Г осударственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Кемеровская государственная медицинская академия»

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра терапевтической стоматологии

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(организационные аспекты производственной практики)

Учебное пособие

Рекомендовано

Учебно-методическим объединением по медицинскому

и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия при прохождении

производственной практики по терапевтической стоматологии

для студентов стоматологического факультета

Кемерово-2011

» JUL

У ДК 616.314-08(072)

Шелепанова О.А., Тё Е.А., Макарова Р.П.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ (организационные аспекты производственной практики): Учебное пособие. - Кемерово, 2011. - 110 (

В учебном пособии представлены требования по организации прами ки по терапевтической стоматологии «Помощник врача-стоматолога тер| певта» как для студентов 3 курса стоматологического факультета, так и для руководителей практики на местах. В пособии приводятся не только перечни необходимых для приобретения знаний и умений, схемы заполне­ния дневника, тематика УИРС во время практики, но и даётся квалифика­ционная характеристика помощника врача-стоматолога терапевта, а также подробные сведения по организации стоматологического приёма по со­временному принципу работы «в четыре руки», слабо отражённые в дос­тупной не только студентам, но и врачам, литературе.

Пособие предназначено для студентов стоматологического факульте­та медицинской академии.

Рецензенты:

. А.С. Солнцев д.м.н., проф., заведующий кафедрой терапевтпчг ской стоматологии Красноярской государственной медицинеы>и академии

. Г.И. Ронь д.м.н., проф., заведующая кафедрой терапевтическом стоматологии Уральской государственной медицинской акадв мии

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение , 4

Допустимые сокращения 5

Цель и задачи производственной практики - помощник врача-стоматолога

терапевта 6

Образец заполнения дневника 10

Отчёт по практике 13

Учебно-исследовательская работа студента 14

Приложения

I. Классификащш стоматологических заболеваний 16

П. Образец написания истории болезни 30

3. Направление на обследования (образец) 50

4. Анализ рентгенограммы 50

V. Основные показатели работы врача-стоматолога терапевта 52

VI. Учётно-отчётная документация врача-стоматолога терапевта 53

VII. Принцип работы «в четыре руки» 53

VIII. Профилактика внутрибольничных инфекций 63

VHI.I. Основные правила работы в лечебных кабинетах 67

VHI.II, Обработка инструментария 73

VIII.in. Обработка кабинета и оборудования 88

Vlll.rV. Порядок сбора, хранения и удаления отходов 92

VIII.V. Контроль качества дезинфекционно-стерилизационньгх мероприя­ тий 94

Тестовые задания 98

Литература... 109

3

ВВЕДЕНИЕ

В последние десятилетия образ стоматологической клиники сильно изменился. Требования пациентов к уровню качества и оперативности ока­зания стоматологических услуг диктуют необходимость пересмотра тра­диционных подходов в реализации этого вида помощи.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения и Международ­ной Федерации Стоматологов в 70-х годах на каждого стоматолога прихо­дилось вспомогательного персонала: в ФРГ - 1,28; в Англии - 1,19: в Нор­вегии - 1,02. В США каждому стоматологу в работе помогает в среднем 1,3 помощника, 10% врачей имеют по 2 помощника, около 2% врачей пользуются услугами 3 ассистентов. Chasteen J.E. (1980) считает, что оп­тимальным соотношением должно быть 3:1, а ещё лучше - 4:1. В настоя­щее время такой высокий уровень достигнут в Швеции. ВОЗ, в свою оче­редь, придерживается мнения о том, что стоматологу в работе должен по­могать как минимум один помощник.

По мнению Дауге П.Г. (1924) эффективность работы стоматолога с медицинской сестрой возрастает на 50%, а по данным Йончева Е. (1974), стоматолог, работая без сестры, выполняет лишь 35,31% потенциальных норм. В то же время простое количественное увеличение вспомогательно­го персонала само по себе не может существенно повысить эффективность работы стоматолога.

Существует прямая зависимость эффективности работы врача от ква­лификации вспомогательного персонала, т.е. от уровня его подготовки. Определяющее значение помощников врача-стоматолога состоит в том, что он высвобождают его время на более сложные процедуры, требующие высокой квалификации.

ДОПУСТИМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

Ан-з - анамнез Об-но - объективно Ds - диагноз R-гp - рентгенограмма

OHI-S - упрощенный индекс гигиены полости рта по G. Green и I.R.

Vermillion (1964)

№ - размер эндодонтического инструмента

/ - рабочая длина зуба

ПАВ - поверхностно-активные вещества

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЭОД - электроодонтодиагностика пульпы зуба

СИП - стеклоиономерные цементы

БДУ - без дальнейших уточнений (неуточнённый, неопределенный)

4

5

Ц ЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

Цель производственной практики - проверка и закрепление знаний, полученных при изучении основных клинических и теоретических дисци-шшн. оценка способности их применения во время клинического приёма, совершенствование практических навыков и усвоение организационно-методических основ стоматологической помощи.

В соответствии с учебной программой основными задачами произ­водственной практики по терапевтической стоматологии в качестве по­мощника врача - стоматолога являются:

• знакомство с современным стоматологическим оборудованием, оценка его технической исправности;

• отработка мероприятий по асептике и антисептике на стоматоло­гическом приёме и при подготовке рабочего места врача;

• углубленное изучение материалов и медикаментов, используемых в работе врача-стоматолога;

• совершенствование навыков приготовления пломбировочных ма­териалов;

• непосредственная помощь в работе врачу-стоматологу (работа «в четыре руки»);

• закрепление знаний по диагностике, дифференциальной диагно­стике и лечению поражений твёрдых тканей зубов, заболеваний пульпы и периодонта, а также профилактике стоматологических заболеваний:

• освоение клинических, рентгенологических и лабораторных ме­тодов диагностики;

• анализ результатов лечения;

• проведение санитарно-просветительной работы;

• учебно-исследовательская работа. К прохождению производственной практики допускается студент, по­ лучивший зачёт по окончании VI семестра. Продолжительность практики составляет 12 рабочих дней. При б-ти дневной рабочей неделе продолжи­ тельность смены - 5,5 часов, при 5-ти дневной - 6,2 часа. Основная работа студента должна проходить в терапевтическом кабинете в качестве по­ мощника врача-стоматолога. Кроме этого, студент должен отработать 2 смены в кабинете первичного осмотра (если таковой имеется в поликлини­ ке) или в кабинете по оказанию неотложной стоматологической помощи.

В течение производственной практики студент должен наряду с вы­полнением обязательного объёма лечебно-профилактической работы изу­чить организацию работы поликлиники, отделения, специализированных кабинетов и вспомогательных служб, участвовать в консультациях, клини­ческих конференциях, принимать участие в оказании экстренной стомато-

логической помощи на долгу, заниматься санитарно-просветительной рабо­той.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Должностные обязанности помощника врача-стоматолога терапевта.

1. Принципы работы стоматологических установок, кресел, другой ап­паратуры.

2. Название и назначение стоматологического инструментария.

2. Название, назначение и условия хранения материалов и медикамен­тов, используемых на терапевтическом стоматологическом приёме.

3. Принципы оказания экстренной помощи при неотложных состояни­ях в клинике терапевтической стоматологии и состав противошоко­вого набора.

4. Мероприятия по профилактике внутрнбольничньгх инфекций на стоматологическом приёме.

3. Принципы и методы стерилизации инструментов.

5. Современные средства для дезинфекции и стерилизации в стомато­логии.

4. Средства и методы индивидуальной гигиены полости рта.

10. Клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение некариозных поражений зубов, кариеса, пульпита.

11. Качественные и количественные показатели работы врача - стома­толога терапевта.

12. Учётную и отчётную стоматологическую документацию на терапев­тическом приёме.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ ВЫПОЛНЯТЬ ДОЛЖНОСТНЫЕ

ОБЯЗАННОСта ПОМОЩНИКА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

ТЕРАПЕВТА:

1. Проводить подготовку рабочего места врача-стоматолога.

2. Готовить необходимый инструментарий и медикаменты для анесте­зии, инсталляций и аппликаций.

3. Подготавливать пломбировочный материал для заполнения корне­вых каналов, лечебных и изолирующих прокладок, повязок, времен­ных и постоянных пломб.

4. Вызывать пациента, усаживать и обеспечивать комфортное положе­ние в кресле.

5. Приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере готовности по­следнего.

6. Настраивать стоматологический светильник.

