 таб (30 мг) 3 раза/сут

5. Ингаляция 30-40% кислорода через носовые катетеры или маску со скоростью 2-6 л/мин. При необходимости – ИВЛ.

б) II стадия (нарастающая ДН, появление зон немого легкого – участков легкого с полным отсутствием везикулярного дыхания, уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не прослушиваются)

1. ГКС в больших дозах (в 1,5-3 раза)

2. Инфузионная терапия

3. Гепарин (для улучшения реологии крови): 5000-10000-20000 ЕД в/в или п/к 20000 ЕД/сут в 4 инъекции

4. При быстром нарастании напряжения углекислого газа в крови – перевод на ИВЛ

в) III стадия (гиперкапническая кома – напряжение углекислого газа резко возрастает, напряжение кислорода резко падает, больной без сознания, дыхание глубокое, выдох удлинен; нарастает цианоз, АД падает, пульс нитевидный):

1. ИВЛ с трахеобронхиальной санацией (промывание трахеобронхиальных путей каждые 30 мин антисептиком через интубационную трубку) и ингаляцией кислорода

2. Инфузионная терапия с учетом диуреза

3. ГКС в больших дозах (120 мг преднизолона в/в каждый час)

4. Коррекция ацидоза (200-400 мл 4% натрия бикарбоната в/в капельно под контролем рН крови)

16. Пневмоторакс

1. Купирование боли: при умеренной боли в/м 1-2 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл 1% димедрола; при резком болевом приступе, тяжелой и стойкой боли: в/м или в/в 1-2 мл 2% промедола или 5 мл баралгина в/в медленно (при отсутствии снижения АД).

2. При коллапсе в/в капельно мезатон 1,0 мл 1% или норадреналин 1,0 мл 0,2% р-ра на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида.

3. При сердечной недостаточности: строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра в/в медленно на изотоническом растворе натрия хлорида.

4. Ингаляция увлажненного кислорода.

5. Пункция плевральной полости с активной аспирацией воздуха.

6. При клапанном СП - длительная аспирация воздуха из плевральной полости с помощью дренажной тонкой резиновой трубки (один конец вставляется в плевральную полость, другой — в емкость с антисептическим раствором).

При отсутствии эффекта - хирургическое вмешательство.

17. Тромбоэмболия легочной артерии развивается чаще при: тромбозах вен малого таза, тромбофлебитах вен нижних конечностей, ИМ перегородки с пристеночнымм тромбоэндокардитом, особенно осложнившимся недостаточностью кровообращения или образовании тромбов в ушке правого предсердия. При ТЭЛА крупных ветвей чаще наступает быстрая смерть, а при ТЭЛА средних и мелких ветвей, она может начинаться с болевого синдрома в грудной клетке или одышки. Иногда сразу может появиться и кровохарканье. На ЭКГ может быть зубец Q в III стандартном отведении и S в I отведении. Другие рутинные исследования в первые часы малоинформативны.

Неотложная помощь при ТЭЛА:

обезболивание -- в/в медленно вводятся дроперидол (0,25% 2-4 мл) с фентанилом (0,005% 1-2 мл) или анальгин (50% 4 мл) в сочетании с седуксеном (0,5% 2 мл);

тромболитическаяя терапия: стрептокиназа в/в 250.000 ЕД в течение 30 минут, а затем -- по 100.000 ЕД в час. Через 3 часа после введения стрептокиназы назначают гепаринотерапию (10000 ЕД струйно). Затем (в первые сутки) гепарин вводят со скоростью 1000 ЕД/час, под контролем АЧТВ. Дозу увеличивая в 1,5-2,5 раза выше нормы;?? После чего переходят на п/к введение гепарина по 5-10000 ЕД 4 р/д под контролем АЧТВ, с постепенной отменой его. За 2-3 дня до отмены гепарина, добавляют фенилин (0,05 г/д внутрь) под контролем ПИ (должен снизится до 55-60%);

по показаниям назначают: антибиотики (инфаркт-пневмония), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 0,5 в/в вместе с калий поляризующей смесью) при остром или подостром легочном сердце;

при острой дыхательной недостаточности вводят эуфиллин ( 2,4% 5-10 мл. в/в, капельно;

проводят оксигенотерапию.