Исследование системы мочевыделения
Рис. 8.34. Характеристика внутривенной урографии
Рис. 8.35. Экскреторная урограмма (правосторонний пиелонефрит)
Ангиография почек (аортография) – получение рентгеноконтрастного изображения сосудистой системы почек после введения йодистого контрастного вещества в брюшную аорту через катетер, помещенный в бедренную артерию.При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в почечную артерию. С помощью серии снимков выявляется изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем тень почки (нефрограмма) и, наконец, отток контрастной жидкости по венам (венограмма).
Ультразвуковое сканирование – неинвазивный метод, который позволяет определить форму, размеры и расположение почек, объемные в них образования (опухоли, кисты, абсцессы) и конкременты.
Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) почек – метод, который с помощью прибора гамма-топографа или сканера позволяет определять накопление в почках радиоизотопного препарата (например, неогидрина, меченного радиоактивной ртутью). Дает такую же информацию, как и ультразвуковое сканирование, но позволяет по интенсивности тени судить о функции почек.
Рис. 8.36. Сцинтиграмма почек
Рис. 8.37. Радиосканограмма почек
Радиоизотопная ренография – метод, основанный на свойстве канальциевого эпителия почек избирательно извлекать 131I-гиппуран из кровотока с последующим выведением его мочой. Накопление и выделение гиппурана регистрируется с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек и представляется в виде двух кривых – ренограммы правой и левой почки. Важным преимуществом метода является раздельная оценка функции правой и левой почки.
Рис. 8.38. Варианты радиоренограмм
А – норма, Б – хронический гломерулонефрит с нарушением азотовыделительной функции почек, В – двусторонний гидронефроз, Г – мочекаменная болезнь, калькулезный левосторонний пиелонефрит;
а – клиренс крови, б – ренограмма правой почки, в – ренограмма левой почки.
Рис. 8.39. Радиоренограмма нормальная (левая почка)
И при реноваскулярной гипертензии (правая почка)
Tmax – время достижения максимального уровня (до 4 минут), Т1/2 – время периода полувыведения 131I-гиппурана;
ЛП – левая почка, ПП – правая почка.
Рис. 8.40. Показания и противопоказания для биопсии почки
Исследование системы опоры и движения
Рис. 8.41. Методы исследования суставов
КТ - компьютерная томография;
МЯТ - магнитно-ядерная томография.
Рис. 8.42. Термограмма коленных суставов (артроз)
Рис. 8.43. Термограмма коленных суставов (артрит)
Тепловое действие невидимых инфракрасных лучей, излучаемых тканями суставов, регистрируется с помощью тепловизоров (термографов). Эти аппараты создают четкую картограмму поверхностной температуры тела, где «теплые» и «холодные» участки имеют различный цвет. Для определения точной количественной характеристики термограмм пользуются специальными стандартными эталонами. Учитываются такие показатели, как площадь симметричных и асимметричных участков, областей гипо- и гипертермии, степень однородности изотермических зон. Термограммы у здоровых людей характеризуются равномерным снижением уровня теплового излучения овальной формы с четкими контурами или наличием одного-двух светлых участков по внутренней стороне сочленения. Различия температуры в симметричных участках не превышают 0,5С.
Рис. 8.44. Рентгенологические признаки болезней суставов
Рис. 8.45. Контрастная артрограмма
Все методы контрастного рентгенологического исследования суставов подразделяются на 4 основные группы: 1) пневмоартрография (негативный метод); 2) контрастная артрография (позитивный метод); 3) двойное контрастирование суставов (сочетание методов); 4) контрастная артротомография (сочетание негативной и позитивной артротомографии). Пневмоартрографию используют для оценки степени выраженности изменений в синовиальных сумках крупных суставов. Кислород вводят в объеме 40-80 см3 (в зависимости от размера сустава). Метод позитивной артрографии обеспечивает более высокое рентгеновское распознавание повреждений менисков. При двойном контрастировании жидкие контрастные вещества распространяются во внутреннем пространстве артикулярной полости, а газообразная среда заполняет капсулу сустава. Благодаря такой комбинации обрисовываются все углубления сочленений и создается возможность изучать суставные поверхности хряща. Для двойного контрастирования в суставную полость вводят 20-30 см3 воздуха или кислорода и 8-10 мл жидкого йодистого контрастного вещества. Во время контрастной артротомографии делают послойные снимки в зависимости от локализации патологического процесса (шаг томографии устанавливают от 5 до 15 мм).
Рис. 8.46. Ангиоартрограмма
Диагностику поражений околосуставных тканей проводят с помощью ангиоартрографии или регионарной артериографии. Данный метод применяют также при подозрении на суставную опухоль. Ангиографию осуществляют через открытый периферический сосуд. Серия рентгенограмм состоит из ~10 снимков, а общая продолжительность съемки составляет 40 секунд (фиксируют все фазы кровотока исследуемой области). Рентгенографию коленного сустава выполняют в боковой проекции. Для оценки суставов позвоночника применяют компьютерную томографию, которая позволяет различать невидимые изменения мягкотканных и костных структур. Сканирование проводят в краниальном направлении срезами толщиной 2-5 мм. Одновременно изучают 1-2 сегмента в соответствии с рентгенологическими данными. Для обследования одного сегмента выполняют 6-12 срезов в зависимости от их толщины.
Рис. 8.47. Сцинтиграмма коленных суставов (левосторонний артрит)
Рис. 8.48. Сцинтиграмма крестцово-подвздошных сочленений