7. Подавать инструментарий врачу.

8. Обеспечивать профилактику инфекционного заражения пациента и персонала.

9. Работать со слюноотсосом и пылесосом.

б

7

10. Самостоятельно определять гигиенические индексы (по Грину- Вермиллиону. Фёдорову-Володкиной), проводить профессиональ­ ную гигиену.

11. Проводить аппликации, орошения, вакуумтерапию, наложение дес-невых повязок, снятие швов (на пародонтологическом приёме).

12. Проводить санитарно-просветительную работу с пациентом во вре­мя приёма, обучать методам индивидуальной гигиены полости рта, подбирать средства индивидуальной гигиены.

13. Под контролем врача проводить окончательную обработку пломб.

14. Проводить профилактические мероприятия (местная флюоризация, герметизация фиссур).

15. Назначать пациента на повторное посещение.

16. Осуществлять заполнение зубной формулы и помогать врачу в оформлении медицинской документации.

17. Заполнять бланки, рецепты, назначения по указанию врача.

Примерный план-задание: совместно с врачом терапевтом - руково­дителем производственной практики студент должен ежедневно прини­мать участие в лечении 4-6 пациентов. За время практики должна быть осуществлена помощь врачу в лечении зубов по поводу кариеса - 70-80,

некарнозных поражений -10-15, пульпита - 10-15 (различными методами), периодонтита - 2-3. Всем первичным пациентам должна проводиться профессиональная гигиена полости рта с обучением индивидуальной гигиене и контролем её качества.

Основным документом, отражающим объём выполненной работы, яв­ляется дневник. Дневник заполняется ежедневно, записываются больные с различными заболеваниями, в лечении которых студент принимал участие или наблюдал за работой врача (не менее 2-3 за смену). В конце каждого рабочего дня подводится итог. При заполнении дневника обязательно из­ложение всех диагностических и лечебно-профилактических манипуляций (оценка диагностических проб, тестов и индексов, данных электроодонто-диагностики, рентгенографии и др.), отметка о проведённой анестезии, диатермокоагуляции, внутриканального электрофореза (депофореза). уда­лении зубных отложений, а также объёма проведённой санитарно-просветительной работы. Записи ведутся чётко, полно, используя лишь общепринятые сокращения. Врач-руководитель ежедневно подписывает дневник.

Кроме того, за время прохождения практики студент должен собрать 25-30 удалённых зубов и сдать их на кафедру. Зубы должны иметь либо

небольшую кариозную полость, либо быть интактнымн. Зубы необходимо Обработать в дезинфектанте. очистить и высушить.

Дневник должен быть представлен на кафедру терапевтической сто-м.пологий не позднее 5 сентября. Оценка за производственную практику иыегавляется преподавателем - куратором практики на кафедре после про-Иркв дневника и защиты его при собеседовании. К защите необходимо представить: дневник, характеристику, учебно-исследовательскую работу

С (удента.

Работа студента во время производственной практики оценивается по

пятибалльной системе.

Оценка «отлично» выставляется при выполнении студентом всего объёма практических навыков, хорошем знании теоретических вопросов. шляпном участии в учебно-исследовательской работе, активном участии в ЖНЗНИ лечебного учреждения, грамотном и аккуратном ведении докумен-i ации. Студент не должен иметь дисциплинарных нарушений.

Оценка «хорошо» выставляется в том случае, если студент выполнил объём практических навыков, предусмотренный программой практики, хорошо знает вопросы теоретического курса, однако недостаточно активно участвовал в учебно-исследовательской работе и общественной жизни ле­чебного учреждения или имел дисциплинарные нарушения.

Оценка «удовлетворительно» выставляется, если студент не выполнил предусмотренный программой практики объём работы, нетвёрдо ориенти­руется в теоретических вопросах предмета, допустил неточности в ведении документации, недостаточно активно участвовал в учебно-исследовательской работе и общественной жизни лечебного учреждения или имел дисциплинированные нарушения.

Оценка «неудовлетворительно» выставляется, если студент не выпол­нил минимума практических навыков производственной практики, слабо знает теоретические вопросы, недисциплинирован, неаккуратно и нераз­борчиво ведёт документацию.

Оценка за практику снижается в следующих случаях:

1. При несвоевременном выходе на практику (без уважительной при­чины).

2. При несвоевременной сдаче дневника (без уважительной причины).

3. При неаккуратно и неразборчиво заполненном дневнике.

4. При нарушении трудовой дисциплины (опоздания, пропуски, отсут­ствие студента на рабочем месте на момент проверки преподавате­лем - куратором практики на кафедре).

5. При допущенных в дневнике сокращениях, неточностях в формули­ровке диагноза, ошибках в диагностике и лечении,

6. При неполном выполнении плана-задания.

9

Объективные ные

I Жалобы, анамнез

| Ф.И.О.. | возраст

Об-но: на щёчной

Жалобы на боли от хо­лодного в зу­бе 1.6.

Ан-з: боли появились около полуго­да назад.

| Иванов А.В..

25 лет

поверхности в при шеечной области зуба 1.6 глубоки кариозная полость, полость зуба не вскрыта: дно твёр­дое, зондирование дна болезненно, ре­акция на холод бо­лезненная, быстро проходящая. пер­куссия безболезнен­ная.

Об-но: на жеватель-но-дистальной по­верхности зуба 3.7 глубокая кариозная полость с большим количеством раз­мягчённого дентина, полость зуба вскры­та, зондирование пульпы болезненно, реакция на холод болезненная, дли­тельно не проходя­щая, перкуссия без­болезненная.

Жалобы. на боли в зубе 3.7 при попа­дании пищи в кариозную полость. Ан-з: ранее зуб лечен, бо­ли появились месяц назад после выпаде­ния пломбы.

Петров И.В.. 56 лет

Жадоб на бо-ли в зубе 2.7 нет.

Ан-з: зуб ни­когда не бес­покоил, по-

I Сидоров I Г.И.. 29 лет.

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ДНЕВНИКА

1 страница

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ДНЕВНИК производственной практики «Помощник врача-стоматолога терапевта»

Студента курса группы

Место прохождения практики

(№ поликлиники, район, город, область)

Время прохождения практики с по

Руководитель практики (врач поликлиники)

Преподаватель - руководитель

2 страница

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА). Студент должен описать:

. организационную структуру лечебного учреждения, на базе кото­рого проходит практика;

• организацию работы стоматологического кабинета;

• средства и методы дезинфекции н стерилизации, используемые в кабинете;

. виды стоматологических установок в кабинете;

• средства профилактики, анестетики, пломбировочные материалы и адгезивные системы, материалы для лечебных и изолирующих прокладок;

• инструментарий, используемый в эндодонтии и реставрационной терапии на месте прохождения практики;

• новые (современные) технологии, используемые в терапевтиче­ском отделении (кабинете).

3 и последующие страницы

(содержат записи, отражающие работу на клиническом приёме)

дан- Диагноз. лечение

Д-з: Глубоким карие зуба 1.6

МКБ: К02.1 Кариес дентина (глубокий), V класс.

Лечение: инфильтра-ционная анестезия Sol. Septanesti 1:200 000-1.0ml, препари­рование кариозной полости, медикамен­тозная обработка эн-дотином. высушива­ние воздухом. Нало­жена прокладка -«Бейзлайн». пломба -«Унифил», шлифов-

ка, полировка.

Д-s: Хронический фиброзный пульпит зуба 3.7

МКБ: К04.03 Хрони­ческий пульпит. Лечение: частичное препарирование ка­риозной полости, на вскрытую полость зуба наложена мышь­яковистая паста на тампоне с гвоздич­ным маслом, повязка го искусственного дентина. На приём 7.07.11.

