Осложнения ран.
В первые часы после ранения возможно:
кровотечение
острая анемия
шок
нарушение функций жизненно важных органов
инфицирование раны
парезы, параличи.
В последующем развитии раневого процесса:
вторичное кровотечение
рожистое воспаление
сепсис
раневая анаэробная инфекция (столбняк, газовая гангрена и др.)
Лечение ран.
Цель: восстановление целости поврежденных тканей и органов с полным
сохранением их функциональных особенностей.
Принципы лечения ран:
1. своевременное и правильное оказание ПМП;
2. квалификационное выполнение ПХО раны;
3. тщательный уход за раненым.
Пмп при ранении
1. Остановка кровотечения
2. Обезболивание
3. При возможности обработать кожу вокруг раны антисептиками (3%перекись водорода, р – р фурацилина, йодонат)
4. наложить асептическую повязку (нельзя засыпать рану порошками, накладывать мазь, вату)
5. если имеется выпадение внутренних органов (мозг, сальник, кишка, их категорически запрещается погружать в полость, повязку накладывают поверх органов)
6. По необходимости проводят иммобилизацию конечности
7. По показаниям проводят противошоковую терапию
8. Транспортировка в ЛПУ
9. Введение ПСС, АС.
Д/З: В.М.Буянов, стр.283-303 .
Н.В. Барыкина, В. Г. Зарянская, стр. 206 – 217
Тема: «хирургическая инфекция»
Хирургическая инфекция(ХИ) – это заболевания, сопровождающиеся гнойно-воспалительными и гнойно- некротическими процессами, требующие хирургического лечения.
Классификация хи.
По течению различают острую и хроническую ХИ.
По распространенности ХИ может быть местная (локальная - карбункул, бурсит) и общая (генерализованная - сепсис).
По источнику возникновения: эндогенная – вызывается м/о колонизирующими различные ткани и органы пациента, и экзогенная – вызывается м\о попавшими из внешней среды.
По особенностям клинических проявлений выделяют несколько видов ХИ каждый из которых вызывается группой м/о, приводящих к сходным патологическим изменениям в организме.
Виды острой ХИ:
А. острая гнойная инфекция – характеризуется продукцией гнойного экссудата и наличием классических местных признаков воспаления. В настоящее время возбудителями являются: стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей и др..
Б. острая анаэробная инфекция – характеризуется выраженным некротическим процессом, как правило, массивным отеком и газообразованием , явлениями тяжелой интоксикации. Выделяют клостридиальную и неклостридиальную инфекцию. Первую вызывают спорообразующие сапрофиты ЖКТ млекопитающих; вторую - неспорообразующие представители аутофлоры организма (пептококки и др.)
В. Острая специфическая инфекция - характеризуется присущими только ей специфическими клиническими признаками и особенностями лечения. К ней относится столбняк, сибирская язва и др..
Виды хронической ХИ:
А. хроническая неспецифическая инфекция – характеризуется вялотекущим гнойным процессом со слабо выраженными общими признаками и стертыми местными проявлениями, вызывается обычной инородной микрофлорой (стафилококк и пр.)
Б. хроническая специфическая инфекция – характеризуется присущими только ей специфическими клиническими признаками и особенностями лечения, это туберкулез, сифилис, актиномикоз и др..
Клиника ХИ складывается из местных и общих признаков.
Местные (классические) симптомы:
гиперимия, местное повышение температуры, боль, нарушение функций пораженной области, отек. При поверхностно расположенном очаге - симптомы размягчения и флюктации.
Местные симптомы при анаэробной инфекции отличаются очень быстрым прогрессированием и распространением процесса: выраженный отек без гиперемии, массивный некроз, мутный экссудат , симптомы скопления газов в ткани (крепитация, слоистость при рентгене).
Общие симптомы одинаковы при любом виде ХИ, наиболее выражены при анаэробной и генерализованной инфекции: общее недомогание, слабость, эйфория или заторможенность,лихорадка, бледность или гиперемия лица, головная боль, учащается ЧДД, ЧСС, снижается АД, диурез, проподает аппетит, нарушаются функции ЖКТ, возможно увеличение печени и селезенки.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, признаки «токсической почки» ( эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия), увелечение креатинина, мочевины и пр..