Хронический гранулирующий периодонтит мкб: к04.5 Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)

I посещение

Жалобы на потемнение коронки зуба 2.2.

Анамнез: зуб лечен по поводу осложнения кариеса несколько лет назад, неоднократно возникали боли, но за помощью пациент не обращался. Объективно: на дистально-нёбной поверхности зуба 2.2 пломба с дефектом краевого прилегания, коронка зуба темного цвета. Перкуссия безболез­ненна, на слизистой оболочке в области проекции верхушки корня зуба 2.2 рубец от свища, пальпация переходной складки безболезненна. На внутри-ротовой контактной рентгенограмме определяется дефект коронки зуба 2.2, заполненный рентгеноконтрастным материалом, сообщающийся с по­лостью зуба, корневой канал запломбирован на 3/4 длины с дефектами на­полнения, в периапикальных тканях очаг деструкции костной ткани с не­четкими контурами размером 4x5 мм.

Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.2 (МКБ: К04.5 Хронический апикальный периодонтит) Лечение: удаление пломбы, распломбирование корневого канала с приме­нением сольвадента, инструментальная обработка корневого канала «Crown-down» техникой (/ - 22,7 мм, № 40), медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорита натрия, временная обтурация канала каласептом, пломба - «Кемфил супериор». На приём через две недели.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

II посещение

Жалоб на боли в зубе 2.2 нет.

Анамнез: корневой канал зуба 2.2 пломбирован каласептом по поводу хро­нического гранулирующего периодонтита.

Объективно: временная пломба сохранена, перкуссия безболезненна, пере­ходная складка бледно-розового цвета.

Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.2 Лечение: удаление коронковой и корневой пломбы, медобработка корне­вого канала 2% р-ром хлоргексидина, высушивание, пломбирование ви­эдентом с гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. Рентген-контроль: корневой канал зуба 2.2 запломбирован на всём протя­жении без дефектов наполнения. Прокладка - «Vitrebond», восстановление коронки «Filtek Z 250». Повторный осмотр через б м-цев.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛИРУЮЩИЙ ПЕРИОДОНТИТ (со свищом) МКБ: К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом

I посещение

Жалобы на неприятные ощущения в зубе 3.7 при приеме твердой пищи, запах изо рта.

Анамнез: ранее зуб 3.7 не лечен. Когда-то зуб болел, но боли стихли после приема обезболивающих средств, за помощью не обращалась. Объективно: на жевательной поверхности зуба 3.7. глубокая кариозная по­лость. Полость зуба вскрыта, зондирование, реакция на холодное безбо­лезненны, перкуссия слабо болезненная. По переходной складке определя­ется свищ без отделяемого, окружающая слизистая незначительно гипере-мирована. На R-rp корневые каналы зуба 3.7 прослеживаются на всем протяжении, в области верхушки дистального корня наблюдается деструк­ция костной ткани с нечеткими контурами размером 5><5 мм, у верхушки медиального корня деформация периодонтальной щели. Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит зуба 3.7 (МКБ: К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом). Лечение: препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, хемо-механическая обработка кор­невых каналов «Crown-down» техникой (до №25, / - 22 мм) с применением геля с ЭДТА. Ирригация каналов 3% р-ром гипохлорита натрия, высуши­вание, в каналы введен «Гриназоль» под временную пломбу из искусст­венного дентина на сутки.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

44

45

II посещение

Жалоб на боли в области зуба 3.7 нет

Анамнез: сутки назад начато лечение по поводу хронического гранули­рующего периодонтита - в каналах оставлен «Гриназодь». зуб не болел. Объективно: пломба сохранена, перкуссия безболезненна. Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит зуба 3.7 Лечение: удаление повязки, медикаментозная обработка каналов 3% р-ром гипохлорнта натрия, высушивание, пломбирование «Гуттасилер плюс» с гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. На R-rp корневые каналы зуба 3.7 запломбированы на всем протяжении без дефек­тов наполнения до физиологической верхушки. Прокладка - «Адгезор», пломба - «Призма». Проведена шлифовка и полировка пломбы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

ХРОНИЧЕСКИЙ ГрАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ

МКБ: К04.5 Хронический апикальный периодонтит

(апикальная гранулема)

I посещение

Жалобы на выпадение пломбы из зуба 3.5.