Об-но: на жеватель- Диагноз: Хрониче-1 но-медиальной по- ский гангренозный I верхности зуба 2.7 пульпит зуба 2.7 глубокая кариозная МКБ: К04.04 Хрони- полость, полость ческий язвенный

зуба широко вскры- пульпит

10

п

		лость обнару-	та, зондирование	Лечение: инфильтра-
		жена при ос-	устьев корневых ка-	ционная анестезия
		мотре.	налов болезненно, реакция на холод безболезненная, перкуссия безболез­ненна. ЭОД - 60 мкА.	Sol.Septanesti 1:200 000 - 0.5 ml.препа-рирование кариозной полости, раскрытие полости зуба. расши-рение устьев корне-
			На рентгенограмме: корневые каналы зуба 2.7 прослежи­ваются на всём про­тяжении, в области верхушки нёбного корня деструкция костной ткани с не­чёткими контурами 2x2 мм, в области щёчных корней -деформация перио-донтальной щели.	вых каналов, опреди-ление рабочей дли-ны (нёбный канал 20,8 мм, щёчно-медиальный-20,2 мм щёчно-дистальный 19,4 мм), инструмен-тальная и медикамен-тозная o6pa6oтка корневых каналов 3 % р-ром гнпохлорита натрия, высушивание. Каналы расширены до №30 "Step-bail" техникой. Временное пломбирование кана-лов каласептом, вре-менная пломба «Цемион». Даны |ре-комендации. На при-ём 19.07.11.
Принято всего больных
Первичных
Количество наложенных пломб
из них по пово			ду кариеса
			пульпита
периодонтита
Санировано
Руководитель практики

Заключительные страницы дневника.

12

ОТЧЕТ ПО ПРАКТИКЕ

Ф.И.О. студента

Курс группа

Отработано смен всего

В кабинете первичного осмотра (неотложной помощи)

Всего посещений . в смену

Количество первичных больных

Количество санированных больных

Удельный вес санированных больных от числа первичных (% санации)

Всего наложено пломб , из них по поводу кариеса

пульпита

периодонтита

Удельный вес пломб из композитов (%) .

в том числе из фотополимеров (%)

Количество пломб в смену

Удельный вес пульпитов, вылеченных под анестезией (%)

Проведено анестезии: аппликационная

инфильтрационная

проводниковая

внутрипульпарная

интралигаментарная

Коагуляция пульпы , десны

Внутриканальный электрофорез (кол-во процедур) , депофорез

Определение ГИ (ОШ-S)

Проведена профессиональная гигиена (кол-во пациентов)

Проведено индивидуальных бесед с больными по гигиене полости рта

Проведено замешивание пломбировочных материалов для:

лечебных прокладок

изолирующих прокладок

корневых каналов

постоянных пломб

повязок

Проведена окончательная обработка пломб

Проведена лекция на тему

Выпущен санбюллетень на тему

ОТЧЁТ О РАБОТЕ В КАБИНЕТЕ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА (В КАБИНЕТЕ НЕОТЛОЖНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ)

Посещений всего , в смену

Проведено оказание помощи по поводу пульпита

периодонтита

пародонтального абсцесса

13

Проведено обезболивание

Трепанация коронки

Экстирпация пульпы

Распломбировывание корневых каналов

Удаление пломбы

Наложение повязки

Другие манипуляции (указать какие и сколько)

Отчёт должен быть представлен в конце дневника!

ЗАКЛЮЧЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЯ По окончании производственной практики врач-руководитель даёт характеристику работы студента. Характеристика должна отражать уро­вень теоретической подготовки, овладение практическими навыками уро­вень клинического мышления, соблюдение принципов асептики и антисеп­тики, овладение навыками оказания ургентной стоматологической помо­щи. Необходимо отметить личностные качества студента: дисциплиниро­ванность, внимательность, организованность, общую культуру культуру общения с больными и в коллективе, а также отметить недостатки в прак­тической и теоретической подготовке.

Врач-руководитель совместно с заведующим отделением в конце ха­рактеристики оценивают работу студента по пятибальной системе.

Данное заключение и отчёт по практике подписываются непосредст­венным руководителем практики, главным врачом и скрепляются печатью лечебного учреждения.

УЧЕБНО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Для приобретения навыков исследовательской работы, работы с лите­ратурой, в том числе с периодическими изданиями, наиболее отражающи­ми уровень современных технологий в стоматологии, каждому студенту необходимо представить реферат по одной из предлагаемых ниже тем Выбранная тема может в дальнейшем служить дипломной работой по те­рапевтической стоматологии в интернатуре. Лучшие УИРС будут пред­ставлены на конференции по итогам практики.

Предлагаемые темы для УИРС:

1. Возможности рентгенографии и радиовизиографии в клинике тера­певтической стоматологии. Современное оборудование для проведения исследований. Сравнительная характеристика методов.

2. Особенности обезболивания в клинике терапевтической стоматоло­гии. Фармакологическая характеристика препаратов для премедикации и обезболивания.

3. Кинетическое (воздушно-абразивное) и лазерное препарирование твердых тканей зуба как альтернатива традиционному методу.

4. Возможности и пределы отбеливания эмали при дисколоритах зубов. Характеристика отбеливающих систем и методик отбеливания.

5. Возможности звуковых и ультразвуковых систем в профилактике и эндодонтии.

6. Депофорез гидроокиси меди-кальция, как альтернатива резорцин-формалиновому методу при лечении осложнений кариеса в зубах с про­блемными корневыми каналами

7. Адгезивная техника в пломбировании зубов. История, современное состояние проблемы, характеристика адгезивных систем.

8. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии. Современные средст­ва, эффективность и методика применения.

9. Кальцийсодержащие материалы, применяемые при лечении неос-ложненного и осложненного кариеса.

10. Проблема гиперестезии в клинике терапевтической стоматологии. Методы лечения гиперестезии с использованием современных средств.

11. Стоматологическая амальгама: за и против. Поиск альтернативных амальгаме пломбировочных материалов.

12. История косметического пломбирования зубов. Композиционные материалы последних поколешш, их характеристика, возможности приме­нения и особенности работы.

13. Стеклоиономерные цементы и компомеры. Исторические аспекты. Характеристика, возможности и особенности работы.

И.Технология стоматологического приёма «в четыре руки».

15. Применение виниров в эстетической стоматологии.

16. Новые технологии в лечении осложнений кариеса.

17. Деонтологические аспекты профессии врача - стоматолога. Анализ причин конфликтных ситуаций в стоматологической практике. Профес­сиональные риски в клинике терапевтической стоматологии.

18. Послеоперационная чувствительность: причины, методы предупре­ждения и устранения.

19. Особенности профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта при реставрации зубов композиционными материалами.

20. Нанотехнологии в терапевтической стоматологии.

21. Изоляция зубов: относительная и абсолютная.

22. Матричные системы: назначение, методика применения.

23. Ретракция десны: механическая, химическая, хемомеханическая.

24. Проблема усадки композитов, последствия и способы компенсации.

25. Финишная обработка реставрации (моделирование, шлифование, полирование). Постбондинг.

26. Применение «силиконового ключа» при реставрации.

27. Мостовидный протез руками терапевта-стоматолога. 28.Украшения на зубах.

29. Розовая эстетика (материалы, имитирующих цвет десны).

14

15

ПРИЛОЖЕНИЯ

I. КЛАССИФИКАЦИИ

Классификация кариеса (клинико-топографическая):

• начальный кариес (Macula cariosa. Caries incipiens)

• поверхностный кариес (Caries superficialis)

• средний кариес (Caries media)

• глубокий Kapиec(Caries profunda)

:$: ф jfs

МКБ-10

K02 Кариес зубов

K02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес] К02.1 Кариес дентина К02.2 Кариес цемента К02.3 Приостановившийся кариес зубов К02.4 Одонтоклазия

Детская меланодентия

Меланодонтоклазия К02.8 Другой уточнённый кариес зубов К02.9 Кариес зубов неуточнённый

Классификация пульпита по Е.М. Гофунгу (1927):

1. Острые формы пульпита

• острый частичный пульпит (Pulpitis acuta partialis)

• острый общий пульпит (Pulpitis acuta totalis)

• острый гнойный пульпит (Pulpitis acuta purulenta)

2. Хронические формы пульпита

• хронический простой пульпит (Pulpitis chronica simplex)

• хронический гипертрофический пульпит (Pulpitis chronica hypertro-phica)

• хронический гангренозный пульпит (Pulpitis chronica gangrenosa)

* * *

Классификация пульпита по Е.Е. Платонову (1968): 1. Острый пульпит

• острый очаговый пульпит (Pulpitis acuta focalis)

• острый диффузный пульпит (Pulpitis acuta diffusa)

2. Хронический пульпит

• хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronica fibrosa)

• хронический гипертрофический пульпит (Pulpitis chronica hypertro-phica)

• хронический гангренозный пульпит (Pulpitis chronica gangraenosa)

3. Обострение хронического пульпита (Pulpitis chronica exacerbate)

Классификация периодонтита по МИ. Грошикову (1964): I. По этиологии:

