Тема занятия :Оганизация работы и оборудование стоматологического кабинета. Универсальная стоматологическая установка, стоматологические наконечники. Основной стоматологический инструментарий для терапевтического приема: виды,предназначение.Изготовление фантомов

Базовый уровень подготовки

Название предыдущих дисциплин	Полученные знания, умения, навыки
1. Физика	Знать принципы работы с электроприборами, вопросы степени освещенности помещений с учетом их площади.
2. Пропедевтика терапевтической стоматологии	Знать основные стоматологические приборы и инструменты.

Организация содержания учебного модуля

1. Предмет стоматологии детского возраста.

2. Организация стоматологического кабинета.

3. Оборудование стоматологического кабинета.

4. Основной стоматологический инструментарий.

5. Основные типы стоматологических наконечников.

6. Разновидности стоматологических боров.

Содержание учебного материала.

Стоматология детского возраста является наукой о структуре и функции органов полости рта в разные периоды развития ребенка. Она изучает закономерности развития челюстно-лицевой системы и различные стоматологические заболевания в возрастном аспекте.

Анатомо-морфологические, гистологические особенности строения лица, челюстных костей, зубов, мягких тканей лица и шеи, сосудов и нервов в растущем организме оказывает влияние на течение всех патологических процессов и должны быть учтены при диагностике заболеваний, планировании и проведении лечебных мероприятий в различные периоды детского возраста.

Несмотря на многовековую историю медицины, стоматология как раздел является относительно молодой отраслью медицины. Ее возникновению предшествовал огромный исторический путь развития двух направлений: челюстно-лицевой хирургии и зубоврачевания.

Основой научного направления и правильного методологического подхода к разрешению теоретических и практических задач детской стоматологии является возрастные особенности детского организма.

Детская стоматология - специальность сложная и многокомпонентная. Она включает детскую терапевтическую стоматологию с курсом пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, хирургическую стоматологию с разделом пластической хирургии врожденной патологии челюстно-лицевой области у детей, ортодонтию с детским стоматологическим протезированием и имплантологию. Врач-стоматолог, посвятивший себя детской стоматологии должен знать все ее разделы и понимать их органическую взаимосвязь с учетом морфофункциональных особенностей быстро развивающегося и растущего детского организма. Такой врач должен иметь достаточные общепедиатрические знания для понимания закономерностей возникновения и развития основных стоматологических заболеваний, их проявления у детей различного возраста, влияния на детский организм и уметь применить свои знания во врачебной работе.

ОСНОВНОЙ И ГЛАВНОЙ ЦЕЛЬЮ стоматологии детского возраста является обеспечение воспитания здорового ребенка.

Основные задачи стоматологии детского возраста:

1. Постоянное и последовательное изучение особенностей и закономерностей роста и развития детского организма в целом и челюстно-лицевой области в частности.

2. Изучение и выявление факторов влияющих на рост и развитие детского организма и вызывающих стоматологическую патологию - факторов риска развития стоматологических заболеваний.

3. Разработка мер профилактики, направленных на предотвращение вредного влияния факторов внешней среды и обеспечение гармоничного развития здорового ребенка.

4. Обеспечение ранней диагностики стоматологической патологии.

5. Обеспечение оказания полной, всесторонней и высококвалифицированной помощи больному ребенку.

6. Обеспечение наиболее полного охвата детского населения диспансерным стоматологическим наблюдением и гигиеническим воспитанием.

7. Постоянный поиск новых и совершенствование существующих методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей.

Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета

Существуют определенные нормативы и требования к организации стоматологического кабинета. Они обусловленны, с одной стороны, используемым оборудованием, а с другой-объемом работы и применением потенциально опасных для здоровья материалов, которые при неправильном использовании могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье медицинского персонала.

Оснащение кабинета
Освещение: естественное (окно) искусственное общее местное	Площадь окна не менее 25% от площади пола, верхний край окна на 30см ниже потолка. Освещенность-200-500лк. Люминесцентные лампы, Светильник на установке. Освещенность-2000-5000лк
Вентиляция: Естественная Принудительная	Окна имеют открывающиеся форточки или фрамуги. Приточно-вытяжная вентиляция.
3. Водоснабжение	Централизованное горячее и холодное водоснабжение.
4. канализация	Централизованная
5. Температура воздуха	20-24С
Гигиенические нормы
1. Площадь кабинета	14м2 на одно рабочее место стоматолога, на каждое дополнительное место–7м2, если установка пневматическая–10м2.
2. Высота кабинета	Не менее 3,3м.
Отделка кабинета Стены Потолки Полы	Облицовочные материалы, подвергающиеся влажной уборке с дез.растворами (масляная краска, кафель). Светлые тона. Побелка. Линолеум без швов, с захлестом на стены на 8-10см (при работе с амальгамой).

По существующему положению площадь стоматологического кабинета на одного врача должна быть не менее 14м². Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают исходя из дополнительного норматива - 7м² на каждое кресло. Дополнительных кресел в кабинете не должно быть более двух, т.е. всего в кабинете может быть три кресла. Площадь кабинета при этом должна составлять не менее 28м². При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10м². Общая площадь кабинета на три кресла возрастает до 34м². В терапевтическом стоматологическом кабинете предусматривается обязательное разделение рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5м.