Анамнез: несколько лет назад зуб 3.5 лечен по поводу осложнения кариеса, пломба выпала неделю назад, зуб не болел. Зуб готовится под опору в мос-товидном протезе.

Объективно: на жевательно-медиальной поверхности зуба 3.5 глубокая ка­риозная полость с остатками пломбировочного материала, после препари­рования полость зуба широко раскрыта, на устье корневого канала плом­бировочный материал. Перкуссия безболезненна, слизистая оболочка в области верхушки корня без патологических изменений. На R-rp корневой канал зуба 3.5 запломбирован на % длины, в апикальной части корневого канала определяется сепарированный инструмент, выходящий заапнкаль-но. в области верхушки зуба 3.5 отмечается очаг деструкции костной ткани с чёткими контурами размером 5x5 мм. Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит зуба 3.5

(МКБ: К04.5 Хронический апикальный периодонтит) Лечение: препарирование кариозной полости, распломбирование корнево­го канала на ²/₃ длины, хемо-механическая обработка, извлечь остатки ин­струмента и пройти канал на полную рабочую длину не удалось. Медика­ментозная обработка канала 3% р-ром перекиси водорода, повязка их ис­кусственного дентина. Назначен депофорез с гидроокисью меди-кальция №3.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

II посещение

Жалоб на боли в зубе 3.5 нет.

Анамнез: пациент лечится по поводу хронического гранулематозного пе­риодонтита зуба 3.5. Проведено 3 сеанса депофореза гидроокиси меди-кальция с пломбированием канала атацамит - цементом. Зуб не болел. Объективно: повязка сохранена, перкуссия безболезненна, переходная складка в области зуба 3.5 спокойна. На R-rp проходимая часть канала за­полнена пломбировочным материалом без дефектов наполнения. Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит зуба 3.5 Лечение: удаление повязки, восстановление зуба витремером. Рекомендо­вана операция апекоэктомни.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

КОРНЕВАЯ КИСТА МКБ: К04.8 Корневая киста периапикальная

I посещение

Жалоб на боли в зубе 2.1 нет.

Анамнез: ранее пациент по поводу зуба 2.1 не обращался, время образова­ния кариозной полости не помнит, зуб никогда не беспокоил. Объективно: на медиально-небной поверхности зуба 2.1 кариозная полость средней глубины, зуб имеет сероватый оттенок. Зондирование, реакция на холодное, перкуссия безболезненны, по переходной складке в области зуба 2.1 определяется болезненное выбухание. ЭОД 120 мкА. На R-rp корневой канал зуба 2.1 прослеживается на всём протяжении, в периапикальных тканях очаг деструкции костной ткани размером 1x1,2 см с чёткими конту­рами. Диагноз: Корневая киста зуба 2.1

(МКБ: К04.8 Корневая киста периапикальная) Лечение: препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие по­лости зуба, удаление распада пульпы под ванночкой из 3% р-ра гипохло-рита натрия, хемо-механическая обработка корневого канала «Step-down» техникой (до №40. /-23 мм). Ирригация 3% р-ром гипохлорита натрия, в канале оставлена турунда с крезофеном под повязку из водного дентина на 3 суток.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

II посещение

Жалоб на боли в зубе 2.1 нет.

Анамнез: пациент лечится по поводу корневой кисты от зуба 2.1 (второе

посещение).

Объективно: повязка сохранена, перкуссия безболезненна, переходная

складка в области зуба 2.1 спокойна.

. 46

47

Диагноз: Корневая киста зуба 2.1

Лечение: удаление повязки, медикаментозная обработка корневого канала 2% р-ром хлоргексидина, пломбирование внэдентом с гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. На R-rp корневой канал за­пломбирован до верхушки с незначительным выведением пасты заапп-кально. Наложена прокладка - «Цемион». пломба - «Унирест». Пациент направлен в хирургический кабинет для проведения цистэктомии.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛИРУЮЩЕГО

ПЕРИОДОНТИТА

МКБ: К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

I посещение

Жалобы на постоянные боли в области зуба 2.5, припухлость щеки слева, головную боль, повышение температуры тела до 37,2°С. Анамнез: данные жалобы появились 2 дня назад после переохлаждения, зуб 2.5 лечен полгода назад по поводу кариеса.