• Инфекционный

• Травматический

• Медикаментозный

Periodontitis acuta Periodontitis chronica Periodontitis chronica exacerbata

П. По клиническому течению:

• Острый

• Хронический

• Обострение хронического

Periodontitis apicalis Periodontitis marginalis

Ш. По локализации:

• Верхушечный (апикальный)

• Краевой (маргинальный)

IV. Острый периодонтит:

• Фаза интоксикации

• Фаза экссудации

• Фаза перемещения фокуса воспаления

Periodontitis fibrosa Periodontitis granulans Periodontitis granulomatosa. s. granuloma Cystogranuloma Cysta radicis

V. Хронический периодонтит:

• Фиброзный

• Гранулирующий

• Гранулематозный, синоним: гранулёма

• Кистогранулёма

• Корневая киста

16

17

МКБ -10 (1999)

К04, Болезни пульпы и периапикальных тканей

К04.0 Пульпит

К04.00 Начальный (гиперемия)

К04.01 Острый

К04.02 Гнойный [пульпарный абсцесс]

К04.03 Хронический

К04.04 Хронический язвенный

К04.05 Хронический гиперпластический [пульпарный полип]

К04.08 Другой уточнённый пульпит

К04.09 Пульпит неуточнённый К04.1 Некроз пульпы

Гангрена пульпы К04.2 Дегенерация пульпы

Дентикли

Пульпарные кальцификации

Пульпарные камни К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит БДУ К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Апикальная гранулёма К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью

К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта

К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

Дентальный абсцесс [без свища]

Дентоальвеолярный абсцесс [без свища]

Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

[без свища]

Периапикальный абсцесс без свища К04.8 Корневая киста

К04.80 Апикальная и боковая

К04.81 Остаточная

К04.82 Воспалительная парадентальная

Исключена: образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная (К09.04)

К04.89 Корневая киста неуточнённая К04.9 Другие и неуточнённые болезни пульпы и периапикальных

тканей

* * *

Классификация некариозных поражений В.К. Патрикеева (1968):

1, Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей:

• гипоплазия (Hypoplasia enameli)

• гиперплазия эмали (Hyperplasia enameli)

• эндемический флюороз зубов (Fluorosis dentium endemica)

• аномалии размера и формы зубов (Hamartia et dentltio)

• изменения цвета зубов (Dyschromia dentium)

• наследственные нарушения развития зубов (Odontodysplasia heredi­taria)

2. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

• пигментацня зубов и налёты (Pigmentatio dentium et fuligiones)

• стирание твёрдых тканей (Trituratio panniculorum solidorum)

• клиновидный дефект (Lacuna sphenoidalis (cuneiformis)

• эрозия зубов (Erosio dentium)

• некроз эмали (Necrosis enameli)

• травма зубов (Trauma dentium)

• гиперестезия зубов (Hyperaestesia dentium)

* * *

Классификация флюороза В.К. Патрикеева (1956) по клиническим признакам:

• Штриховая форма флюороза

• Пятнистая форма

• Меловидно-крапчатая форма

• Эрозивная форма - ,

• Деструктивная форма

* * *

Классификация гипоплазии Н.И. Агапова (1927) По распространенности:

• Системная

• Местная

• Очаговая

По клиническим проявлениям:

18

19

I. Изменение цвета эмали

• пятнистая гипоплазия

II. Изменение структуры тканей зуба

• волнистая эмаль

• чашеобразная

• бороздчатая

• истончение эмали на отдельных участках

* * *

Классификация некариозных поражений МКБ -10 (1999) К00 Нарушения развития и прорезывания зубов КОО.О Адентия

КОО.ОО Частичная адентия [гиподентия] [олигодентия] К00.01 Полная адентия К00.09 Адентия неуточнённая К00.1 Сверхкомплектные зубы

К00.10 Областей резца и клыка

мезиодентия [срединный зуб] К00.11 Области премоляров К00.12 Области моляров

дистомолярный зуб четвёртый моляр парамолярный зуб К00.19 Сверхкомплектные зубы неуточнённые К00.2 Аномалии размеров и формы зубов К00.20 Макродентия К00.21 Микродентия К00.22 Сращение К0О.23 Слияние и раздвоение

раздвоение [шизодентия] слияние [синодентия] К00.24 Выпячивание зубов [добавочные окклюзионные бугорки] К00.25 Инвагинированный зуб [«зуб в зубе»]

[дилатированная одонтома] и аномалии резца небная борозда

копьевидные [конические] резцы лопатообразные резцы Т-образные резцы К00.26 Премоляризация К00.27 Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины

[адамантома] К00.28 «Бычий зуб» [тауродонтизм]

К00.29 Другие и неуточнённые аномалии размеров и формы зубов К00.3 Крапчатые зубы

К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов]

К00.31 Неэндемическая крапчатость эмали [нефлюорозное помутнение эмали]

К00.39 Крапчатые зубы неуточнённые К00.4 Нарушения формирования зубов

Исключены: резцы Гетчинсона (А50.51)

моляры в виде тутовых ягод (А50.52)

К00.40 Гипоплазия эмали

К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали

К00.42 Неонатальная гипоплазия эмали

К00.43 Аплазия и гипоплазия цемента

К00.44 Дилацерация [трещины эмали]

К00.45 Одонтодисплазия [региональная одонтодисплазия]

К00.46 Зуб Тернера

К00.48 Другие уточнённые нарушения формирования зубов

К00.49 Нарушение формирования зубов неуточнённое К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба,

не классифицированные в других рубриках

К00.50 Незавершённый амелогенез

К00.51 Незавершённый дентиногенез

К00.52 Незавершённый одонтогенез

К00.58 Другие наследственные нарушения структуры зуба дисплазия дентина раковинные зубы

К00.59 Наследственные нарушения структуры зуба неуточнённые К00.6 Нарушения прорезывания зубов

К00.60 Натальные (прорезавшиеся к моменту рождения) зубы

К00.61 Неонатальные (у новорождённого, прорезавшиеся преждевременно) зубы

К00.62 Преждевременное прорезывания [раннее прорезывание]

К00.63 Задержка (персистентная) смены первичных [временных]зубов

К00.64 Позднее прорезывание

К00.65 Преждевременное выпадение первичных [временных]зубов

К00.68 Другие уточнённые нарушения прорезывания зубов

К00.69 Нарушения прорезывания зубов неуточнённое К00.7 Синдром прорезывания зубов К00.8 Другие нарушения развития зубов

К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования

20

21

вследствие несовместимости групп крови К00.81 Изменение цвета зубов в процессе формирования

вследствие врождённого порока билиарной системы К00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования

вследствие порфирии К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования

вследствие применения тетрациклина К00.88 Другие уточнённые нарушения развития зубов К00.9 Нарушение развития зубов неуточнённое

♦ ♦ *

КОЗ Другие болезни твёрдых тканей зубов К03.0 Повышенное стирание зубов

КОЗ.00 Окклюзионное

КО 3.01 Апроксимальное

КОЗ.08 Другое уточнённое стирание зубов

К03.09 Стирание зубов неуточнённое К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

КОЗ. 10 Вызванное зубным порошком клиновидный дефект

КОЗ. 11 Привычное

КОЗ. 12 Профессиональное

КОЗ. 13 Традиционное ритуальное

КОЗ. 18 Другое уточнённое сошлифовывание зубов

КОЗ. 19 Сошлифовывание зубов неуточнённое К03.2 Эрозия зубов

КОЗ .20 Профессиональная

КОЗ .21 Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой

КОЗ.22 Обусловленная диетой

КОЗ.23 Обусловленная лекарственными средствами и медика­ментами

КОЗ.24 Идиопатическая

КОЗ.28 Другая уточнённая эрозия зубов

КОЗ.29 Эрозия зубов неуточнённая К03.3 Патологическая резорбция зубов

КОЗ.30 Внешняя (наружная)

КОЗ .31 Внутренняя [внутренняя гранулёма] [розовое пятно]

КОЗ.39 Патологическая резорбция зубов неуточнённая К03.4 Гиперцементоз К03.5 Анкилоз зубов КОЗ.б Отложения [наросты] на зубах

КОЗ .60 Пигментированный налёт: чёрный, зелёный, оранжевый

КОЗ .61 Обусловленные привычкой употреблять табак

КОЗ.62 Обусловленные привычкой жевать бетель

КОЗ.63 Другие обширные мягкие отложения белые отложения [materia alba]

