Хронический гепатит

У людей старших возрастных групп хронический гепатит встречается часто, возникая, как правило, в зрелом или среднем возрасте, и может проявляться активной или персистирующей формами.

Клиническая картина, диагноз. Активный хронический гепатит у людей старшего возраста протекает более тяжело, чем у молодых людей, сопровождается значительными нарушениями функции печени и в 10% случаев переходит в цирроз печени.

Течение хронического персистирующего гепатита у пожилых и старых людей более доброкачественное, с длительным периодом ремиссии. Обострение часто развивается после нарушения диеты, переедания, употребления алкоголя. При этом развивается общая слабость, быстрая утомляемость, снижается аппетит, появляются вздутие живота, тошнота, отрыжка и боли в области печени. Больные хроническим гепатитом обычно пониженного питания с субиктеричностью склер и кожи. Печень, как правило, умеренно увеличена и уплотнена. Вследствие уменьшения выделения билирубина кал имеет светло-коричневый цвет.

Диагностика не имеет возрастных различий и базируется на данных биохимических исследований (снижение общего количества белка, положительные сулемовая и тимоловая пробы, повышение уровня липидов, билирубина в крови, повышение активности ферментов крови — АлАТ, АсАТ и др.), а также на результатах гистологического исследования биоптатов печени. У людей старшего возраста значительно чаще, чем у молодых людей, выявляются телеангиэктазии.

Лечение. Не имеет возрастных различий, включает рациональный режим питания, труда и отдыха, лечение сопутствующих заболеваний. Показаны препараты, улучшающие метаболизм печеночных клеток (поливитамины, эссенциале, легалон), дренаж желчевыводящнх путей.

Цирроз печени.

Все виды цирроза печени в стадии декомпенсации характеризуются уменьшением печени, нарастанием признаков портальной гипертензии, печеночной недостаточности. При осмотре обнаруживается субэктеричность склер, желтушность кожи, телеангиоэктазии, гиперемия ладоней, ярко-красный язык. Печень увеличенная, плотная, край ее острый, болезненный, затем печень уменьшается, увеличивается портальная гипертензия, появляются расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке. Наблюдается увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен пищевода, возможны кровотечения из них, метеоризм. Людям старческого возраста более свойственны вялотекущие формы с неясными и нерезко выраженными симптомами. Часты явления геморрагического диатеза. В пожилом возрасте быстрее нарастают печеночная недостаточность и симптомы портальной гипертензии.

При лабораторных исследованиях обнаруживают анемию, лейкопению, тромбоцитопению, билирубинемию, повышение трансфераз, в активной форме – увеличение СОЭ.

Болезни желчного пузыря

Болезни желчного пузыря наиболее часто встречаются у людей пожилого и старческого возраста, причем женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Примерно в 90% случаев основной причиной острого холецистита у пожилых и старых людей является желчнокаменная болезнь.

Клиническая картина, диагноз острого или обострения хронического холецистита. Характерны приступы болей в правом подреберье с нарастающим ухудшением общего состояния. У пожилых и старых людей болевой синдром нередко имеет слабую выраженность, что является одной из причин поздней обращаемости. Снижение общей иммунобиологической реактивности у людей старшего возраста обусловливает нечеткость местной симптоматики, быстрое распространение воспалительного процесса и развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, перфорацию его стенки с последующим желчным перитонитом, поддиафрагмальным абсцессом, панкреатитом и другими осложнениями. Необходимо помнить, что у людей старшего возраста выраженность клинических проявлений не всегда соответствует патоморфологическим воспалительным изменениям желчного пузыря.

Клиническая картина, диагноз отличаются разнообразием и зависят от формы и периода заболевания, наличия или отсутствия камней в желчном пузыре, осложнений. При латентной форме хронического холецистита люди старшего возраста нередко считают себя практически здоровыми, а имеющийся часто дискомфорт, усиливающийся при погрешностях в диете, объясняют возрастными изменениями пищеварительной системы. Выявление в таких случаях камней в желчном пузыре расценивается как находка. Развившаяся желтуха нередко бывает первым симптомом, свидетельствующим об обтурации общего желчного протока. Решающими в диагностике хронического холецистита являются результаты исследования дуоденального зондирования, контрастной холецистографии, ультразвукового исследования.

Лечение. В первую очередь необходимо купировать болевой синдром путем введения атропина, но-шпы, папаверина в сочетании с баралгином, затем подключают антибактериальную терапию.

ЖКБ.

У людей пожилого и старческого возраста протекает малосимптмно, проявляясь в основном диспепсическими расстройствами. Отмечается горечь во рту, тошнота, рвота, отрыжка, дискомфорт в верхнем отделе живота. Типичные приступы печеночной колики наблюдаются относительно редко. При длительном течении в патологический процесс вовлекаются печень, поджелудочная железа, желудок, кишечник, что затрудняет диагностику.