Объективно: видимая асимметрия лица за счет припухлости щеки слева, отек мягкий, кожа собирается в складку, температура тела 37,1° С. зуб 2.5 имеет сероватый оттенок. На вестибулярной поверхности в пришеечной области зуба 2.5 пломба удовлетворительного качества, вертикальная и го­ризонтальная перкуссия зуба резко болезненна. Слизистая оболочка в об­ласти верхушки корня зуба 2.5 гиперемирована, отёчна, сглажена, при пальпации определяется флюктуация.

На R-rp корневой канал зуба 2.5 прослеживается на всём протяжении, не запломбирован, в области верхушки очаг деструкции костной ткани с не­чёткими контурами размером 3 * 3 мм. Д-з: Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 2.5

(МКБ: К04.7 Периапикальный абсцесс без свища) Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Septanesti 1:100000 - 0,5 ml проведена трепанация коронки зуба 2.5, раскрытие полости зуба, уда­ление распада пульпы из корневого канала, получено обильное гнойное отделяемое, ирригация 2% р-ром хлоргексндина, зуб оставлен открытым. Пациентка направлена в хирургический кабинет для проведения разреза по переходной складке.

Назначено: табл. парацетамола по 0,5 * 3 раза в день; капсулы линкомици-на по 0,5 х 3 раза в день в течение 7 дней, содовые ванночки.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

II посещение

Жалоб на боли в зубе 2.5 нет.

Анамнез: пациентка лечится по поводу обострения хронического гранули­рующего периодонтита зуба 2.5, состояние улучшилось. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Перкуссия зуба 2.5 слабо болезненна, слизистая оболочка в области зуба 2.5 незначительно i нперемирована, отделяемого из разреза нет.

Д-з: Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 2.5 Лечение: окончательная препаровка кариозной полости, инструментальная обработка корневого канала «Crown-down» техникой (/- 21мм, № 40), ир­ригация 2 % р-ром хлоргексидина. временное пломбирование каласептом, пломба из «Ketak-molar». На приём через 2 недели.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

Ш посещение

Жалоб на боли в зубе 2.5 нет.

Анамнез: пациентка лечится по поводу обострения хронического гранули­рующего периодонтита зуба 2.5, канал запломбирован каласептом 2 недели назад, не болел.

Объективно: повязка сохранена, перкуссия зуба 2.5 безболезненна, пере­ходная складка в области зуба 2.5 бледно-розового цвета. Д-з: Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 2.5 Лечение: удаление коронковой и корневой пломбы, медобработка корне­вого канала 3% р-ром перекиси водорода, высушивание, пломбирование эпоксидным силером с гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. На R-rp корневой канал зуба 2.5 запломбирован до анатоми­ческого апекса. Наложение прокладки - «Бейзлайн». пломбы - «Дегу-филл», шлифовка, полировка.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

48

49

Ш. НАПРАВЛЕНИЕ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ

В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ Направляется Петров ИЛ., 1980 г.р. Домашний адрес ум. Кирова 35-5 На флюктуирующие токи№ 5 в области зуба 3.6 Диагноз: Острый верхушечный периодонтит зуба 3.6

Дата 14.07.11г. Врач Ефремова Е.К.

* * *

В РЕНТГЕНОЛОГиЧЕСКИЙ КАБИНЕТ Направляется Петров И.А., 1980 г.р. Домашний адрес ул. Кирове! 35-5 На рентгенографию зуба 3.6

Диагноз: Хр. простой пульпит 3.6, контроль пломбирования каналов Дата 14.07.11г. Врач Ефремова Е.К.

ГУ. АНАЛИЗ РЕНТГЕНОГРАММЫ

I. Общий осмотр рентгенограммы 1 .Оценка качества снимка (удовлетворительное, неудовлетворитель­ное).

2.Указание методики исследования (внутриротовая контактная, внутри-ротовая вприкус, ортопантомограмма, визиограмма и т.д.). 3. Определение заснятой области.

П. Детальное изучение снимка.

1. Определение отсутствующих зубов и состояние соответствующих им лунок.

2. Наличие протезов и их характер.