При монтаже стоматологических установок необходимо придерживаться норм, указанных в инструкциях для их эксплуатации.

Высота кабинета должна быть не менее 3м, чтобы обеспечить как минимум 12м³ воздуха на одного человека, глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6м. Если этот параметр превышает 6м, то можно разместить стоматологические кресла в 2 ряда.

В связи с применением амальгамы для пломбирования зубов особое внимание уделяется отделке пола, стен и потолка кабинета. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей и трещин. Углы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений.

Не рекомендуется при отделке стен и потолков стоматологических кабинетов использовать пористые и легковоспламеняющиеся материалы, стеновые пластиковые и деревянные панели. В стоматологических кабинетах не допускают украшения, карнизы, не должно быть живых и искусственных цветов и других предметов, способствующих скоплению воздушной пыли и затрудняющих санитарную обработку.

Стены и потолки штукатурят или затирают с добавлением в раствор 5% порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сульфид ртути), не подвергающееся десорбции, а затем окрашивают силикатными или масляными красками. Пол кабинета вначале покрывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, который должен переходить на стены на высоту 5—10 см. Место соединения листов линолеума, так же как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.

Стены и пол в стоматологическом кабинете необходимо окрашивать в светлые тона с коэффициентом отражения не ниже 40. Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожного покрова, крови, зубов и пломбировочных материалов. Установлено, что синие тона усиливают бледность кожного покрова, оранжево-красные маскируют желтушность кожи, слизистых оболочек и склер, что затрудняет своевременное распознавание заболеваний, сопровождающихся появлением иктеричности (например, гепатитов, в том числе наиболее опасного для стоматологов инфекционного гепатита В).

Двери и окна в кабинете окрашивают эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой и легко поддающейся чистке.

Стоматологический кабинет должен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориентировать на северные направления (север, северо-восток, северо-запад) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время. В кабинетах, имеющих неправильную ориентацию, в летнее время рекомендуется затенять окна при помощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений.

Оптимальные условия для выполнения зрительной работы обеспечивает рациональное естественное освещение кабинета, показателями достаточности которого являются световой коэффициент (СК), коэффициент естественной освещенности (КЕО) и угол падения световых лучей на рабочее место. Нормативные значения этих показателей следующие: СК> ¼-^]/5, КЕО - не менее 1,5%, угол падения - не менее 28°.

Кабинет должен иметь общее искусственное освещение, обеспечиваемое люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения рекомендуется использовать лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу: например, люминесцентные лампы дневного света с исправленной цветопередачей или люминесцентные лампы холодного естественного цвета. Уровень освещенности кабинета при использовании люминесцентных ламп должен составлять 500 лк.

Люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума, быть парными во избежание появления пульсации светового потока и размещаться в зонах, не попадающих в поле зрения работающего врача. Светильники общего освещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

Наиболее подходящими для зрительной работы стоматологов являются люминесцентные лампы, спектр излучения которых приближается к естественному свету. Для местного освещения (в рефлекторах универсальных установок) рекомендуется ксеноновая лампа, также обладающая благоприятным спектром излучения.

Светильники общего освещения размещают с таким расчетом, чтобы они не попадали в поле зрения работающего врача. Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь местное освещение в виде рефлектора на стоматологических установках. Создаваемая местным источником освещенность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз и в пределах 2000—5000лк, чтобы не вызвать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.

Обязательное условие работы с амальгамой-наличие в кабинете вытяжного шкафа, в котором ее изготовляют. В таком шкафу автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7м/с и удаление загрязненного воздуха из всех зон шкафа. В шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути. Внутри шкафа устанавливают шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы и посуды для ее приготовления, а также демеркуризационных средств. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу. В помещениях, где работают с амальгамой, температура воздуха не должна превышать 18°С.

Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.

Для обеззараживания воздуха и поверхностей в стоматологическом кабинете используют бактерицидные облучатели. Бактерицидные лампы еженедельно протирают сухой марлевой салфеткой. Бактерицидные лампы включают на 30 мин перед началом работы и после окончания смены. (ПСЗ)

Оборудование стоматологического кабинета

Целевая задача	Оборудование	Правила установки и эксплуатации
Оборудование кабинета
I. Зона врача Рабочее место Стоматолога (К-5)	1. Стоматологическая установка: бормашина электрическая (микромотор) бормашина пневматическая гидроблок: а) плевательница со смывом воды, б) кран для набора воды в стакан с подогревом, в) слюноотсос, г) пистолет с водой. светильник панель управления педаль (пусковое устройство) 2. Кресло стоматологическое: Подголовник Спинка Подлокотники сиденье 5) панель управления	Напротив окна. Напротив окна, слева от установки.
	3. Прикресельный столик (для медикаментов):	Слева от кресла.
	4. Стул для врача стоматологический
2. место для ведения документации	Канцелярский стол Стул
Место для обработки рук	1. Раковина
II. Зона медсестры	Суховоздушный шкаф Стол для стерильных инструментов Шкаф стеклянный для перевязочного материала и медикаментов неотложной помощи Запирающийся шкаф для хранения медикаментов группы А и В. Столик для приготовления пломбировочных материалов со стулом Канцелярский стол и стул.	Вдалеке от пациентов, окна, плевательницы.
III. Зона санитарки	Стол для грязных инструментов (с дез. растворами) Раковина для мытья инструментов (с холодной и горячей водой) Стол для чистого инструментария	Отдельное помещение или зона, отгороженная от кабинета ширмой.