КОЗ.64 Наддесневой зубной камень

КОЗ.65 Поддесневой зубной камень

К03.66 Зубной налёт

КОЗ.68 Другие уточнённые отложения на зубах

КОЗ .69 Отложение на зубах неуточнённое К03.7 Изменения цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания

КОЗ .70 Обусловленные наличием металлов и металлических соединений

КОЗ. 71 Обусловленные кровоточивостью пульпы

КОЗ.72 Обусловленные привычкой жевать бетель, табак

КОЗ. 7 8 Другие уточнённые изменения цвета

КОЗ.79 Изменение цвета неуточнённое К03.8 Другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов

КОЗ.80 Чувствительный дентин

К03.81 Изменения эмали, обусловленные облучением

КОЗ.88 Другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов К03.9 Болезнь твёрдых тканей зубов неуточнённая

* * * Соответствие клинических классификаций с МКБ -10

МКБ -10 КемГМА
КАРИЕС
К02.0 Кариес эмали Стадия «белого пятна» начальный кариес	• начальный кариес • поверхностный кариес
К02.1 Кариес дентина	• средний кариес • глубокий кариес (хроническое течение) • вторичный кариес, не связанный с пломбой
К02.2 Кариес цемента	• кариес корня
К02.3 Приостановившийся кариес зубов	• начальный кариес (пигментиро­ванное пятно) d 2-4 мм
К02.8 Другой уточненный кариес	• вторичный кариес, связанный с пломбой • кариес депульпированного зуба
К02.9 Кариес зубов неуточненный	• дефект пломбы (если пломба не

22

23

удаляется)
ПУЛЬПИТ
К04.00 Начальный пульпит (гиперемия пульпы)	• глубокий кариес (острое течение) • гиперемия пульпы
К04.01 Острый пульпит	• острый очаговый пульпит • острый диффузный пульпит • обострение хронического фиброзного пульпита
К04.02 Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)	• острый гнойный пульпит • обострение хронического гангренозного пульпита
К04.03 Хронический пульпит	• хронический фиброзный пульпит
К04.04 Хронический язвенный пульпит	• хронический гангренозный пульпит
К04.05 Хронический гиперпластическнй пульпит (пульпарный полип)	• хронический гипертрофический пульпит
К04.08 Другой уточненный пульпит	• травматический пульпит любого происхождения • остаточный пульпит
К04.09 Пульпит неуточненный	• депульпирование по ортопедиче­ ским показаниям • непонятные формы пульпита
К04.1 Некроз пульпы Гангрена пульпы	• хронический фиброзный периодонтит
К04.2 Дегенерация пульпы Дентикли	• конкрементозный пульпит
К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе	• облитерация корневых каналов
ПЕРИОДОНТИТ
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения	• острый верхушечный периодон­тит (фаза интоксикации и экссу­дации)
К04.5 Хронический апикальный перио­донтит (апикальная гранулема)	• хрошгческий гранулирующий периодонтит • хронический гранулематозный периодонтит
К04.6 Периапикальный абсцесс со сви­щом К04.62 Имеющий сообщение с полостью рта	• хронический гранулирующий периодонтит со свищом
К04.7 Периапикальный абсцесс без	• обострение хронических форм

свища	периодонтита
К04.8 Корневая киста периапикальная К04.80 Апикальная и боковая	• корневая киста
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей	• пульпопернодонтит

Критерии и признаки, определяющие модель пациента

(из утвержденных протоколов ведения больных) К02.0 Кариес эмали Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]:

• пациенты с постоянными зубами;

• зуб без видимых разрушений и кариозных полостей:

• зуб со здоровой пульпой и пернодонтом;

• очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются оча­ги деминерализации — белые матовые пятна. При зондировании определя­ется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения;

• здоровый пародонт в слизистая оболочка рта.

К02.1 Кариес дентина:

• пациенты с постоянными зубами;

• наличие полости с переходом эмалево-дентинной границы;

• зуб со здоровой пульпой и периодонтом;

• наличие размягченного дентина;

• при зондировании кариозной полости возможна кратковременная болез­ненность;

• боли от температурных, химических и механических раздражителей, ис­чезающие после прекращения раздражения;

• здоровые пародонт и слизистая оболочка рта;

• отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе;

• отсутствие болезненности при перкуссии зуба;

• отсутствие некариозньгх поражений твердых тканей зуба.

К02.2 Кариес цемента:

• пациенты с постоянными зубами;

• здоровые пульпа и периодонт зуба;

• наличие кариозной полости, расположенной в пришеечной области;

• наличие размягченного дентина;

• при зондировании кариозной полости отмечается кратковременная бо­лезненность;

24

25

• боли от температурных, химических и механических раздражителей, ис­чезающие после прекращения раздражения;

• здоровые пародонт и слизистая оболочка рта;

• отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе;

• отсутствие болезненности при перкуссии зуба;

• отсутствие некариозных поражений твердых тканей зуба.

К'02.3 Приостановившийся кариес зубов:

• пациенты с постоянными зубами;

• наличие темного пигментированного пятна;

• отсутствие некариозных болезней твердых тканей зубов;

• очаговая деминерализация эмали, при зондировании определяется глад­кая или шероховатая поверхность эмали зуба;

• зуб со здоровой пульпой и периодонтом;

• здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.

К04.00 Начальный пульпит (гиперемия пульпы):

• пациенты с постоянными зубами;

• наличие кариозной полости;

• боли от температурных, химических и механических раздражителей, ис­чезающие после прекращения раздражения;

• отсутствие самопроизвольных и ночных болей на момент осмотра и в анамнезе;

• при зондировании кариозной полости возможна кратковременная болез­ненность:

• полость зуба не вскрыта;

• отсутствие болезненности при перкуссии зуба;

• снижение порога электровозбудимости пульпы:

• отсутствие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме.

К04.01 Острый пульпит:

• пациенты с постоянными зубами;

• самопроизвольные боли, приступообразные боли с иррадиацией, ночные боли, боли, провоцируемые любыми раздражителями;

• наличие кариозной полости, пломбированный ранее зуб, интактный зуб;

• наличие боли при зондировании:

• полость зуба может быть вскрыта;

• по зможна чувствительность при перкуссии зуба;

• снижение порога электровозбудимости пульпы:

• отсутствие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме:

• Проходимые каналы без высокого риска перфорации.

К04.02 Гнойный пульпит [пульпарный абспесс]:

• пациенты с постоянными зубами:

• самопроизвольные, приступообразные боли с иррадиацией, усиливаю­щиеся от горячего, успокаивающиеся от холодного, ночные боли;

• полость зуба может быть вскрыта;

• возможна болезненность при перкуссии зуба;

• снижение порога электровозбудимости пульпы:

• отсутствие рентгенологических изменений в периапикальных тканях;

• проходимые каналы без высокого риска перфорации.

К04.03 Хронический пульпит:

• пациенты с постоянными зубами;

• самопроизвольные ноющие боли или ноющие боли от всех видов раз­дражителей;

• полость зуба вскрыта:

• зондирование вскрытой полости зуба болезненно и сопровождается кро­воточивостью пульпы:

• отсутствие болезненности при перкуссии зуба;

• снижение порога электровозбудимости пульпы:

• на рентгенограмме возможны изменения в периапикальных тканях;

• проходимые каналы без высокого риска перфорации.

К04.04 Хронический язвенный пульпит:

• пациенты с постоянными зубами;

• ноющие боли, боли, усиливающиеся от температурных раздражителей;

• полость зуба вскрыта, возможна болезненность при зондировании усть­ев корневых каналов;

• отсутствие болезненности при перкуссии зуба;

• снижение порога электровозбудимостн пульпы:

• на рентгенограмме возможны изменения в периапикальных тканях:

• проходимые каналы без высокого риска перфорации.

К04.05 Хронический гиперпластический пульпит [пульпарный полип]

• пациенты с постоянными зубами;

• боли при приёме пищи;

• полость зуба вскрыта:

• наличие грануляционной ткани в кариозной полости, болезненной и кровоточащей при зондировании;

• снижение порога электровозбудимости пульпы:

• на рентгенограмме возможны изменения в периапикальных тканях;

26

27

• проходимые каналы без высокого риска перфорации.