3. Количество зубов и корней, положение, величина, форма коронки и корня каждого зуба:

а) состояние контуров коронки и корня;

б) состояние полости зуба и корневого канала (просвет канала, угол и радиус кривизны, облитерация, дентиклн. остатки корневой пломбы, плот­ ность обтурации, сломанные инструменты и т.д.);

в) структура тени зуба;

г) степень сохранности или нарушения кортикальной пластинки;

д) состояние периодонтальной щели:

е) наличие деструктивных изменений костной ткани у верхушек корней, фуркации корней и межзубных перегородок.

Ш. Формулировка заключения.

50

РЕНТГЕНОВСКАЯ СИМЕОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА. I. Аномалии количества зубов (корней):

1. адентия частичная, полная,

2. сверхкомплектные зубы,

3. увеличение, уменьшение числа корней. П. Изменение положения зубов:

1. ретенция (частичная, полная),

2. дивергенция корня (конвергенция корня),

3. выстояние зуба - синдром Попова-Годона,

4. вывих зуба.

III. Изменение величины и формы зубов:

1. гиперцементоз,

2. резорбция (деструкция), резекция верхушки корня.

3. истончение корня,

4. искривление корня,

5. булавовидная верхушка корня,

6. зубы Гетчинсона,

7. стираемость зубов.

IV. Изменения в области лунки отсутствующего зуба:

1. отломок корня зуба,

2. костный отломок альвеолярного отростка.

V. Изменение контуров коронки и корня:

1. краевой кариес (деструкция),

2. зубной камень,

3. прерыв контура.

VI. Изменения корневого канала:

1. сужение,

2. расширение,

3. не прослеживается.

VII. Изменение структуры тени зуба:

1. глубокий кариес щёчной (язычной) поверхности,

2. пломбировочный материал леченных зубов,

3. дентикли, обызвестление пульпы.

VIII. Изменение пернодонтальной щели:

1. расширение (ограниченное, диффузное),

2. сужение (ограниченное, диффузное),

1. отсутствие (при деструкции кортикальной пластинки лунки, гиперцементозе).

ГХ. Изменение кортикальной пластинки лунки:

1. разрушение кортикальной пластинки и прилежащего участка

кости,

2. утолщение (склероз).

51

3. прерыв. X. Изменение структуры кости:

1. деструкция,

2. остеопороз,

3. остеосклероз,

4. остеонекроз,

5. секвестрация.

6. линия перелома.

XL Изменение контура нижнего края нижней челюсти:

1. краевая деструкция (узурация).

2. периостальные наложения,

3. прерыв контура.

V. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ТЕРАПЕВТА (из расчёта 5,5 часов рабочего времени в день при 6-ти дневной рабочей неделе)

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ:

1. Среднее количество посещений в день.

2. Среднее количество наложенных пломб в день.

3. Среднее количество санированных пациентов в день.

4. Среднее количество УЕТ, выработанных в день.

КАЧЕСТВЕННЫЕ:

1. Удельный вес первичных пациентов (%).

2. Удельный вес санированных пациентов от числа первично обратив­шихся (%).

3. Среднее число посещений на одну пломбу, в т.ч. по поводу кариеса, пульпита, периодонтита.

4. Среднее количество УЕТ на 1 посещение.

5. Среднее количество УЕТ на 1 пломбу.

6. Соотношение неосложнённого кариеса к осложнённому.

7. Удельный вес пульпитов, вылеченных под анестезией (%).

8. Удельный вес законченных пульпитов (периодонтитов) (%).

9. Удельный вес проведения профессиональной гигиены у первичных пациентов (%).

10.Удельный вес пломб по видам материалов (композиты: световые,

химические: СИЦ, амальгама и т.д.) от общего числа наложенных

пломб (%). 11 .Удельный вес рентгенологического контроля после пломбирования

корневых каналов (%). 12.Удельный вес применяемых современных технологий (по видам)

(%).

VT. УЧЁТНО-ОТЧЁТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ВРАЧА -СТОМАТОЛОГА ТЕРАПЕВТА:

1. Медицинская карта стоматологического больного Ф.№043/у - еди­ная для всех видов приёма: обязательные вкладыши: осмотра на он-копатологию. учёта рентгенонагрузки. результатов микрореакций. Юридический документ - не выдаётся на руки пациенту, хранится в учреждении 5 лет, затем на 75 лет сдаётся в архив.