Выполнение служебных обязанностей врача-стоматолога во многом зависит от организации рабочего места. В настоящее время придается большое значение его технической оснащенности, так как без лабораторных и функциональных методов исследования часто невозможно поставить точный диагноз.

Рабочее место стоматолога оснащено сложным оборудованием и аппаратурой, что позволяет успешно решать задачи диагностики и лечения болезней зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки рта.

В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарственных средств и материалов, регулируемый стул на колесиках. Оснащение рабочего места медицинской сестры включает стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерильный стол и регулируемый стул. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использованного инструментария, раковина с тумбочкой или пристенной полкой для мойки инструментов. Раковина для мытья рук может быть отдельной или встроенной в мебель. Кроме того, в кабинете должны быть многоярусный шкаф со многими отделениями и откидной передней стенкой типа секретера для хранения материалов и инструментов, шкаф для ядовитых (А) и шкаф для сильнодействующих (Б) лекарственных веществ, письменный стол. Иногда для хранения материалов и медикаментов используют настенные шкафы.

В настоящее время наметилась тенденция к усложнению стоматологического оборудования. Современная стоматологическая установка представляет собой сложный комплекс пневматических, электрических, гидравлических и электронных узлов, объединенных в одном или нескольких корпусах, установленных на полу или закрепленных на стоматологическом кресле, стенах и потолке. Она может быть стационарной, передвижной или переносной.

В универсальных стоматологических установках могут быть предусмотрены рабочие места врача и ассистента либо только рабочее место врача. В комплект рабочего места обязательно входят стулья для врача и ассистента.

Стоматологическая установка включает кресло автоматического управления, светильник "Рефлектор", компрессор и приспособление для проведения необходимых манипуляций в полости рта: препарирования твердых тканей, удаления зубных отложений, слюны и пыли. Препарирование тканей зуба производят инструментами, которые вращаются с различной скоростью. Модульный блок стоматологической установки имеет 2—3 шланга для микромотора и турбинных наконечников. В наборе может быть ультразвуковая установка для удаления зубных отложений, должен быть пистолет для подачи воды и воздуха. Некоторые стоматологические установки укомплектованы светополимеризационными лампами.

Зубоврачебное кресло позволяет придать больному нужные положение и высоту. Кресло предназначено для фиксации больного в положении сидя или лежа. В конструкции кресла предусмотрена правильная опора головы, спины, поясничной области и ног пациента. Необходимое положение головы пациента облегчает врачу доступ к операционному полю. Правильное, соответствующее требованиям современной эргономики, наиболее физиологичное положение больного в кресле устраняет дискомфорт и напряженность, создавая врачу наилучшие условия для манипулирования в полости рта.

. На современных установках обеспечиваются удобства работы как в две, так и в четыре руки, т.е. с ассистентом. Врач может спокойно работать в положении сидя на "9 часов" и на "12 часов".

Существуют и более простые установки, которые используются при отсутствии водопровода и канализации.

В зависимости от характера лечебного вмешательства врач-стоматолог может работать в положении сидя либо стоя или чередовать эти позы в течение рабочего дня. Большую часть рабочего времени врач должен работать сидя. Сидя выполняют манипуляции, требующие длительных и точных движений, стоя проводят кратковременные операции, требующие значительных физических усилий.

Наиболее правильным следует считать "динамическое" рабочее положение, когда врачи на протяжении 60 % времени работают сидя, а в остальное время стоя и перемещаясь по кабинету.

Ассистент стоматолога работает всегда сидя, его ноги фиксируются на подставке стула.

Необходимо уделять внимание обуви, в которой работает врач. Она должна быть сменной, свободной и иметь широкий устойчивый каблук высотой не более 3 см. Нельзя работать в обуви, лишенной каблука, т.е. в тапочках, поскольку это приводит к развитию плоскостопия. Не рекомендуется работать в обуви на высоком каблуке, так как она быстрее вызывает утомление и патологические нарушения, обусловленные позой стоя.

Стоматологический инструментарий.

Все инструменты, которые применяются при лечении и пломбировании зубов, могут быть разделены на следующие группы:

1. -для исследования полости рта и зубов;

2. -для препарирования кариозных полостей;

3. -для пломбирования различными материалами;

4. -для удаления зубного камня;

5. -для обработки каналов корней.

