31. Неотложная помощь при кровотечениях из жкт

Принципы лечения

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Быстрое восстановление ОЦК с помощью постановки венозного катетера и инфузионной терапии (кровезаменителями).

При быстром развитии гиповолемии – ингаляция кислорода.

Переливание эритроцитарной массы.

Переливание свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы (при нарушении свертывающей системы крови).

Блокаторы Н₂-гистаминорецепторов внутривенно:

ранитидин 50 мг 3 раза в сутки

фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.

Эндоскопические методы лечения (электрокоагуляция, термокоагуляция, лазерная коагуляция).

Хирургическое лечение.

Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка

Этиология. Портальная гипертензия (цирроз печени, реже другие причины – тромбоз воротной или селезеночной вен). Особенности. Кровотечение способствует ухудшению функции печени, нарастанию асцита, желтухи, гепато-ренального синдрома, появлению или усилению печеночной энцефалопатии.

Принципы лечения:

Госпитализация в стационар (отделение хирургии или интенсивной терапии).

Быстрое восстановление ОЦК с помощью постановки венозного катетера и инфузионной терапии (кровезаменителями).

При быстром развитии гиповолемии – ингаляции кислорода.

Аспирация крови из дыхательных путей, особенно у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии.

Лекарственная терапия

Препараты	Дозы и способ введения
Вазопрессин	20 ЕД медленно в/в, болюс за 20 мин, скорость 0,3-0,6 ЕД/мин при постоянном введении,
Terlipressin	1-2 мг в/в, в течение 4-6 ч
Нитроглицерин	40-400 мкг/мин в/в, при постоянном введении. Назначается в комбинации с вазопрессином
Сомастатин	250 мкг в/в болюс, скорость 250-500 мкг/ч при постоянном введении
Octreotidе	50 мкг в/в болюс, скорость 25-50 мкг/ч при постоянном введении

Балонная томпонада (зонд Sengstaken—Blakemore, зонд Linton-Nachlas).

Эндоскопические методы (склеротерапия, облитерация, лигирование).

Хирургические методы (прошивание варикозных вен, порто-системное шунтирование - декомпрессионные порто-кавальные анстомозы, транссекция пищевода, трансплантация печени).

Транс югулярный внутрипеченочный порто-системный шунт-стент (TIPSS).

Профилактика порто-системной энцефалопатии: проводится неабсорбируемыми дисахаридами и антибиотиками в течение 5 дней.

Кровотечения из тонкой и толстой кишки

Причины: воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), опухоли, дивертикулярная болезнь кишечника, ишемический колит, геморрой и анальные трещины, болезнь Рандю-Ослера, дивертикул Меккеля.

Особенности:

Клинические проявления кишечных кровотечений часто бывают умеренно выраженными и не сопровождаются общими симптомами.

Источник кровотечения в тонкой кишке установить трудно. Для их выявления предлагаются ангиография, сцинтиграфия.

Лечение:

Госпитализация в стационар (отделение хирургии или интенсивной терапии).

Быстрое восстановление ОЦК с помощью постановки венозного катетера и инфузионной терапии (кровезаменителями).

Эндоскопические методы (электрокоагуляция, лазерная коагуляция).

Хирургические методы.