2. Листок ежедневного учёта работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета Ф.№037/у-88.

3. Сводная ведомость учёта работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета Ф.№039/у-88.

VII. ПРИНЦИП РАБОТЫ «В ЧЕТЫРЕ РУКИ».

Руководитель отдела ВОЗ по подготовке и использованию вспомога­тельного персонала доктор Sharon считает, что помощник стоматолога -это специалист, имеющий специальную подготовку к выполнению ограни­ченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного.

Существует мнение, что необходимо чёткое разграничение функций помощника и врача. Стоматолог выполняет сложные (или так называемые «необратимые манипуляции»): препаровка полости, проводниковое обез­боливание, экстирпация пульпы, пломбирование корневых каналов и, т.д., а помощник проводит всю подготовительную работу («обратимые манипу­ляции»). По мнению различных авторов на помощника стоматолога можно возложить снятие зубных отложений, местное применение фторсодержа-щих препаратов, герметизацию фиссур, наложение нижних слоев пломбы, полировку пломб, проведение инфильтрационной анестезии, инъекции лекарственных веществ, аппликации, орошения, физиотерапевтические и диагностические процедуры: ЭОД, электрофорез, вакууммассаж, рентге­нологическое обследование и т.д.

Таким образом, использование вспомогательного персонала является значительным резервом в увеличении производительности труда врача-стоматолога, а также существенно повышает качество проводимого лече­ния.

Технология стоматологического приёма «в четыре руки» зародилась в 60-е годы. Основные задачи принципа работы «в четыре руки»:

• повышение производительности труда без ухудшения качества рабо­ты;

• снижение усталости стоматолога на фоне стресса в течение трудово­го дня.

Эти задачи предполагают пять основных составляющих:

1. Работа сидя.

2. Помощь ассистентов.

52

53

3. Организация и регулирование каждого компонента стоматологиче­ского приёма (предварительный анализ, планирование, менеджмент, оценка).

4. Максимальное упрощение рабочих моментов на приёме.

5. Профилактика инфекционных заражений (MFEKTION CONTROL). Преимущества технологии работы «в четыре руки»:

• Работа врача и ассистента максимально комфортна.

• Высокая производительность труда за счёт разделения функции врача и ассистента.

• Максимальное использование знаний и навыков опытного вра­ча.

• Возможность применения качественных медицинских техноло­гий.

• Хорошая адаптация пациента в горизонтальном положении.

• Сохранение здоровья и продление сроков активной практики врача за счёт рациональной организации рабочего места и тру­довой разгрузки за счёт ассистентов.

В США был сделан ряд серьёзных изучений движения тела стомато­лога во время работы. Сидячая позиция врача признана наиболее выгодной с точки зрения механики. Однако, не менее важно, как сидеть стоматологу и ассистенту. Основная суть сидячей работы - находиться в сбалансиро­ванной позе, так как это даёт возможность прилагать усилия, используя вес тела. При перемещении центра тяжести тела вправо происходит наруше­ние координации позвоночного столба, что в свою очередь приводит к из­менениям не только в межпозвоночных дисках, околовертебральных мыш­цах, но и в нервных волокнах и внутренних органах.

«Удобство» рабочей позы - это субъективный критерий, отражающий опыт, привычки субъекта, а «физиологический» комфорт функциональных систем - это объективный критерий. Основная причина усталости стома­толога - вьшолнение ненужных, лишних действий. Доктором Д. Честиным предложена классификация движений в стоматологии:

1. класс - движение пальцев;

2. класс - движение пальцев, кисти;

3. класс - движение пальцев, кисти и локтя;

4. класс — движение всей руки от плеча:

5. класс - движение всей руки и повороты тела.

Главная идея этой классификации - свести до минимума движения 4 и 5 классов. Эти движения отнимают много времени и сильнее других вызы­вают усталость. Они заставляют врача переводить взгляд с освещенного операционного поля на неосвещённые предметы и обратно, что утомляет глаза и к концу рабочего дня вызывает головную боль. Сократить движе­ния 4 и 5 класса помогает ассистент.