Компоненты действия	Средства действия	Критерий самоконтроля
Инструменты для осмотра полости рта	1. Зеркало стоматологическое 1.1 вогнутое, увеличивает изображение. 1.2 плоское, дающее истинное изображение 1.3 металлическое 1.4 пластиковое (одноразовое)	1. осмотр 2. дополнительное освещение 3. увеличение изображения 4 фиксация щек, губ, языка, защита от травм.
	2. Зонд стоматологический 2.1 прямой (штыковидный) 2.2 угловой. 2.3 пластиковый (одноразовый) 2.4 пуговчатый (с тупым концом) 2.5 градуированный	1. исследование фиссур, выявление кариозных полостей: глубина, содержимое, болезненость, сообщение с полостью зуба, топография устьев корневых каналов 2. исследование зубо-десневых карманов: глубина, содержимое. 3. проведение мед. обработки кариозных полостей,полости зуба и т.д.
	3. Пинцет стоматологический	1. удержание и перенос перевязочного материала, мелкого инструментария 2. проведение мед. обработки 3. определение подвижности зубов
Инструменты для лечения	1.зеркало	1. осмотр кариозной полости 2. визуальный контроль качества препарирования
	2. зонд	1. контроль качества препарирования кариозной полости 2. мед. обработка кариозной полости
	3 пинцет	1см. выше
	4 экскаваторы	Удаление временных пломб, мягкого зубного налета, над. и поддесневого зубного камня
3. Инструменты для пломбирования: 3.1.для приготовления пломбировочных материалов 3.2 для пломбирования кариозных полостей	1.шпатель 1.1 металлический 1.2 пластмассовый 2. стеклянная пластинка 1. гладилка 1.1 односторонняя 1.2 комбинированная со штопфером 1.3 двусторонняя 1.4 серповидная обратная 2. штопфер 2.1 односторонний 2.2 комбинированный с гладилкой 2.3 двусторонний а) пуговчатый. б)цилиндрический в) грушевидный	1. замешивание пломбировочного материала 1.для внесения пломбировочного материала 2. для формирования пломбы. для уплотнения пломбировочного материала в кариозной полости

В стоматологической практике для клинического обследования, проведения профилактических стоматологических манипуляций, лечения зубов, слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта используется специальный набор инструментов. Каждый инструмент, соответственно своей конструкции, имеет определенное назначение.

Диагностическим является инструментарий для осмотра и диагностики состояния тканей и органов полости рта. Лечебный и профилактический инструментарий можно разделить на две группы: инструмент для удаления распада твердых тканей зубов, зубных отложений и инструмент для пломбирования зубов.

Основными инструментами для осмотра и диагностики состояния тканей и органов полости рта являются стоматологическое зеркало, зонд, пинцет.

Стоматологическое зеркало представляет собой зеркальную поверхность в металлической оправе, которая ввинчивается в ручку. Зеркала бывают двух видов: вогнутое (увеличивающее изображение) и плоское (дающее истинное изображение).

Стоматологическое зеркало

С помощью зеркала дополнительно освещают место осмотра, осматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки полости рта, зубов, языка, а также защищают мягкие ткани полости рта от травматических повреждений во время работы острым инструментом.

В процессе работы в полости рта из-за разности температур зеркало очень часто запотевает. Для уменьшения запотевания рабочей части зеркала ее протирают смесью спирта с глицерином или подогревают до температуры тела. Хороший эффект дает также смачивание рабочей поверхности слюной, для чего зеркалом проводят по внутренней поверхности щеки пациента.

Рабочая часть зеркала стерилизуется дезинфицирующим раствором, а ручка — суховоздушным путем.

Стоматологический зонд. Рабочая часть стоматологического зонда изогнута под углом (угловой зонд).

Стоматологический зонд

С помощью зонда выявляют кариозные зубы, определяют состояние фиссур, пломб. Существуют зонды с нанесенными линейными делениями (градуированный зонд), которые используют для выявления и измерения глубины зубодесневых карманов, степени обнажения корня зуба и т. д.

Стоматологический пинцет представляет собой изогнутые под тупым углом конусовидные бранши, их внутренняя сторона может иметь насечки, однако, как правило, она гладкая.

Стоматологический пинцет

Пинцетом пользуются для удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осуществляется изоляция зуба от слюны. Проводят медикаментозную обработку зубов, определяют степень подвижности зубов и производят другие вспомогательные операции.

Лечебно-профилактический инструментарий для удаления зубных отложений и распада твердых тканей зубов включает в себя экскаватор и набор крючков.

Экскаватор представляет собой инструмент с двусторонней рабочей частью, Он состоит из ручки, на концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны,они бывают прямоугольные, тупоугольные, крючкообразные. Экскаваторы выпускаются по номерам (размерам) от 0 до № 3. Экскаваторами удаляют остатки пищи, мягкий зубной налет, наддесневой и поддесневой зубной камень.

Экскаватор

Стоматологические крючки состоят из ручки, на конце которой имеется рабочая часть, выполненная в виде прямой или изогнутой лопаточки (в виде серпа) с заостренными ребрами, а также в виде треугольного конуса с заостренными ребрами. Этот инструмент служит исключительно для удаления зубных отложений.

Стоматологические крючки

Для препарирования твердых тканей зуба используют ручные и ротационные инструменты. Большое разнообразие наконечников и боров значительно сократило необходимость использования ручных инструментов, однако без последних иногда качественное препарирование невозможно. К ручным инструментам для препарирования твердых тканей зуба относятся: экскаватор(см. выше), эмалевый нож,зубное долото и триммер.

