6. Неотложная помощь ( первая помощь ) при вегетососудистом кризе.

1. Нормализация корково-гипоталамических и гипоталамовисцеральных взаимоотношений достигается в/м или в/в введением реланиума по 2 мл 0,5% раствора.

2. Для снижения активности симпатико-адреналовой системы используются бета-блокаторы: обзидан по 40 мг в/в, до 120 мг/ сут.; антагонисты кальция: верапамил по 5—10 мг в/в; капто-прил по 25 мг под язык (при симпатоадреналовом кризе).

3. Купирование высокого АД производится по правилам, изложенным в тему ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ.

Симптоматическая терапия.

7. Нарушения ритма сердца

а. Купирование пароксизма мерцательной аритмии:

1. Дигоксин 0,025% - 1-2 мл в/в струйно

2. Изоптин (верапамил, финоптин) 0,25% - 2-4 мл в/в струйно

3. Панангин 10 мл в/в струйно

4. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно

5. Обзидан (анаприлин) 1% - 1-5 мл в/в струйно в течение 5-7 мин, если до этого не вводился финоптин

6. При прогрессирующем ухудшении гемодинамики и рефрактерности к проводимой терапии – дефибрилляция (кардиоверсия) 4-5 кВ

б. Купирование суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии:

1. Вагусные приемы (натуживание больного на высоте вдоха; массаж каротидного синуса с одной стороны в положении больного лежа на спине, надавливание на глазные яблоки)

2. АТФ 1% - 1-2 мл в/в струйно

3. Изоптин (верапамил, финоптин) 0,25% - 2-4 мл в/в струйно

4. Дигоксин 0,025% - 1 мл в/в струйно

5. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно

6. Амиодарон (кордарон) 5% - 3,0-6,0 в/в струйно медленно

7. ЭИТ (в т.ч. чрезпищеводная урежающая ЭКС)

в. Купирование желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1. ЭИТ  нет эффекта 

2. Лидокаин 2% - 6,0 в/в струйно, повторить через 10 мин от первого введения в половинной дозе  нет эффекта 

3. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно  нет эффекта 

4. ЭИТ  нет эффекта 

5. Кордарон (амиодарон) 5% - 3-6-9 мл в/в струйно в течение 5-10 мин  нет эффекта 

6. Аймалин 2,5% - 2 мл в/в струйно медленно  нет эффекта 

7. Магния сульфат 25% - 5-10 мл в/в струйно  нет эффекта 

8. ЭИТ

8. Нарушения проводимости сердца, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

а. Синусовая брадикардия, АВ блокада 1-2 степени:

1. Уложить больного с приподнятыми под углом нижними конечностями

2. Оксигенотерапия

3. В/в атропин 1% - 1 мл на 10 мл физр-ра

4. Немедленная чрезкожная временная ЭКС

5. При невозможности ЭКС и неэффективности терапии по жизненным показаниям в/в капельно 1 мл 0,1% р-ра адреналина в 200 мл физр-ра под контролем АД, ЧСС и ЭКГ

б. АВ блокада 3 степени: тоже самое, но не вводить атропин, т.к. он практически не влияет на миокард желудочков.

в. Асистолия:

1. СЛР

2. 1 мл 0,18% раствора эпинефрина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в магистральную вену (если вены были катетеризированы до проведения реанимационных мероприятий) или в периферическую вену (через длинный катетер, достигающий крупной вены), или внутрисердечно с последующей ЭИТ

3. При сохранении асистолии - немедленная чрескожная, чреспищеводная временная ЭКС

4. Атропин 1% - 1 мл в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Синдром Морганьи--Адамс-Стокса (МАС) нередко появляется у больных на фоне полной А-В блокаде с ЧСС менее 40/мин и уменьшением МОК. При таком редком ритме повышение УОС не обеспечивает компенсации кровотока, тем более при низкой сократимости миокарда. На этом фоне может развиться острая гипоксия мозга с приступами МАС. Другими причинами синдрома МАС могут быть ФЖ и прекращение импульсации из имплантированного кардиостимулятора.

Клиника синдрома МАС: больной бледнеет, внезапно теряет сознание и падает, возможно появление клонических, а затем тонических судорог. Пульс на сонной артерии исчезает, тоны сердца не прослушиваются, АД не определяется. Позднее лицо становится синюшным, а дыхание шумным и прерывистым. Если приступ не заканчивается в течение 1-2 минут -- наступает клиническая смерть.

Дифференциальный диагноз синдрома М-А-С чаще проводится с:

Обмороком;

Синкопальными состояниями при СССУ или пароксизмальных тахикардиях с высокой ЧСС. Основным отличительным признаком будет определение в этих случаях пульса и тонов сердца;

Асистолией (например, при закрытии митрального отверстия тромбом).

Алгоритм купирования приступа МАС (на фоне А-В блокады):

Уложить больного с приподнятыми ногами на 20^о.

Ритмичное поколачивать в область грудины.

Атропин (с целью повышения ЧСС) -- в/в 0,75-1,0 мг; при необходимости повторно, через 3 мин по 1 мг в/в до получения эффекта или достижения суммарной дозы 3 мг (0, 04 мг/кг). Обычно атропин эффективен только при проксимальном типе полной А-В блокады (со стабильной ЧСС более 45 в мин).

нет эффекта 

4. Изадрин (изопротеренол) в/в, капельно, 1-10 мкг/мин, (скорость зависит от АД и

ЧСС) в 250 мл 5% раствора глюкозы или электрокардиостимуляция (лучше чрезкожная). Вместо изадрина можно вводить:

Адреналин (при выраженной брадикардии и гипотонии) в/в, капельно, 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 2-10 мкг/мин или Допамин (100 мг). Скорость вливания зависит от ЧСС и АД.

Эуфиллин -- в/в, медленно, струйно 240 (10 мл 2,4% раствора) - 480 мг.

Алупент -- в/в, капельно, 5-10 мг в 300 мл физиологического раствора (скорость вливания - 20 капель в мин).