Западные школы рекомендуют несколько позиций врача, ассистента и пациента. Существуют также рекомендации ВОЗ. Обобщающей рекомен­ дацией является применение горизонтальной позиции пациента. В лежа­ чем положении целесообразно лечить пациентов в основном в тех случаях, когда действия врача занимают много времени (более 10 мин.). Не реко­ мендуется лечить в лежачем положении беременных женщин, пожилых людей, пациентов, имеющих проблемы с позвоночником и заболевания дыхательных путей. „

Угол горизонтального положения кресла не должен превышать 20-25 . Причём, при лечении зубов нижней челюсти угол должен приближаться к 25^е. а при лечении зубов верхней челюсти - 5-10°.

Стоматолог сидит непосредственно за головой пациента в положении «8-12 часов» на абстрактном циферблате. Ноги пациента находятся при этом в положении «6 часов», по центру туловища проходит воображаемая ось (рис 1).

11:00

10:00

3:00

9:00

4:00

8:00

12:00

Рис. 1. Положение врача.

Стопы врача должны стоять на полу, угол голеностопного сустава должен составлять 90°, угол согнутого коленного сустава - от 90 до 105 . Бедро врача находится чуть ниже подголовника кресла, поэтому пациент как бы возлежит на коленях врача.

Локти врача должны быть на высоте головы пациента и всегда нахо­диться как можно ближе к телу, в противном случае увеличивается нагруз­ка на позвоночник и суставы верхних конечностей. Руки врача всегда за­фиксированы: левая рука опирается на голову или лоб пациента, правая имеет точку опоры в ротовой полости.

54

55

Н аклон тела врача вперёд может составлять не более 20°. Наклон го­ловы определяется по положению франкфуртской горизонтали оператора (линии, соединяющей край глазницы с козелковой точкой). Угол между ней и полом должен составлять 45°. Чтобы обеспечить работу в правиль­ном положении стоматолог должен следовать простому правилу: правилу параллели, т.е. поддерживать фронтальную поверхность своего лица в па­раллельном положении к поверхности препарируемого зуба, тогда линия от глаз врача к поверхности зуба (или его отображения, если используется зеркало) приближается к перпендикуляру. Только таким образом стомато­лог может работать в положении «контроля пальцем» на любой поверхно­сти зуба.

Расстояние между глазами врача и лицом пациента составляет при­близительно 40-50 см. При движении в направлении пациента врачу необ­ходимо поворачивать одновременно голову и плечи, количество самостоя­тельных поворотов головы следует ограничить до минимума, т.к. при этом усиливается нагрузка на шейный отдел позвоночника.

В положении «9 часов» лечится область верхней челюсти. Зеркало при этом держат в левой руке, опираясь на лоб пациента. Если врач занимается вестибулярными или оральными поверхностями премоляров и моляров, то голову пациента необходимо поворачивать так, чтобы видеть эти поверх­ности напрямую.

В положении «10 часов» врач работает в основном с зубами на ниж­ней челюсти слева, но может работать и на всём нижнем ряду.

В положении «11 часов» врач работает с зубами на нижней челюсти справа, а с зеркалом - справа на верхней челюсти.

В положении «12 часов» врач лечит все зубы как верхней, так и ниж­ней челюсти.

Ассистент располагается в позиции «от 2 до 5 часов». Рабочий стол ассистента располагается от его правой руки (рис.2).

Стул ассистента необходимо отрегулировать таким образом, чтобы стопы располагались на ножной опоре, угол сгиба в коленных суставах приближался к 90°, бёдра были параллельны полу, а сам ассистент нахо­дился на 10-15 см выше уровня врача для удобного обзора операционного поля, при этом шея и спина должны быть выпрямлены. Опорный барьер стула должен располагаться ниже уровня рёбер ассистента (рнс.З).

Рис. 3. Расположение ассистента на специальном стуле.

Между «5 и 8 часами» находится «зона передачи», где происходит пе­редача инструментов (как от ассистента врачу, так и наоборот) специаль­ными приёмами захвата. Одно из преимуществ при этом состоит в том, что пациент не видит инструментария (рис.4).

Рис. 2. Положение

Рис. 4. Зона передачи инструментария.