Эмалевый нож и зубное долото, а также триммер (мотыгообразный инструмент) применяют при обработке краев полости, если ротационным инструментом можно повредить смежные зубы. Ручные инструменты в основном двусторонние. Пользоваться можно только острым ручным инструментом, т.е. его нужно постоянно затачивать.. Для заточки экскаваторов и эмалевых ножей применяется специальный арканзасский камень с желобками разной величины.

При работе с ручным инструментом необходимо также надежно фиксировать руку, держащую инструмент.

Инструментарий для пломбирования зубов, который используется в профилактике стоматологических заболеваний, представлен шпателями, штопферами и гладилками.

Шпатель металлический состоит из ручки, на концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки. С помощью такого шпателя готовят, смешивают, замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал, а также растирают и размягчают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства.

Шпатель металлический

Шпатель пластмассовый используют для приготовления лекарственных веществ и пломбировочных материалов, инактивируюшихся от соприкосновения с металлом или вступающих с ним в реакцию.

Штопфер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде усеченного конуса, шарообразной или каплевидной формы. Назначение инструмента — внесение и уплотнение лекарственного вещества или пломбировочного материал.

Штопферы

Амальгамотрегер. Инструмент предназначен для внесения и уплотнения амальгамы в кариозной полости. Он может быть изготовлен из металла или пластмассы.

Гладилки. Рабочая часть гладилки представлена узкими короткими лопаточками прямой или изогнутой формы, которые могут располагаться в различных плоскостях по отношению к ручке.

Гладилки

Гладилки выпускаются одно-, двусторонние, а также комбинированные (со штопфером).

С помощью гладилки переносят или наносят на зубы лекарственные вещества или пломбировочные материалы.

Инструмент для пломбирования зубов в практике профилактической стоматологии применяется в основном для процедуры «запечатывания» фиссур зубов при профилактике кариеса.

Основные типы стоматологических наконечников:

1.Прямые

а) обычные ,для работы со скоростью не более 3000 об/мин

б) скоростные, с различными системами закрепления боров, скорость вращения 10-30000 об/мин.

в) для микромоторов ,скорость вращения бора до 40000 об/мин

г) зуботехнические ,для резки особо прочных материалов, скорость до 40000 об/мин

2. Угловые

а) обычные, скорость до 3000 об/мин

б) скоростные с фиксированной головкой ,до 10000 об/мин

в) скоростные с поворотной головкой, до 30000 об/мин

г) для микромоторов, с поворотной головкой, скорость 30-40000 об/мин

д) эндодонтические, осуществляющие вращательные и возвратно- поступательные движения

е) турбинные, скорость 300-500000 об/мин.

Принцип работы наконечника для электрических бормашин: вращение вала двигателя передается непосредственно через рукав на вал наконечника, в котором закреплен бор.

Принцип работы наконечника для пневматических бормашин. Сжатый воздух от компрессора по системе соединительных трубок подается к наконечнику, где приводит во вращение турбину, расположенную в головке, которая в свою очередь вращает вставленный в нее бор. Благодаря высокой скорости вращения и особой прочности бора препарирование осуществляется очень быстро и с минимальным усилием.

Фиксация бора в наконечнике производится следующими приемами:

а) в угловых наконечниках при помощи поворотной или скользящей планки,

б) в прямых наконечниках смещением частей наконечника относительно друг друга или автоматически при включении бор машины,

в) в турбинных наконечниках специальными приспособлениями (ключами).

Стоматологические наконечники служат для закрепления режущих инструментов (боры, диски и др.) и передачи им вращения от бормашины.

Используют 2 вида наконечников - прямой и угловой.

Прямой наконечник предназначен в основном для препарирования зубов верхней челюсти, но иногда им можно пользоваться при препарировании зубов нижней челюсти (обработка полостей, расположенных на губной и щечной поверхностях). Во всех случаях, когда с помощью прямого наконечника работать неудобно, применяют угловой. Угловые наконечники бывают с фиксированной и поворотной головками. Бор в угловом наконечнике закрепляется поворотной пружиной или защелкой, передвигающейся вдоль наконечника.

В настоящее время широко применяют турбинные бормашины, в них используется вращательный момент миниатюрной турбины, вмонтированной в наконечник. Бор фиксируют непосредственно в турбине, которая приводится в движение с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость вращения бора в этих машинах достигает 100 000-350 000 об/мин. Турбинный наконечник соединяется с установкой резиновым шлангом, имеющим на конце мундштук с двумя отверстиями: для воздуха и для воды. В эти отверстия входят соответствующие трубки наконечника. В головке наконечника помещена миниатюрная воздушная турбина которая представляет собой роторную группу. Поток приводного воздуха под давлением вращает воздушный ротор. На лопатки рабочего колеса ротора под определенным углом направлены два щелевых сопла. Воздух под давлением выходит из сопла, заставляя рабочее колесо вращаться с огромной скоростью. Полость, в которой располагается ротор, называется роторной камерой. Цанга внутри ротора обеспечивает закрепление бора. Различают цанги турбинных наконечников винтовые, фрикционные и кнопочные. Винтовая цанга требует дополнительного инструмента - ключа для зажима бора. Для смены бора во фрикционной цанге необходим толкатель. Самая удобная в эксплуатации кнопочная цанга. Ротор во время вращения опирается на подшипники. Воздух, подаваемый в роторную камеру, не должен содержать воды и масла.

