Заболевания, связанные с характером питания.

Алиментарные заболевания (латынь alimentarius — связанный с питанием) — связаны как с дефицитом, так и с избытком пищевых веществ в рационах питания. Длительное нарушение принципов рационального питания неизбежно приводит к расстройствам здоровья; тяжесть возникающих симптомов болезни, как правило, зависит от длительности и степени этих нарушений. В основу современной классификации алиментарных заболеваний положена природа пищевых веществ. Объединенный Комитет экспертов по питанию ФАО/ВОЗ (смотри Всемирная организация здравоохранения) предложил следующую классификацию болезней, связанных с неправильным или недостаточным питанием.

Все алиментарные заболевания подразделяются на 5 основных групп:

1. Первичные (экзогенные) заболевания – алиментарные заболевания. Эти заболевания прямо связаны с избытком или недостатком в питании человека нутриентов или энергии. Главная особенность их – этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение связаны только с питанием, хотя условия возникновения могут быть разными (возраст и т.п.).

Классификация первичных алиментарных заболеваний:

1 Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) разной степени, алиментарный маразм, задержка физического развития вследствие БЭН.

2 Белковая недостаточность, в т.ч. квашиоркор.

3. Характерные авитаминозы.

4. Минеральная недостаточность: железодефицитная анемия, эндемичный зоб (гипотиреоз), кариес, гипоцинкоз, гипоселеноз и др.

2. Болезни и синдромы излишнего питания.

1. Избыток калорийности – алиментарное ожирение 1-4 степени.

2. Гипервитаминозы А и Д и др.

3. Синдром избытка белков, ПНЖК.

4. Избыток минеральных веществ – флюороз, селеноз, молибденовая подагра.

5. Неустановленные болезни. Болезнь Кашин-Бека, гаффекая болезнь.

Б. Вторичные болезни недостаточного или избыточного питания – вторичные алиментарно-обусловленные заболевания.

В основе этой группы алиментарных заболеваний – инфекционные, эндокринные, хирургические, онкологические болезни, нервно-психическая анорексия. Примеры: эндогенные авитаминозы, церебральное, гипоталямическое, эндокринное ожирение или дистрофия.

3. Заболевания, имеющие многофакторную этиологию, включая алиментарный фактор. Эти заболевания имеют множество причин возникновения (факторов риска): они развиваются на фоне генетической предрасположенности, нервно-эмоциональных причин и других факторов, включая алиментарный фактор. К таким болезням относятся: атеросклероз, гипертоническая болезнь, моче- и желчекаменная болезнь, подагра, заболевания ЖКТ, онкопатология, сахарный диабет. В возникновении этих заболеваний питание – только один из факторов риска, но не единственная причина. Алиментарная профилактика развития этой группы болезней – превентивное питание при наличии явно выраженной предрасположенности к болезни (например, длительная стойкая гиперхолестеринэмия без клинических признаков атеросклероза) или лечебное питание при развившейся клинически выраженной патологии.

4. Заболевания, связанные с наличием в пище вредных факторов. К этой группе относится самое большое количество болезней, связанных с питанием – пищевые отравления, кишечные инфекции, гельминтозы и др. Профилактика этой группы болезней -контроль содержания вредных факторов в продуктах, соблюдение установленных для них ПДК, нормативов, стандартов, гигиенических требований к приготовлению и хранению продуктов.

5. Пищевая непереносимость. В последние годы все чаще, особенно у детей, наблюдается пищевая непереносимость -совокупность аллергических реакций на еду: истинная пищевая аллергия на компоненты пищи (в основе развития – иммунопатология), псевдоаллергия (индивидуальные реакции на отдельные непищевые вещества), пищевая идиосинкразия (повышенная чувствительность) вследствие ферментопатии (обычно проявляется у маленьких детей).

Белково-энергетическая недостаточность: общие сведения

Белковая недостаточность - патологическое состояние, развивающееся вследствие сокращения или прекращения поступления в организм белков. Может быть обусловлена также усиленным распадом белка в организме, например при ожоговой болезни , тяжелой травме , гнойно-септического заболевания .

В развивающихся странах белково-энергетическая недостаточность встречается часто; в периоды голода ее распространенность может достигать 25%.