56

57

Е щё Kilpatrik (1964) обращал внимание врачей, что неправильное удержание инструмента может привести к судорогам и триммеру рук и пальцев. Причиной этому служит кумулятивная (накапливающаяся) трав­ма, которая вызывается постоянным напряжением, сдавленней сухожилий, мышц, нервов. Наиболее распространённый тип кумулятивной травмы -синдром запястного каната. Это заболевание является результатом сжатия срединного нерва в поперечном запястном канале. Stitik (1999) назвал этот синдром эпидемией среди стоматологических работников.

Для профилактики синдрома запястного канала необходимо:

• следить за правильностью захвата инструмента и опорой руки.

• удерживать запястье на прямой линии с предплечьем,

• избегать инструментов с тонкой ручкой и гладкой поверхностью руч­ки,

• проводить расслабляющие упражнения. Передача (подача) инструментов является одной из наиболее важных

обязанностей помощника врача-стоматолога. Термин подача означает пе­редачу инструментов в руки врача и приём инструментов от него во время лечебного сеанса. Первыми используются зонд и стоматологическое зер­кало. Эти инструменты берут с лотка и вкладывают в руки врача в самом начале приёма. Руки врача располагаются в рабочей зоне так, чтобы полу­чить зонд и зеркало. В процессе работы врач говорит, какой инструмент ему необходим. Помощник берёт требуемый инструмент с лотка, прини­мает от врача зонд и передаёт ему новый инструмент. Инструмент подаёт­ся таким образом, чтобы врач делал как можно меньше движений. Врач смотрит в ротовую полость и не может переводить взгляд на инструмент. Помощник должен предвидеть потребности врача и подавать инструменты чётко, экономя время и движения. При передаче инструментов помощник должен быть бдителен и очень осторожен, чтобы не уронить какой-нибудь инструмент.

При подаче инструментов необходимо соблюдать правила:

• Никогда не передавать инструменты через голову или лицо пациента.

• Всегда передавать инструмент рабочим концом к препарируемому зу­бу.

• Избегать сталкивания рук ассистента с руками врача (помните, что врач чаще всего не смотрит на подаваемый инструмент).

• Подавать и принимать инструменты надо так, чтобы рука врача про­изводила как можно меньше движений.

• Будьте осторожны при передаче острых инструментов или инстру­ментов с двумя ручками (щипцы, ножницы и др.).

• Если уронили инструмент, оставьте его (поднимите после ухода паци­ента).

Между «12 и 2 часами» находится так называемая «статическая зона» которая является мало функциональной и используется при технологии «в шесть рук».

При работе с наконечником пылесоса:

• нужно избегать засасывания ткани в наконечник:

• нужно располагать наконечник на расстоянии одного зуба от препа­рируемого зуба;

• скошенный край наконечника должен быть параллелен поверхности препарируемого зуба;

• нельзя ударять наконечником о зубы, губы или десну;

• нельзя размещать наконечник на корне языка, в районе глотки или мягкого неба;

• нельзя передвигать наконечник пылесоса, когда врач работает враща­тельным или каким-либо другим инструментом;

• нельзя опираться наконечником пылесоса на десну, губы язык и зу­бы;

• нельзя закрывать врачу доступ или обзор операционного поля при ра­боте эвакуатором.

При работе с фотополимеризационными лампами:

• рекомендуется использование фотозащитного экрана или очков эф­фективно задерживающих свет с длиной волны до 500 нм (свето­фильтры оранжевого цвета);

• не рекомендуется также смотреть на конец световода, излучающего световой пучок, и на свет, отражаемый от поверхности зубов-

• не желательно применение светоотверждаемых материалов у пациен­тов с повышенной восприимчивостью к свету:

• рекомендуется еженедельно проверять интенсивность излучения лам­пы специальными лайтметрами (люксметрами), она должна быть не менее 300 mv/см²;

• перед использованием необходимо тщательно протереть дезинфици­рующими салфетками не только световод, но и весь корпус лампы'

• при проведении фотополимеризации световод должен располагаться на минимально возможном расстоянии от поверхности материала-

• площадь отверждаемой поверхности не должна быть больше площади поперечного сечения световода;

5S

59

• н е допускается контакт световода с пломоировочным материалом, т.к. загрязнение поверхности ведет к снижению интенсивности светового излучения:

• в случае наличия затвердевшего материала на световоде нужно уда­лить пластмассовым инструментом.

Алгоритм работы помощника врача-стоматолога при приёме пациента.

> Подготовка рабочего места.