Сжатый воздух подается на турбину от компрессора, находящегося внутри или снаружи установки. В установке должна быть система отведения подаваемого приводного воздуха. Воздух, который выходит из роторной камеры, называется обратным. Такой воздух может выйти из роторной камеры и из наконечника наружу через место соединения наконечника с рукавом, при этом происходит нежелательное обдувание руки врача потоком воздуха. Это одна из систем отведения обратного воздуха. Данная система имеет 2 или 3 отверстия в торцовой части рукава. К другой системе относятся наконечники с отведением воздуха в стоматологическую установку через каналы рукава, в торцовой части которого 4 отверстия.

Часть приводного воздуха, смешиваясь с водой, создает охлаждающий спрей. Спрей - поток смеси воды и воздуха, выходящий в распыленном виде из отверстий в области головки наконечника и служащий для охлаждения зоны, обрабатываемой рабочим инструментом. Подведение спрея к наконечнику зависит от типа соединителя наконечника и рукава установки. Вода для спрея может поступать только по одному каналу, а воздух в этом случае - от потока приводного воздуха внутри наконечника. Спрей можно подавать по одному каналу в смешанном состоянии: вода и воздух, а также по раздельным каналам воды и воздуха.

Подача спрея в зону препарирования может осуществляться через 1, 2, 3 или 4 отверстия в нижней части головки наконечника.

На некоторых установках предусмотрены наконечники с подсветкой. Свет внутри наконечника проводится световодом от лампочки подсветки. Встречаются наконечники с волоконным и жестким световодом. Выходное отверстие волоконного световода круглое, жесткое, имеет форму эллипса.

Турбинный наконечник плотно навинчивают на мундштук рукава подачи воздуха и воды.

Современные стоматологические установки могут комплектоваться электрическими или воздушными микромоторами. Наконечники надевают непосредственно на микромотор. Электрические микромоторы бывают щеточные и бесщеточные. Такой тип привода обладает большой мощностью (40-50 Вт) и точной регулировкой скорости (от 1000 до 40 000 об/мин).

Воздушный микромотор имеет диапазон скорости от 2500 до 25 000 об/мин. Мощность его ниже, регулировка скорости менее точная, чем у электрических микромоторов. Воздушные микромоторы устанавливают на рукав аналогично турбинным наконечникам.

Микромоторные наконечники могут передавать вращение без изменения скорости - синяя маркировка; с понижением скорости - зеленая маркировка с повышением скорости - красная маркировка. Имеются различного вида соединители микромоторов к наконечникам. Наиболее распространенный вид соединителя-"ИНТРА".

Применение наконечников с большим понижающим числом позволяет достичь малых скоростей и усилить силу резания бором.

Боры.

Препарирование с помощью механических ротационных инструментов остается наиболее распространенным в стоматологической практике. Успех препарирования во многом зависит от выбранного инструментария для проведения данной манипуляции: наконечника, боров.

Вращающиеся дентальные инструменты

1. Действующие способом микрообламывания рабочей гранью:

а) боры,

б) финирующие боры,

в) хирургические и зуботехнические фрезы,

г) эндодонтические инструменты.

2. Абразивные инструменты:

а) алмазные головки,

б) карборундовые камни,

в) резиновые абразивные головки (эластичные полиры),

г) диски.

Основные виды боров:

Боры с шаровидной формой рабочей части.

Боры с цилиндрической формой рабочей части.

Боры с конусообразной рабочей поверхностью

Бор колесовидный.

Бор грушевидный.

Бор ромбовидный.

Бор пулеобразный.

Бор пламевидный.

Бор овальный.

Бор линзообразный

Тип наконечника: Длина бора:

а) прямой; 44мм.

б) угловой; 22мм.

в) турбинный 17мм.

Боры классифицируются по материалу, из которого они изготовлены: стальные, твердосплавные, карбидовольфрамовые, стальные с алмазным напылением. Кроме того, лопастные боры классифицируются по количеству режущих граней, а алмазные — по величине дисперсности алмазных зерен.

Промышленностью выпускаются следующие стандарты алмазных боров:

• ультрамелкозернистый (белая маркировка)-4-9 мкм;

• сверхмелкозернистый (желтая маркировка)-10-22 мкм;

• мелкозернистый (красная маркировка)-27-53 мкм;

• стандартный (синяя маркировка)-62-74 мкм;

• крупнозернистый (зеленая маркировка)-105-125 мкм;

• сверхкрупнозернистый (черная маркировка)-149-177 мкм.

Лопастые боры для препарирования дентина, как правило, имеют 6 режущих граней. Для полирования твердых тканей зубов или пломб боры изготавливаются с большим количеством граней: 12, 24 и т. д.

