Тема: «раны».

Рана-нарушение целости кожных покровов или слизистых оболочек под влиянием

внешней агрессии.

Причины возникновения ран:

-механические травмы (удар, падение);

-термические (ожог);

-электрические (ожог полученный электрическим разрядом);

-химические факторы(ожоги кислотами).

Раны считают:

-поверхностными – если повреждение охватывает только кожу и слизистые

(до фасции);

-глубокими– если повреждение распространяется на мышцы, сухожилия, нервы

кости и другие глублежащие ткани.

Клиника:

Боль, кровотечение, зияние, нарушение функции пораженной зоны тела.

Интенсивность боли зависит:

1. от количества поврежденных чувствительных рецепторов и нервных волокон;

2. от локализации раны;

3. от вида ранящего предмета;

4. от скорости нанесения повреждения;

5. от индивидуальных особенностей организма;

6. от эмоционального состояния больного.

Интенсивность кровотечение из раны зависит от:

1. характера и количества поврежденных сосудов (аорта, вены, капилляры);

2. уровня АД;

3. исходного состояния свертывающей системы крови (гемофилия, тромбоцитопения);

4. вида и характера ранения (резаные и рубленые раны кровоточат сильнее, чем рваные и ушибленные).

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи.

Общая реакция организма зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами внешней раны, глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, перитонит, пневмоторакс и др.)

Классификация ран.

1. По происхождению:

-преднамеренные (операционные)

-случайные

2. По инфицированности:

-асептические

-инфицированные

3. По отношению к полости:

-проникающие (повреждается внутренняя оболочка полостей- брюшной, грудной,

черепа и др.)

-непроникающие.

4. По наличию осложнений

-неосложненные- возникшие от механического повреждения;

-осложненные - раны, подвергшиеся воздействию каких-либо физических

(радиация, ожог) или биохимических факторов (яд).

5. По характеру ранящего предмета:

1). Колотые раны- наносят острым, колющим предметом.

Характерность: большая глубина при малом повреждении покровов (кожи или

слизистой оболочки.) Осложнения: развитие гнойной инфекции.

2) Резаные раны- наносятся острым орудием.

Х-ть: малое повреждение краев, обильное кровотечение, широкое зияние краев.

3) Рубленые раны- наносятся тяжелым острым предметом.

Х-ть: наличие неровных, раздавленных, размозженных краев, частичное

повреждение глубжележащих тканей, возможно повреждение костей.

Осложнения: раневая инфекция, травматический шок.

4) Ушибленные и размозженные раны- наносят тупыми предметами (

движущимися машинами, подающим грузом)

Х-ть: края размозжены, признаки нарушения кровообращения ( серовато

-фиолетовый окрас). Осложнения: раневая инфекция, разрывы внутренних

органов.

5) Укушенные раны возникают в результате укуса животного и человека.

Х-ть: загрязненность раны флорой рта животного. Осложнения: развитие

гнойной инфекции, бешенство.

6) Огнестрельные раны- наносятся дробью, пулями, осколками мин и др..

Различают:

- сквозное огнестрельное ранение – имеется входное и выходное отверстие;

- слепое- травмирующий агент застревает в тканях;

- касательное – поверхностное повреждение органа или ткани.

Х-ть : высокая степень инфицированности, наличие раневого канала,

анатомическая сложность. Осложнения: раневая инфекция.

7) Отравленные раны- возникают при укусе змеями, скорпионами, или

при попадании в рану яда.

Х-ть: поражение жизненно важных органов.

Все раны, в том числе и операционные содержат определенное количество микроорганизмов. Попадание м/о в рану в момент повреждения называется первичной инфекцией, инфицирование при последующем течении раневого процесса- вторичной инфекцией. При первичной инфекции м/о находятся в пределах раны 6-12 часов. Через 12-24 часа выходят за пределы здоровых тканей, проявляя свои патогенные свойства.

Течение раневого процесса.

Процесс заживления ран проходит 3 основные фазы.

I фаза- гидратации. Разделяется на два периода: - период сосудистых реакций- расширение сосудов в тканях, усиливается экссудация плазмы и выход лейкоцитов из кровеносных сосудов. Протеолитические ферменты разжижают участки омертвевших тканей; - период очищения раны- некротические ткани разжижаются

отторгаются и вместе с мелкими инородными телами удаляются из раны током экссудата, приобретающего характер гноя.

II фаза – фаза дегидратации и регенерации, образования и созревания грануляционной ткани. Во время этой фазы происходит разрастание грануляционной, молодой соединительной ткани, которая постепенно заполняет полость раны.

III фаза – эпитализации и организации рубца. При созревании соединительной ткани, волокна сокращаются и стягиваются, сближая края раны. Одновременно происходит нарастание с краев эпителия, который покрывает гранулирующую ткань.

Виды заживления ран.

Данные фазы раневого процесса наблюдаются при всех ранах, но выражены они бывают в разной степени, в зависимости от вида заживления: первичным, вторичным натяжением или под струпом.

1. Заживление первичным натяжением. Происходит только при резаных ранах, зашитых после чистых операций или нанесенных острым режущим орудием. Рана с ровными краями заполняется излившейся кровью и лимфой, склеивающими ее края. Капилляры из стенок раны смыкаются и рана быстро заживает с образованием тонкого рубца. Заживление завершается в течение 7-10 дней. Отслеживаются 2 фазы.

2. Заживление вторичным натяжением наблюдается при большом зиянии краев раны с образованием полости с неровными краями при наличии некротических тканей, инородных тел, гнойной инфекции, раны, нагноившиеся после наложения швов. Отслеживаются все 3 фазы раневого процесса.

На третьи сутки после ранения рана заполняется грануляциями. Грануляции – это небольшие петельки капилляров, окруженные молодой соединительной тканью, лимфоцитами, лейкоцитами, фибробластами. По выполнению раневой полости грануляциями начинается фаза эпитализации. Скорость роста эпителия маленькая, поэтому раны заживают медленно – неделями или месяцами. Образующийся, в конце концов рубец длительное время остается непрочным и легко повреждается даже повязкой.

3) Заживление под струпом.

Струп образуется из свернувшейся крови, лимфы, имеет вид темно- коричневой корочки, играет роль защитной повязки. При отсутствии инфекции рана заживает за несколько дней.