Прежде, чем пригласить пациента в кабинет, необходимо тщательно подготовиться к приёму. В кабинете должна быть идеальная чистота, акку­ратно расположенные приборы, ничего липшего, особенно вещей личного пользования.

1. Отрегулируйте высоту своего стула (рис. 3).

2. Все поверхности, которых в процессе работы будете касаться Вы или врач, изолируйте одноразовыми покрытиями.

3. Инструменты приготовьте заранее: для осмотра - в упакованном виде на рабочем столике, инструменты для лечения подготавливаются за­ранее в том случае, если известны предстоящие манипуляции.

4. Убедившись в опрятности своего внешнего вида, пригласите паци­ента.

> Приветствие пациента.

1. Входите в приёмную нужно с открытым лицом (без маски), без перчаток.

1. Пациента называйте только по имени-отчеству.

2. Представьтесь пациенту.

2. Попросите снять верхнюю одежду и помогите повесить её на ве­шалку (в шкаф).

3. Проводите пациента в кабинет врача.

> Размещение пациента.

1. Попросите пациента сесть в стоматологическое кресло.

2. Опустите подлокотник кресла.

1. Справьтесь о самочувствии пациента и предложите ему заполнить анкету. При необходимости измерьте артериальное давление, пульс, тем­пературу тела.

2. Подготовьте имеющиеся рентгенограммы (они должны быть све­жие - до 6 месяцев), а также результаты других дополнительных методов обследования.

> Подготовка пациента к лечению.

1. Дайте пациенту защитные очки.

2. Наденьте на пациента салфетку, закрепив её вокруг шеи.

3. Если у пациента имеются съёмные протезы, попросите снять их в чистую стоматологическую кюветку, бумажный стакан или салфетку.

4. Налейте бактерицидный раствор для полоскания рта в чистый ста­кан. Попросите пациента интенсивно прополоскать рот два раза по 25 се­кунд.

5. Дайте пациенту салфетку, чтобы вытереть рот.

6. Проконсультируйте пациента относительно предстоящего измене-

ния положения стоматологического кресла.

7. Отрегулируйте высоту и угол наклона подголовника. > Действия после прихода врача.

1. Нажатием кнопки кресла уложите пациента в горизонтальное по­ ложение:

Рис. 6. Расположение пациента при лечении зубов на нижней челюсти.

-если процедура выполняется на верхнечелюстной дуге, голова и ноги пациента должны быть параллельны поверхности пола (рис.5):

60

61

'

- при лечении на участке нижнечелюстной дуги откиньте спинку кресла под углом 25° относительно пола: ногодержатель поднимите так, чтобы ноги были параллельны полу (рис.6).

2. Направьте стоматологический светильник сначала на область жи­вота пациента. После включения перемещайте свет в район нижней трети лица пациента.

3. Подготовьтесь к лечению: обработайте руки, наденьте очки, маску и перчатки непосредственно перед пациентом.

> Действия во время лечебных процедур.

1. Обеспечивайте врачу беспрепятственный доступ и хороший обзор ротовой полости пациента, что включает в себя:

• ретракцию тканей стоматологическим зеркалом или наконечником эвакуатора:

• применение роторасширителей;

• настройку стоматологического светильника;

• эвакуацию воды, аэрозолей и прочих отходов с помощью слюноот-соса и пылесоса;

• полоскание полости рта с применением шприца «вода-воздух»;

• осушение ротовой полости.

2. Подавайте врачу инструменты, лекарственные препараты, пломби­ровочный материал в «зоне передачи» (рис.4).

> Действия после окончания лечения.

1. Выключите свет и отведите светильник.

2. Верните кресло в вертикальное положение.

3. Снимите с пациента защитные очки и салфетку.

4. Снимите свою маску.

5. Дайте пациенту послеоперационные рекомендации и, если необхо­димо, рекомендации по гигиене полости рта.

6. Поднимите подлокотник кресла, чтобы выпустить пациента.

7. Проводите пациента в приёмную, помогите одеться и пожелайте всего доброго.

8. Вернитесь в кабинет, проверьте наличие записи врача в истории болезни, вложите рентгеновские снимки и данные других исследований.

9. Приступайте к уборке кабинета, обработке инструментария и под­готовке к приёму нового пациента.