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

• пациенты с постоянными зубами;

• зубы с хорошо проходимыми канатами;

• локализованная боль постоянного характера;

• возможен симптом «выросшего зуба»;

• увеличение регионарных лимфатических узлов:

• возможна подвижность зуба:

• болезненность при перкуссии зуба;

• слизистая оболочка переходной складки гиперемнрована, отечна, болез­ненна при пальпации;

• возможны изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме.

К04.5 Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)

• пациенты с постоянными зубами;

• зубы с хорошо проходимыми каналами;

• наличие боли в анамнезе;

• возможно изменение в цвете коронковой части зуба;

• отсутствие болезненности при перкуссии зуба:

• снижение электровозбудимости;

• изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме в виде ограни­ченного или диффузного расширения периодонтальной щели.

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом:

• пациенты с постоянными зубами:

• зубы с хорошо проходимыми каналами;

• наличие свищевого хода;

• возможно изменение в цвете коронковой части зуба;

• возможна болезненность при перкуссии зуба;

• снижение электровозбудимости;

• возможны изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме в ви­де очага разряжения костной ткани в области верхушки корня.

К04.7 Пернапикальный абсцесс без свища:

• пациенты с постоянными зубами;

• зубы с хорошо проходимыми каналами;

• наличие боли на момент осмотра и в анамнезе;

• болезненность при накусывании на зуб;

• возможно повышение температуры тела;

• возможен симптом «выросшего зуба»;

• возможно изменение в цвете коронковой части зуба;

• резкая болезненность при перкуссии зуба:

• снижение электровозбудимости;

• изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме в виде очага разряжения костной ткани в области верхушки зуба.

К04.8 Корневая киста периапикальная:

• пациенты с постоянными зубами;

• зубы с хорошо проходимыми каналами;

• возможно отсутствие субъективных проявлений;

• наличие боли в анамнезе:

• возможно изменение в цвете коронковой части зуба;

• возможна болезненность при перкуссии зуба;

• снижение электровозбудимости;

• изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме в виде очага разряжения костной ткани с четкими границами.

К04.80 Корневая киста апикальная и боковая:

• пациенты с постоянными зубами;

• зубы с хорошо проходимыми каналами;

• возможно отсутствие субъективных проявлений;

• наличие боли в анамнезе;

• возможна болезненность при перкуссии зуба;

• изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме.

28

29

'

I I. СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

В истории болезни не должно быть сокращений. Использование кли­ше допускается, если его информация отвечает нижеперечисленным тре­бованиям.

Диагностическая часть:

Жалобы (или цель обращения).

Анамнез записывается со слов пациента или на основании истории бо­лезни, если заполняется анкета о перенесенных и сопутствующих заболе­ваниях - её заполняет врач.

Данные объективного исследования.

Внешний осмотр: внешний вид. красная кайма, пальпация лимфоузлов, слюнных желез, жевательной мышцы. обследование височно-нижнечелюстного сустава, преддверия полости рта, углов рта.

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отро­стков и неба (цвет, влажность, наличие первичных или вторичных морфо­логических элементов и т.д.).

Определение прикуса. Прикус может быть 3-х видов:

• физиологический - если все зубы (не важно прямой, ортогнатиче-ский и т.п.);

• патологический (если не все зубы);

• аномалийный (при наличии зубо-челюстных аномалий):

• при наличие протезов можно писать: конструктивный. Данные рентгеновских лабораторных исследований.

Диагноз, помимо традиционных классификаций, выставляется в соот­ветствии с МКБ (если есть утвержденный протокол ведения больных по данной нозологии).

План лечения составляется для всех первичных больных. Гигиенические и профилактические мероприятия:

• снятие зубных отложений с зубов

• профессиональная гигиена полости рта

• обучение чистке зубов

• нанесение на зубы кальций и фторсодержащих препаратов

• герметизация фиссур зубов .

Терапевтические мероприятия:

• лечение кариеса зубов

• эндодонтическое лечение зубов

• лечение гингивита, пародонтита. пародонтоза

• лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта. Хирургические мероприятия:

• удаление корней зубов

• зубосохраняющие операции (указать какие и на каких зубах); удале­ние экзостозов

• коррекция альвеолярного отростка

• операции имплантации на в области отсутствующих зубов

• лечение болезней слюнных желез

• операции на тканях пародонта (какие и в области каких зубов).

Ортодонтические мероприятия:

• изготовление накусной пластинки

• перемещение зубов

• изготовление ортодонтическнх аппаратов (каких) Ортопедические мероприятия:

• изготовление одиночных коронок на зубы (материал)

• изготовление мостовидных протезов с опорой на зубы (материал)

• изготовление частичных съемных протезов зубы (материал)

• изготовление полных съемных протезов на зубы

• изготовление бюгельных протезов с системой фиксации

• изготовление протезов с опорой на имплантаты.

Возможны записи: консультация хирурга-стоматолога, консультация

ортодонта и т. д.

Сведения, обязательные при информировании пациента:

Пациент проинформирован о результатах обследования, диагнозе, комплексном плане лечения, применяемых в клинике и альтернативных методах и технологиях лечения. Преду­ прежден о возможных осложнениях в процессе и после лече­ ния. Подпись врача.

• результаты обследования,

• диагноз по МКБ,

• комплексный план лечения,

• применяемые в клинике методы и технологии лечения,

• существующие альтернативные методы лечения.

• возможные осложнения в процессе лечения,

• возможные осложнения после лечения. Пример информированного согласия.

Каждому пациенту необходимо давать рекомендации - что рекоменду­ется, а что нет после проведенного лечения (о чем подробно записывается в истории болезни). Если выдается памятка, то рекомендации можно не перечислять.

30

31

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС МКБ: К02.0 Кариес эмали

Жадоб на боли в зубе 4.6 нет.

Анамнез: при осмотре обнаружено пятно на эмали зуба 4.6, времени его возникновения пациент не помнит.

Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области зуба 4.6 единичное меловидное пятно овальной формы, гладкое, безболезнен­ное при зондировании. Реакция на холод безболезненная. Площадь пятна -20 баллов. Интенсивность окрашивания 2% р-ром метиленового синего -50%. OHI-S-1,0.

Диагноз: Кариес эмали зуба 4.6, V класс.

Лечение: профессиональная гигиена. Назначено: глубокое фторирование препаратом «Глуфторэд» №2 с интервалом в 1 неделю. Даны рекоменда­ции по диете и уходу за полостью рта. Повторный курс через 6 месяцев.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

СРЕДНИЙ КАРИЕС (острое течение) МКБ: К02.1 Кариес дентина

Жалобы на кратковременные боли от холодного и сладкого в области нижних зубов слева. Анамнез: боли появились месяц назад.

Объективно: на жевательной поверхности зуба 2.6 кариозная полость средней глубины. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, быстропроходящая, перкуссия безболез­ненная.

Диагноз: Кариес дентина зуба 2.6,1 класс.

Лечение: инфильтрационная анестезия Sol. Lidocaini 2% - 2,0 ml, препари­рование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром переки­си водорода, 70% этиловым спиртом, высушивание. Прокладка из фосфат-цемента, пломба из амальгамы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

II посещение: Шлифовка и полировка пломбы.

СРЕДНИЙ КАРИЕС (хроническое течение) МКБ: К02.1 Кариес дентина

Жалоб на боли в зубе 3.6 нет.

Анамнез: кариозная полость обнаружена при осмотре.

Объективно: на жевательной поверхности зуба 3.6 кариозная полость

средней глубины. Зондирование, реакция на холод и перкуссия безболез-

ненны. Препарирование стенок кариозной полости болезненно. ЭОД 5 мкА.

Диагноз: Кариес дентина зуба 3.6,1 класс.

Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром перекиси водорода, 70% этиловым спиртом, высушивание. Про­кладка из фосфат-цемента, пломба - «Призма», шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС (хроническое течение) МКБ: К02.1 Кариес дентина

Жалобы на застревание пищи между зубами верхней челюсти справа. Анамнез: данные жалобы предъявляет в течение нескольких месяцев. Объективно: На жевательно-дистальной поверхности зуба 1.5 глубокая ка­риозная полость, полость зуба не вскрыта, дно плотное, пигментированное. Зондирование дна безболезненно, реакция на холод болезненная, кратко­временная, перкуссия безболезненная. Диагноз: Кариес дентина (глубокий) зуба 1.5, П класс. Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка - «Консепсис», высушивание. Прокладка - «Поносил», пломба - «Спек-трум». Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

Кариес цемента мкб: к02.2 Кариес цемента

Жалобы на боли от холодного и сладкого в зубе 3.5, проходящие сразу по­сле устранения раздражителя.