Стандартизация ISO (1986г.)

15-значный цифровой код каждого инструмента

Первые три цифры несут информацию о характере материала, из которого изготовлена рабочая часть (головка) инструмента.

Например:310–хромисто-ванадиевый сплав

312–хромисто-вольфрамовый сплав

500–«твердосплавные»

806–«алмазные»

Четвертая, пятая, шестая цифры отражают характеристику хвостовика вращающего инструмента и общую длину инструмента.

Например:103–диаметр-2,35мм; длина–34мм

104–диаметр–2,35мм; длина–44,5мм. для

105–диаметр-2,35мм; длина–64мм. прямого

106–диаметр–2,35мм; длина–70мм наконечника

202–диаметр–2,35мм; длина–16,0мм.

203–диаметр–2,35мм; длина–18,5мм для углового

204–диаметр–2,35мм; длина–22мм наконечника

205–диаметр–2,35мм; длина–26мм

206–диаметр–2,35мм; длина–34мм

313–диаметр-1,6мм; длина–16,5мм

314–диаметр–1,6мм; длина–19мм для турбинного

315–диаметр–1,6мм; длина–21мм наконечника

316–диаметр–1,6мм; длина–25мм

Седьмая, восьмая, девятая цифры отражают информацию о форме рабочей части (головки). Более 30 видов.

Например:001-007–шаровидная

010-039–обратноконусная

040-100–колесовидная

107-158–цилиндрическая

159-223–конусная

239-252–пламевидная

277-281–эллипсовидная

303-316–лентикулярная

320-392–диски

с 417–эндодонтический инструмент

Десятая, одиннадцатая, двенадцатая цифры отражают тип режущей рабочей части. Более100 разновидностей типов режущей части.

Тринадцатая, четырнадцатая, пятнадцатая цифры – диаметр головки, выражен числом, составляющем 0,1мм..

Например:№ 0,05–диметр головки–0,5мм

№ 0,06–диаметр головки–0,6мм

№ 0,12–диаметр головки–1,2мм

Размеры от 0,05–до 760.

Препарирование твердых тканей зуба при лечении проводится специальными инструментами-борами, которые фиксируют в наконечнике. У бора выделяют две составляющие: хвостовик и рабочую часть.

Хвостовик выполнен из высококачественной нержавеющей стали. Различаются хвостовики диаметром, длиной и формой торцевой части. Рабочая часть бора имеет множество разновидностей в зависимости от функционального предназначения инструмента. Поверхность рабочей части может быть выполнена из разных материалов (сталь, алмазная крошка, корунд и пр.). Большое разнообразие ротационных инструментов привело к необходимости создания унифицированного международного стандарта ISO. Стандарт ISO помогает специалистам осуществить оптимальный выбор инструментов и применять их с наибольшей эффективностью. Для этого необходимо знать соответствующий идентификационный номер инструмента в системе ISO.

Номер идентификации состоит из 4 групп цифр, представленных 15 знаками, которые характеризуют свойства инструмента: материал рабочей части, диаметр хвостовика, общая длина, форма и тип рабочей части, максимальный размер рабочей части.

Различают боры для прямого, углового и турбинного наконечников.

Боры для прямого наконечника имеют хвостовик диаметром 2,35мм и длиной 44,5мм. Для углового наконечника выпускают боры длиной хвостовика 22, 26 и 34мм и диаметром 2,35мм. На конце хвостовика этих боров нанесена циркулярная нарезка для закрепления их в наконечнике.

Диаметр хвостовика у боров для турбинного наконечника составляет 1,6мм, а его длина может быть различной. Абсолютная точность концентрического вращения таких боров создает идеальные условия для работы.

Длина бора для турбинного наконечника 16мм и диаметром рабочей части 0,7; 0,8; 0,9 и 1,2мм делает возможной работу в труднодоступных для препарирования местах и точечную работу в полости рта ребенка.

Выпускаются также боры длиной 19мм, длинные боры - 21мм и сверхдлинные - 25мм. Торцевая часть хвостовика боров для турбинного наконечника может быть плоской или закругленной. Боры, как правило, имеют на хвостовике кольцеобразную цветовую кодировку, обозначающую размер зерна алмазной крошки на рабочей части.

Боры с шаровидной формой рабочей части. В клинике шаровидные боры применяют для препарирования небольших полостей I—III класса, удаления некротических масс при лечении кариеса, обработки дна полости при глубоком кариесе, вскрытия полости зуба, расширения устьев корневых каналов, создания в тканях зуба опорных пунктов, коррекции окклюзионных поверхностей, удаления старых пломб, при проведении хирургических манипуляций. В зуботехнической лаборатории эти боры используют для обработки акриловых материалов и изделий из различных металлов при работе с гипсом.

Боры с цилиндрической формой рабочей части. Это большая группа боров с цилиндрической формой рабочей части и различными ее модификациями. Такие боры называют фиссурны-ми. Чаще всего эти боры используют для раскрытия и расширения кариозных полостей, удаления пломб и создания отвесных стенок полости.

Цилиндр. Бор имеет плоский торец. Металлические и твердосплавные боры могут иметь насечку зубьев в вертикальном и спиралевидном направлениях, а также совмещенные с горизонтальным направлением.

