Гиперемия пульпы (Hyperaemia pulpae)

Это начальная форма острого воспаления в пульпе, так называемый инициальный пульпит. Возникает чаще на фоне острого течения кариозного процесса, иногда проявляется после препарирования зуба под искусственную коронку, при препаровке кариозной полости или вследствие ее медикаментозной обработки сильнодействующими антисептиками.

По мере прогрессирования кариеса с образованием все более широких зон распада в дентине патологический процесс приближается к пульпе зуба, что может в последующем привести к возникновению (патоморфологически) гиперемии пульпы. Внедрение по дентинным канальцам продуктов распада вызывает изменения в сосудах пульпы (гиперемия), отмечается раздражение (irritatio) пульпы, что является первым симптомом воспаления и часто приводит больного к врачу.

Жалобы на боли, чаще типа подострых, реже пульсирующих, стреляющих. Боль возникает самопроизвольно, кратковременными приступами до 1-2 мин., с большими интермиссиями 12-24 ч, чаще ночью, носят локализованный характер. Может возникать от термических, химических, тактильных раздражителей, особенно термических и продолжаются 1-2 мин. после устранения причины. При этом появляются тянущие длительные боли. Иногда больные жалуются на "тяжесть" в зубе. Некоторые больные отмечают кратковременные ("молниеносные") болевые приступы до одной минуты. Спонтанные болевые приступы могут отсутствовать, но явления дискомфорта имеют место. Например, после препарирования зуба под искусственную коронку, при пломбировании зуба композитами, амальгамой без прокладки, протравливании ортофосфорной кислотой под композитные материалы.

Объективно: глубокая кариозная полость, стенки и дно полости чаще выполнены слабопигментированным размягченным дентином, который легко снимается с помощью экскаватора. При зондировании дна кариозной полости отмечается болезненность. От холодного возникает кратковременный (до 2 минут) болевой приступ. Перкуссия безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена. Чем больше выражен воспалительный процесс, тем выше показатели электроодонтометрии. Но, цифры электровозбудимости пульпы у данного конкретного пациента во многом зависят не только от распространенности воспаления в пульпе, но и от состояния зуба до возникновения пульпита (на фоне острого или хронического кариозного процесса), от возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний (и общесоматических, и в полости рта). Например, при гиперемии пульпы электровозбудимость может быть и 15 мкА, и 25 мкА, и даже 10 мкА. Поэтому показатели ЭОМ никогда не оцениваются изолированно, в отрыве от общей клинической картины. Гиперемия пульпы наблюдается у здоровых, молодых людей, однако может быть транзиторным состоянием при стрессе_, подъеме на высоту, опускании на большие глубины, при гипертонической болезни.

Патоморфологически гиперемия пульпы представляет собой ограниченный участок с резко расширенными, переполненными кровью капиллярами. В инъецированных сосудах наблюдаются стаз, краевое стояние лейкоцитов, периваскулярно - эмиграция с диапедезом отдельных лейкоцитов, а также могут быть дистрофические изменения в одонтобластах. Циркуляция и отток крови при этом нарушены. Иногда в периферических отделах пульпы встречаются отдельные микроорганизмы.

Дифференциальную диагностику проводят с острым глубоким кариесом и острым очаговым пульпитом

Ситуационные задачи по теме.

1.

Больной Т., 17 л., жалуется на острые кратковременные самопроизвольные болевые приступы в 12 зубе длительностью до одной минуты; чувство дискомфорта от холодного,горячего. Неделю назад при лечении глубокого кариеса 12 зуба была поставлена постоянная пломба из Эвикрола. Объективно: в 12 зубе - пломба из композита с хорошим краевым прилеганием, не изменена в цвете, правильно отображает анатомическуюую поверхность зуба. 1.Каков предварительный диагноз? 2.Какие основные и дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

2.

При профилактическом осмотре у больного 45 лет, страдающего гипертонической болезнью , в 27 зубе обнаружена глубокая кариозная полость, стенки и дно полости выполнены слабопигментированным размягченным дентином, который легко снимается с помощью экскаватора. При зондировании дна кариозной полости отмечается болезненность. Реакция на холод резко болезненна, длится до 2-х минут. Перкуссия безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена до 15 мкА .

1.Каков наиболее вероятный диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3.Какие данные для этого необходимы?

3.

Больная 45 лет жалуется на боль от температурных раздражителей, самопроизвольную боль в 26 зубе в течение 15-30 сек . Зуб заболел впервые. Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 26, полость зуба не вскрыта, при зондировании боль в в ограниченном участке дна кариозной полости,реакция на холод болезненна, длится до 2-х минут.Перкуссия безболезненна.Поставьте наиболее вероятный диагноз. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести ? Какие средства противопоказано применять для медикаментозной обработки полости?

4.

Больной 25-ти лет с хроническим глубоким кариесом 36 была поставлена пломба из серебряной амальгамы имевшей прокладку на дне толщиной 0,5 мм из фосфат-цемента. Через сутки появилась пульсирующая, стреляющая кратковременная боль от термических раздражителей, неприятные ощущения в 36.1.Каков предварительный диагноз? 2.Какая вероятная причина ? 3.Какой исход заболевания при несвоевременном оказании врачебной помощи ?

Графологическая структура темы