Анамнез: боли беспокоят около 2-3 месяцев, ранее зуб не лечен. Объективно: на щечной поверхности зуба 3.5 в пришеечной области ниже эмалево-цементной границы глубокая кариозная полость, дно размягчено. Зондирование дна болезненно, реакция на холод болезненная, быстро про­ходящая, перкуссия безболезненная. ЭОД 8 мкА. Диагноз: Кариес цемента зуба 3.5

Лечение: под инфильтрацнонной анестезией Sol. Ultracaini D - 0,5 ml про­ведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,2% р-ром хлоргексндина, высушивание теплым воздухом. Наложение лечебной прокладки Life, пломбы - «Витремер». Шлифовка, полировка пломбы. Даны рекомендации по гигиене полости рта.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

33

ВТОРИЧНЫЙ СРЕДНИЙ КАРИЕС МКБ: К02.8 Другой уточненный кариес

Жалобы на застревание пищи между зубами 3.4 и 3,5. Анамнез: ранее зубы 3.4 и 3.5 лечены по поводу кариеса. Объективно: на жевательно-днстальной поверхности зуба 3.4 кариозная полость средней глубины с остатками пломбировочного материала. Зонди­рование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болез­ненная, перкуссия безболезненная. На жевательно-медиальной поверхно­сти зуба 3.5 пломба из композитного материала удовлетворительного каче­ства.

Диагноз: Другой уточненный кариес зуба 3.4, II класс

(вторичный средний кариес) Лечение: под инфильтрацнонной анестезией Sol. Septanesti 1:200 000 - 0,5 ml проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обра­ботка, высушивание. Прокладка - «Бейзлайн», пломба - «Унирест». Шли­фовка, полировка пломбы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

КАРИЕС ДЕПУЛЬПИРОВАННОГО ЗУБА МКБ: К02.8 Другой уточненный кариес

Жалобы на наличие кариозной полости в зубе 2.5.

Анамнез: два года назад зуб лечен по поводу осложнения кариеса, около месяца назад пломба выпала, всё это время зуб не беспокоил. Объективно: на жевательно-днстальной поверхности зуба 2.5 глубокая ка­риозная полость, полость зуба раскрыта, на устьях корневых каналов со­хранён пломбировочный материал. Реакция на холод безболезненная, пер­куссия безболезненная. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня зуба 2.5 бледно-розового цвета. На R-rp корневой канал зуба 2.5 заполнен пломбировочным материалом на всём протяжении без дефектов наполне­ния до физиологической верхушки, изменений в периодонте нет. Диагноз: Другой уточненный кариес зуба 2.5, II класс

(кариес депулышрованного зуба) Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание. Прокладка из «Фосцема», пломба - «Комполайт». Шли­фовка, полировка пломбы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ МКБ: К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

Жалобы на наличие дефектов у шеек зубов верхней челюсти. Анамнез: наличие дефектов заметил год назад.

Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области зубов 1.3. 1.4,1.5, 2.3, 2.4. 2.5 имеются дефекты твёрдых тканей с гладкими, схо­дящимися под углом стенками, переходящие эм&лево-дентннную границу, более глубокие слева. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безбо­лезненны. Шейки зубов оголены, десна бледно-розового цвета. ОШ-S -0,5; КПУ - 5; ЭОД зубов 1.3,1.4, 1.5,2.3,2.4, 2.5 в пределах 2-6 мкА. Диагноз: Клиновидный дефект зубов 1.3,1.4, 1.5,2.3,2.4,2.5 Лечение: профессиональная гигиена, препарирование, пломбирование де­фектов «Витремером». Шлифовка, полировка пломб. Даны рекомендации по гигиене полости рта.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

ЭРОЗИЯ ТВЁРДЬЕХ ТКАНЕЙ МКБ: К03.2 Эрозия зубов

Жалобы на чувствительность к кислому и сладкому в зубах нижней челю­сти.

Анамнез: чувствительность беспокоит около двух лет, находится на учёте у эндокринолога по поводу заболевания щитовидной железы. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области эквато­ра зубов 3.3, 3.4, 3.5 дефекты эмали округлой формы с гладким дном жел­товатого цвета, переходящие эмалево-дентинную границу. Зондирование дефектов чувствительно, реакция на холод болезненна, перкуссия безбо­лезненна. ОШ-S -1,0.

Диагноз: Эрозия твёрдых тканей зубов 3.3, 3.4, 3.5

Лечение: инфильтрационная анестезия Sol. Septanesti 1:200 000 - 0,5 ml, профессиональная гигиена, препарирование дефектов, медикаментозная обработка, высушивание, наложено 3 пломбы - Спектрум, шлифовка, по­лировка. Глубокое фторирование зубов 3.3, 3.4, 3.5 Глуфторэдом. Даны ре­комендации по диете и гигиене полости рта. Назначено повторное фтори­рование через 1 неделю.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

34

35

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС (острое течение) К04.00 Начальный пульпит

I посещение

Жалобы на боли от холодного и при попадании пищи в кариозную полость зуба 4.6, не сразу проходящие после устранения раздражителя. Анамнез: боли беспокоят около 2-3 месяцев, до этого были боли от сладко­го, ранее зуб не лечен.

Объективно: на жевательной поверхности зуба 4.6 глубокая кариозная по­лость, дно размягчено, полость зуба не вскрыта. Зондирование дна болез­ненно, реакция на холод болезненная, медленно проходящая; перкуссия безболезненна. ЭОД 17 мкА.

Диагноз: К04.00 Начальный пульпит зуба 4.6 (глубокий кариес) Лечение: под торусальной анестезией Sol. Ultracaini DS - 1,5 nil проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,2% р-ром хлоргексидина, высушивание тёплым воздухом. Наложение лечебной прокладки «Кальрадент» под временную пломбу из С1Щ на 2 недели.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

II посещение

Жалоб на боли в зубе 4.6 нет.

Анамнез: 2 недели назад начато лечение начального пульпита зуба 4.6, зуб не беспокоил.

Объективно: временная пломба сохранена, перкуссия безболезненна. ЭОД 13 мкА.

Диагноз: Начальный пульпит зуба 4.6

Лечение: удаление пломбы, медикаментозная обработка 0,2% р-ром хлор­гексидина. высушивание тёплым воздухом. Лечебная прокладка «Life», изолирующая - «Цемион». пломба - «Комполайт». Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ПУЛЬПИТ МКБ: К04.01 Острый пульпит I посещение

Жалобы на самопроизвольные, приступообразные боли в зубе 3.6 продол­жительностью несколько минут с длительными межболевыми промежут­ками, ночные боли. Боль усиливается от холодного.

Анамнез: ранее зуб лечен по поводу кариеса, два месяца назад пломба вы­пала и появились быстропроходящие боли от холодного и сладкого, сутки назад появились самопроизвольные боли.

Объективно: на жевательно-медиальной поверхности зуба 3.6 глубокая ка­риозная полость с остатками пломбировочного материала, полость зуба не вскрыта. Зондирование дна болезненно в области медиально-щёчного рога, реакция на холодное резко болезненная, длительная, перкуссия безболез­ненная. Диагноз: Острый очаговый пульпит зуба 3.6

(МКБ: К04.01 Острый пульпит) Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 10% проведено частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, на рог пульпы наложена мышьяковистая паста на тампоне с гвоздичным мас­лом, повязка из дентина на воде на двое суток.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

П посещение

Жалоб на боли в зубе 3.6 нет.

Анамнез: два дня назад начато лечение по поводу острого очагового пуль­пита, наложена повязка с мышьяковистой пастой, зуб не болел. Объективно: Повязка в зубе 3.6 сохранена, перкуссия безболезненна. Диагноз: Острый очаговый пульпит зуба 3.6

Лечение: удаление повязки, окончательное препарирование кариозной по­лости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расшире­ние устьев корневых каналов, экстирпация пульпы из корневых каналов, определение рабочей длины (диет. - 20,9 мм, мед.-щёч. - 20,9 мм, мед.-языч. - 20,8 мм), инструментальная обработка каналов «Step-back» техни­кой (дистальный до №40, медиальные до №25), ирригация каналов 3% р-ром гипохлорита натрия, высушивание, пломбирование Апекситом с гут­таперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, рентген-контроль. На R-rp корневые каналы зуба 3.6 заполнены до физиологиче­ских верхушек без дефектов наполнения. Наложена прокладка из фосфат-цемента, пломба из амальгамы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

Ш посещение: Шлифовка, полировка пломбы зуба 3.6.

ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ПУЛЬПИТ МКБ: К04.01 Острый пульпит

Жалобы на острую, самопроизвольную, приступообразную боль в зубе 1.5, стихающую лишь на некоторое время, иррадиирующую в соседние зубы, глаз, ухо. Боль усиливается от раздражителей и ночью. Анамнез: ранее зуб 1.5 не лечен. Боли появились год назад от холодного и сладкого, быстропроходящие. Три дня назад появились самопроизвольные боли, проходящие после применения анальгетиков. Последние сутки боли стали почти постоянными.

36

37

О бъективно: на медиально-жевательной поверхности зуба 1.5 глубокая ка­риозная полость, полость зуба не вскрыта. Зондирование болезненно по всему дну, реакция на холод резко болезненная, длительная, перкуссия бо­лезненная. Диагноз: Острый диффузный пульпит зуба 1.5

(МКБ: К04.01 Острый пульпит) Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Septanesti 1:100 000-0,5 ml проведено препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устья корневого канала, экстирпация корневой пульпы. Инструментальная обработка кана­ла «Step-back» техникой (/ - 22 мм до №35). ирригация 2% р-ром хлоргек-сидина, высушивание, пломбирование АН plus с гуттаперчевыми штифта­ми методом латеральной конденсации, рентген-контроль. На R-rp корне­вой канал зуба 1.5 заполнен до физиологической верхушки без дефектов наполнения. Прокладка - «Vitremen>, пломба - «Filtek Z 250». Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПУЛЬПИТ МКБ: К04.02 Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс) Жалобы на острые, самопроизвольные, пульсирующие боли в зубе 2.6 с иррадиацией в ухо. висок. Боль усиливается при приёме горячего и успо­каивается от холодного.

Анамнез: ранее зуб неоднократно лечен, три месяца назад пломба выпала, появились боли от холодного. В последнюю неделю боли носили острый приступообразный характер, возникали без видимой причины, усилива­лись ночью.

Объективно: на жевательной поверхности зуба 2.6 глубокая кариозная по­лость, полость зуба не вскрыта. Дно мягкое, при зондировании легко вскрылось, получено гнойно-кровянистое отделяемое, реакция на холодное безболезненна, перкуссия зуба 2.6 болезненна. На горячий раздражитель возникла длительная болевая реакция. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней бледно-розового цвета, безболезненная при пальпации. Диагноз: Острый гнойный пульпит зуба 2.6 (МКБ: К04.02 Гнойный пульпит). Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Septanesti 1:100 000 - 1,0 ml произведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, экстирпация пульпы, опреде­ление рабочей длины (нёбный - 20,6 мм. щёчно-мед. - 20,2 мм, щёчно-дист. - 19,4 мм), эндодонтическая обработка каналов по «Crown-down» технике (нёбный до №45, щёчные до № 30), ирригация 3% р-ром гипохло-рита натрия, высушивание. Каналы запломбированы Сиалапексом с гутта-

перчевымн штифтами (метод одного штифта), рентген-контроль. На R-rp корневые каналы зуба 2.6 заполнены до физиологических верхушек без дефектов наполнения. Прокладка из фосфат-цемента, пломба - «Призма». Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ МКБ: К04.03 Хронический пульпит

I посещение

^{Жалобы на боли в э}Убе 3.7 от холодного, сладкого, при попадании пищи в кариозную полость, при смене температуры. Боль длится ещё некоторое время после устранения раздражителей.

^{Анамнез:} Ранее ЗУ⁶ лечен по поводу кариеса, пломба выпала месяц назад и появились боли.

Объективно: на жевательной поверхности зуба 3.7 глубокая кариозная по­лость, полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы болезненно: реакция на холод болезненная, длительно не проходящая: перкуссия безболезненная ЭОД 35 мкА. Диагноз: Хронический фиброзный пульпит зуба 3.7

(МКБ: К04.03 Хронический пульпит) Лечение: частичное препарирование кариозной полости, на вскрытый рог пульпы наложена мышьяковистая паста на тампоне с эвгенолом под повяз­ку из дентин-пасты. На приём через 2 дня.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

II посещение

Жалобы на боли в зубе 3.7 нет.

Анамнез: два дня назад начато лечение по поводу хронического фиброзно­го пульпита зуба 3.7, наложена мышьяковистая паста, зуб не болел. Объективно: Повязка сохранена, перкуссия безболезненна. Диагноз: Хронический фиброзный пульпит зуба 3.7

Лечение: удаление повязки, препарирование кариозной полости, раскры­тие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев кор­невых каналов, экстирпация корневой пульпы (/ дистального канала - 20,8 мм, медиальные проходимы на 2/3 длины). Проведена инструментальная и медикаментозная обработка каналов 3% р-ром гипохлорита натрия, высу­шивание. Дистальный канал запломбирован эвгедентом с гуттаперчевым штифтом, закрыт СИЦ, на устья медиальных наложен тампон с крезофе-ном, повязка из искусственного дентина на трое суток. Рентген-контроль (описание снимка с указанием качества пломбирования дистального кор­невого канала; возможных причин, объясняющих непроходимость меди-

3S

39

а льных каналов - изгиб, облитерация и т.д.; состояние периапикальных тканей).

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

Ш посещение

Жалоб на боли в зубе 3.7 нет.

Объективно: повязка сохранена, перкуссия безболезненна. Диагноз: Хронический фиброзный пульпит зуба 3.7.

Лечение: удаление повязки, пломбирование пройденной части медиальных каналов крезодентом, прокладка из фосфат-цемента, пломба из силидонта.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

IV посещение: Шлифовка, полировка пломбы.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ МКБ: К04.04 Хронический язвенный пульпит

Жадобы на боли от горячего в зубе 3.5.

Анамнез: боли беспокоят около трёх месяцев, ранее зуб не лечен. Объективно: на жевательно-медиальной поверхности зуба 3.5 глубокая ка­риозная полость, полость зуба вскрыта, зондирование коронковой пульпы безболезненно, глубокое зондирование в корневом канале болезненно, ре­акция на холодное безболезненная, перкуссия безболезненная. На горячий раздражитель возникла длительная болевая реакция. На R-rp корневой ка­нал зуба 3.5 прослеживается на всём протяжении, в области верхушки де­формация периодонтальной щели. Диагноз: Хронический гангренозный пульпит зуба 3.5

(МКБ: К04.04 Хронический язвенный пульпит) Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Septanesti 1:100 000 - 0,2 ml проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, экстирпация пульпы, инструментальная обработка канала по «Grown-down» технике (/ — 23,7 мм, № 35), ирригация 3% р-ром гипохлорита на­трия, высушивание. Канал запломбирован эндометазоном с гуттаперчевы­ми штифтами, рентген-контроль. На R-rp корневой канал зуба 3.5 заполнен до физиологической верхушки без дефектов наполнения. Прокладка -«Дентис», пломба - «Харизма». Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ФИБРОЗНОГО ПУЛЬПИТА МКБ: К04.01 Острый пульпит

Жалобы на самопроизвольные, приступообразные, ночные боли в зубе 2.3, усиливающиеся от холодного.

Анамнез: кариозная полость появилась год назад, в течение 2-х месяцев беспокоят боли от холодного и при попадании пищи в кариозную полость, сутки назад возникли беспричинные боли.

Объективно: на дистально-нёбной поверхность зуба 2.3 глубокая кариоз­ная полость, полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы болезненно, ре­акция на холод болезненна, перкуссия слабо болезненна. Диагноз: Обострение хронического фиброзного пульпита зуба 2.3

(МКБ: К04.01 Острый пульпит) Лечение: под шггралигаментарной анестезией Sol. Ultracaini DS Forte - 0,3 ml проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация и экстирпация пульпы, инструментальная («Step-back» техни­кой) и медикаментозная обработка канала 3% р-ром пшохлорита натрия (/ - 26 мм, № - 45), высушивание и пломбирование канала гутасиллер с гут­таперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, рентген-контроль. На R-rp корневой канал зуба 2.3 заполнен до физиологической верхушки без дефектов наполнения. Прокладка - «Vitrebond», пломба -«Vahix Phis». Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента

Подпись ассистента (врача)

ОСТРЫЙ ВЕРХУШЕЧНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ (фаза интоксикации)