Митрального клапана
А – максимальное открытие створок митрального клапана во время систолы левого предсердия, С – смыкание створок клапана во время систолы левого желудочка, D – начало диастолы и открытия створок митрального клапана, Е – максимальное открытие створок митрального клапана, F – умеренное прикрытие створок в фазу медленного наполнения желудочков (в связи с нарастанием внутрижелудочкового давления створки клапана несколько прикрывают левое атриовентрикулярное отверстие).
При одномерной М-ЭхоКГ получается изображение структур сердца с разверткой их движения во времени. При М-режиме измеряется толщина стенок и размеры камер сердца во время систолы и диастолы. Двухмерная ЭхоКГ позволяет получить двухмерное изображение сердца в реальном масштабе времени. Используя разные точки, в которых производят исследование, и меняя направление луча, получают изображение структур сердца. Применяются апикальная, супрастернальная и субкостальная позиции датчика. Верхушечный подход позволяет получить сечение всех 4 камер сердца и аорты.
Рис. 8.18. Одномерная М-эхокардиограмма
(Регистрация в различных ракурсах)
1 – луч проходит через отверстие аорты с регистрацией движений створок аортального клапана;
2 – луч проходит через межжелудочковую перегородку, створки митрального клапана (движутся при их открытии в противоположном направлении);
3 – луч проходит через межжелудочковую перегородку, полость левого желудочка, заднюю стенку левого желудочка.
Рис. 8.19. Двухмерная В-эхокардиография
А – срез камер сердца и клапанов, Б – секторальная В-эхокардиограмма с регистрацией движения стенок левого желудочка, левого предсердия и аорты;
ЛЖ – левый желудочек, ЛП – левое предсердие.
Допплеровская ЭхоКГ определяет характер внутрисердечного кровотока (ламинарный, турбулентный), направление и скорость его, дает возможность количественно оценивать гемодинамическую выраженность порока сердца. Эффект Допплера состоит в том, что частота ультразвукового сигнала при отражении от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта. Частота ультразвукового сигнала, отраженного от приближающегося к датчику объекта, увеличивается, а от удаляющегося – уменьшается. Зная частоту посланного сигнала и измеряя частоту отраженного, можно по разности сигналов (f) определять скорость движения потока крови:
V = ( f . C ) : ( 2f0 . CosQ )
где V - скорость потока (см/с), f0 - исходная частота ультразвукового сигнала, f - сдвиг частот, С – скорость ультразвука в мягких тканях (1540 м/с), Q - угол между направлениями ультразвукового луча и потока. Существует непрерывная и импульсная допплеровская ЭхоКГ. Можно измерять скорость потоков крови на конкретном участке и рассчитывать сердечный выброс. Допплер-ЭхоКГ регистрируют синхронно с двухмерной ЭхоКГ.
Рис. 8.20. Электрокардиограмма и М-эхокардиограмма,
Отражающая движение створок митрального клапана
Сплошная линия – норма, пунктирные линии – патология;
ДВ – движение вперед передней створки митрального клапана при гипертрофии межжелудочковой перегородки, ПС – передняя створка митрального клапана, МС – митральный стеноз, ЗС – задняя створка митрального клапана, ПМК – пролапс митрального клапана.
ЭхоКГ используется для оценки:
а) гемодинамики;
б) размеров камер сердца во время систолы и диастолы;
в) измерения толщины задней стенки левого желудочка;
г) измерения толщины межжелудочковой перегородки;
д) фракции выброса левого желудочка;
е) градиента давления через суженное отверстие.
ЭхоКГ используется для диагностики:
а) пороков сердца;
б) гипертрофической кардиомиопатии;
в) перикардиального выпота;
г) инфекционного эндокардита;
д) миксомы предсердия;
е) внутрисердечных тромбов;
ж) пролапса клапанов.
Максимальные скорости нормального внутрисердечного кровотока (м/с):
митральный поток (диастола) 0,6-1,3
трикуспидальный поток (диастола) 0,3-0,7
легочная артерия (систола) 0,6-0,9
выходной тракт левого желудочка (систола) 0,7-1,1
аорта (систола) 1,0-1,7
При митральном стенозе двухмерное изображение позволяет определять величину атриовентрикулярного отверстия. Оценивается также сопутствующая легочная гипертензия и тяжесть поражения правого желудочка (гипертрофия миокарда, объем полости).
Рис. 8.21. Эхокардиограмма при митральном стенозе
СГК – стенка грудной клетки, ПСПЖ – передняя стенка правого желудочка, ПЖ – правый желудочек, ПСМК – передняя створка митрального клапана, ЛЖ – левый желудочек, МЖП – межжелудочковая перегородка, ЗСМК – задняя створка митрального клапана, ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка;
Движение створок митрального клапана имеет П-образную форму.
Таблица 8.6