Тема: «синдром нарушения кровообращения»

(омертвления, язвы, свищи)

Необратимое прекращение жизнедеятельности клеток, ткани или органа называется омертвлением (некрозом).

В основе некроза лежат глубокие нарушения кровообращения и питания тканей, вызванные рядом факторов.

Факторы:

1. Механические– прямое размозжение с разрушением тканей;

2. Термические– воздействие температуры выше 60^оС или ниже 10^оС;

3. Электрические;

4. Химические– разрушение тканей химическими в-ми: кислоты, щелочи и прочее;

5. Токсические– под влиянием микроорганизмов– токсинов;

6. Циркуляторные– прекращение кровоснабжения в участке тела (органа) (облитерирующий эндартериит, эмболия и тромбоз артерии);

7. Неврогенные– повреждения нервов, стенок мозга– нарушение трофической иннервации тканей;

8. Аллергические– реакция на инородные в-ва и ткани.

Условия, влияющие на степень выраженности омертвления различны; анатомо-физиологические, наличие инфекции, хронические заболевания, особенности внешней среды и пр.

Виды некрозов

Инфаркт– участок органа, ткани, подвергшиеся некрозу вследствие внезапного прекращения его кровообращения. Наиболее часто инфаркт наблюдается в сердечной мышце (миокард), легких, почках, кишках и пр. Клиника инфаркта характеризуется нарушением деятельности пострадавшего органа.

Гангрена– вид некроза, при котором некротизированные ткани, либо мумифицируются(сухая гангрена), либо подвергаются гнилостному распаду(влажная гангрена).

Сухая гангрена– развивается при постепенном прекращении артериального кровоснабжения; чаще у лиц пожилого и старческого возраста с атеросклерозом. Ткани атрофируются, уплотняются, высыхают, сморщиваются, становятся нечувствительными, возможна четкая граница между здоровой и мертвой тканью– линия демаркации.

Влажная гангрена– наблюдается при быстром закрытии просвета артериального сосуда (эмболия) при расстройстве венозного кровообращения и присоединении гнойной или гнилостной инфекции. Клинически она характеризуется отечностью ткани, на коже появляются грязно- красные или серые пятна и пузыри, наполненные жидкостью с гнилостным запахом. Заболевание протекает на фоне выраженной интоксикации.

Пролежни– некроз мягких тканей в результате их длительного сдавления, сдвига относительно друг друга, а также трения. Образуются обычно у тяжелых, ослабленных пациентов в положении «на спине» (крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка); на боку(область тазобедренных и коленных суставов)

Клиника:

вначале в зоне сдавления появляются покраснения кожи, нарушается чувствительность, в дальнейшем– мумификация кожи, отторжение, присоединяется инфекция.

Лечение:

при пролежнях I степени– солкосерил (мазь), в/м, в/в.

II ст.– повязки с солкосерилом, системная терапия солкосерилом.

При пролежнях III– IV степени– оперативное лечение: вскрытие полости с последующей дезинфикацией и удалением некротированной ткани.

При консервативном лечении некроза: с целью предупреждения развития влажной гангрены производят лечение открытым методом. При влажной гангрене необходимо перевести ее в сухую: накладывают спиртовые повязки, омертвевшие ткани смазывают раствором йода. При появлении демаркационной линии– некрэктомия (удаление омертвения). Профилактика: см. ОСД.

ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ.

При нарушениях свертывающей системы крови образовавшийся в просвете сосуда плотный сгусток крови называют тромбом, а процесс образования тромба называют тромбозом. Оторвавшаяся часть тромба, начавшая передвигаться вместе с током крови называют эмболом. Им также могут стать воздух, кусочки жира(при переломах), конгломераты микробов(при возникновении инфекции). Закупорка просвета сосуда по ходу крови называют эмболией. Особенно опасны эмболии сосудов головного мозга, сердца и легких, т.к. могут вызвать внезапную смерть.

При эмболии артерий отмечается внезапная резкая боль, похолодание конечности, отсутствие пульса и развитие гангрены в течение 1– 3 часов. Процесс тромбообразования происходит медленно с развитием окольного кровообращения через расширившиеся мелкие сосуды, которые называются коллатералями.

Лечение:

консервативное, направленное на снятие спазма сосуда(папаверин, новокаиновые блокады) и введение антикоагулянтов(гепарин, фибринолизим и пр.). конечности придают возвышенное положение, покой. При эмболии крупных артериальных стволов– эмболэктомия– удаление эмбола или тромбоэктомия– удаление тромба.

Профилактика:

Эластичное бинтование конечности и возвышенное положение (в периоперативном периоде).

ЯЗВЫ.

Язвой называется дефект кожи или слизистой оболочки, образовавшейся в результате их некроза, со слабой наклонностью к заживлению.

Причины образования язв:

Нарушение артериального или венозного кровообращения; расстройства обмена веществ; заболевания крови; инфицирование раны; нейротрофические нарушения(травмы нервов, поражения спинного мозга).

Длительно не заживающую язву кожи принято называть трофической язвой. Часто возникает у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. Отличаются длительным течением и вялой регенерацией.

Лечение:

Местные тепловые процедуры. При поверхностных язвах облучение инфракрасным облучением. При глубоких–грязи через 2– 3слоя марли. При инфицированных– УВЧ, УФ

СВИЩИ.

Свищ представляет собой канал, идущий из глублежащих тканей, органов и полостей на наружную поверхность тела(наружный свищ) или в другой орган(внутренний свищ).

Свищи бывают:

Врожденные– образуются в эмбриональном периоде при незаращении щелей и протоков

Приобретенные– подразделяются на искусственные и патологические

Патологические появляются в результате травмы или болезни: остеомиелит, туберкулез и тд..

Искусственные– созданные хирургическим путем по определенным показаниям(например каловый свищ при заболеваниях прямой кишки– колостома, мочевой свищ при задержке мочеиспускания– эпитоцистостома и другие)

Лечение:

Оперативное: иссечение свища, закрытие дефекта в стенке органа, удаление патологического очага.

Д/З: В.М.Буянов, стр. 393-400.

Н.В. Барыкина, В. Г. Зарянская, стр.164 - 173