Первичная белково-энергетическая недостаточность возникает в тех случаях, когда социально-экономические факторы не позволяют обеспечить достаточное количество и качество пищи - в частности, если в пищу употребляются в основном растительные белки с низкой биологической ценностью. Играет роль и высокая распространенность инфекций.

Белковая недостаточность усугубляется при недостаточном поступлении энергии, поскольку в этом случае аминокислоты пищи используются не для синтеза белка, а окисляются для получения энергии.

В развивающихся странах у детей встречаются 2 формы белково- энергетической недостаточности - маразм и квашиоркор .

Маразм характеризуется задержкой роста , атрофией мышц (вследствие утилизации белка) и подкожной клетчатки; отеки отсутствуют. Заболевание обусловлено недостаточным поступлением и белков, и энергии.

При квашиоркоре (изолированная белковая недостаточность) наблюдаются задержка роста ,отеки , гипоальбуминемия , жировая дистрофия печени . Подкожная клетчатка сохранена.

И у взрослых, и у детей могут встречаться смешанные формы; различия между белково-энергетической и изолированной белковой недостаточностью не имеют большого клинического значения.

В развитых странах чаще всего наблюдается вторичная белково- энергетическая недостаточность, развивающаяся на фоне острых или хронических заболеваний. Причинами служат снижение аппетита , повышение основного обмена , нарушение всасывания , алкоголизми наркомания ; у пожилых - депрессия , одиночество , бедность. У половины госпитализированных пожилых истощение уже имеется на момент поступления в стационар или развивается в период госпитализации.

Первичная и вторичная белково-энергетическая недостаточность могут сочетаться. Так, при недостаточном питании характерные для инфекций повышение основного обмена и снижение аппетита быстрее приводят к появлению клинических признаков истощения, чем при нормальном питательном статусе.

Изолированная белково-энергетическая недостаточность встречается редко. Обычно она сопровождается дефицитом других компонентов пищи - фолиевой кислоты , витамина В1 ,витамина В2 и витамина В6 , никотиновой кислоты , витамина A . При белково-энергетической недостаточности у детей особенно опасен авитаминоз A. При прогрессировании заболевания и утилизации клеточных белков происходит потеря внутриклеточных калия , фосфора и магния , причем эта потеря пропорциональна экскреции азота. Поэтому на фоне восстановления питательного статуса могут проявиться симптомы дефицита этих веществ.

Распространенность

Белково-энергетическая недостаточность - одна из самых серьезных медицинских проблем во всем мире. Ее распространенность в популяции можно оценить при массовых обследованиях путем измерения толщины подкожной клетчатки, мышечной массы в области плеча или определения отношения суточной экскреции креатинина к росту (см. " Оценка питательного статуса ").

По данным ВОЗ, в 1983 г. задержка роста, обусловленная недостаточным питанием, отмечалась у 300 млн детей. Медицинские (в том числе увеличение смертности, влияние на когнитивные функции) и социально-экономические последствия этой проблемы поистине огромны, хотя и не поддаются количественной оценке. От белково-энергетической недостаточности в наибольшей степени страдают дети младшего возраста, живущие в развивающихся странах. Их питание полностью зависит от взрослых, потребность в белках и энергии повышена. Кроме того, из-за низкого уровня гигиены высока распространенность инфекций.

Одна из наиболее частых причин белково-энергетической недостаточности - желудочно-кишечные инфекции , сопровождающиеся поносом , рвотой , снижением аппетита , повышением основного обмена , нарушением всасывания .

Во многих странах важную роль играют паразитарные инфекции . У взрослых американцев белковая недостаточность обычно протекает бессимптомно, в легкой форме. Что касается детей, то, по данным одного исследования, в бедных семьях у 22-35% детей в возрасте от 2 до 6 лет вес ниже 15-го процентиля. По результатам другого исследования, рост 11% детей из таких семей ниже 5-го процентиля для данного возраста.

У госпитализированных больных как легкая, так и тяжелая формы белково-энергетической недостаточности еще более распространены. Во время пребывания в стационаре питательный статус обычно ухудшается. У истощенных больных чаще встречаются послеоперационные осложнения (инфекции), медленнее заживают операционные раны, а сроки пребывания в стационаре увеличиваются. Это особенно тревожит, поскольку белково- энергетическая недостаточность - обратимое состояние, которое можно предупредить.