Цилиндр с закругленной кромкой. Бор имеет закругленную грань (кромку) между торцевой плоскостью и боковой поверхностью рабочей части.

Цилиндр с закругленным концом. Такой бор имеет закругленную концевую часть рабочей поверхности.

Цилиндр с режущей торцовой поверхностью. Рабочей частью бора является концевая, торцовая, поверхность, на которой нанесена алмазная крошка или нарезаны зубья. Все остальные поверхности рабочей части гладкие. Бор используется для формирования туннельных полостей, при обработке корневого канала под штифт.

Цилиндр остроконечный, или торпедообразный, цилиндрический бор. Рабочая часть бора цилиндрообразная, с концевой частью, выполненной в виде конуса.

Все рассмотренные боры имеют широкое применение в клинике и зуботехнической лаборатории. Они используются в случаях, если в препарируемых полостях необходимо создать строго параллельные стенки. Особенно удобны подобные боры при раскрытии полости I класса при среднем и глубоком кариесе: узкое входное отверстие и большая полость в дентине. При глубоком кариесе для предотвращения перфорации дна полости зуба необходимо использовать инструменты с закругленной концевой частью. Боры применяются для финирова-ния, обработки окклюзионных поверхностей, в ортопедической стоматологии - при подготовке зуба под коронку, создании уступов и формировании закругленных переходов. Боры с режущей торцевой поверхностью используются в основном в тех случаях, когда необходимо сформировать канал или осуществить его углубление, не затрагивая стенок канала, т.е. не изменяя его диаметра. Такие моменты могут возникнуть при эн-додонтических манипуляциях, при работе со штифтами.

Боры с конусообразной рабочей поверхностью. Форма торцевой части конусовидной рабочей поверхности таких боров создает их многообразие.

Бор конусообразный с плоским торцом. К этой группе относятся боры, которые имеют закругленную грань между торцевой и конической рабочей поверхностями.

Выпускаются боры, у которых торцевая часть совершенно гладкая, т.е. рабочей частью является только коническая боковая поверхность инструмента

Бор конусообразный с закругленным торцом. Такие боры используются с прямыми, угловыми и турбинными наконечниками.

Бор конусообразный с безопасным торцом. К этой группе можно отнести боры, которые имеют абсолютно гладкую закругленную торцевую часть, не принимающую участия в обработке тканей зуба или стоматологических материалов.

Эти боры предназначены для раскрытия и расширения кариозных полостей, удаления пломб, обработки стенок полости. Они применяются также в тех случаях, когда обрабатываемой поверхности необходимо придать форму конуса. В клинике боры часто используют на окончательном этапе препарирования поверхности зуба под коронку, для формирования фиссур в пломбировочном материале на заключительных этапах реставрации. Боры с гладкой торцевой или округлой поверхностью обеспечивают безопасное препарирование дна кариозной полости или в придесневой зоне. Фрезы широко используются в зуботехнической лаборатории для обработки металлов, пластмасс, керамики и гипса.

Бор конусообразный острый. Форма рабочей поверхности такого бора напоминает иглу . Выпускаются для турбинного, углового и прямого наконечников.

Бор конусообразный игловидный с закругленным гладким торцом. Это боры с гладкой поверхностью вершины, которая не участвует в обработке тканей зуба или стоматологического материала.

Наиболее часто эти инструменты применяются в качестве финиров, для заключительной обработки поверхности различных материалов.

Бор окклюзиальный. Форма рабочей поверхности такого бора напоминает равносторонний треугольник с вогнутыми сторонами. В клинике такие боры применяют для препарирования в области межзубных промежутков, при отделке пломб в пришеечной области. В зуботехнической практике они используются для обработки материалов в труднодоступных местах и при окончательной обработке керамики, при отделке выпуклых поверхностей и для контурирования.

Боры обратноконусные. Большая группа боров имеет рабочую часть в виде усеченного перевернутого конуса. Боры с такой рабочей частью выпускаются для всех видов крепления в наконечниках.

Существуют несколько разновидностей обратноконусных боров: с гладкой воронкообразной торцевой поверхностью; с вытянутой рабочей частью; с "воротничком- бор, у которого алмазная крошка нанесена еще и на поверхность хвостовика.

Выпускаются боры, у которых рабочей частью является только торцевая плоская поверхность, а также боры с рабочей частью в виде двойного обратного конуса.

В клинической практике обратноконусные боры применяются для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна кариозной полости, создания ретенционных пунктов, обработки окклюзионной поверхности, удаления пломбы из амальгамы. В зуботехнической лаборатории инструменты используются в основном для обработки ортопедических конструкций из металлов.

Бор колесовидный. Рабочая поверхность колесовидная. Стальные, твердосплавные и алмазные боры выпускаются для всех типов фиксации наконечников.

В клинической практике эти боры используют для прохождения слоя твердой эмали при трепанации зуба, формирования полостей, удаления некротических масс при препарировании окклюзионных поверхностей, создания опорных пунктов в стенках кариозной полости (в виде насечек). Раньше их часто применяли для разрезания штампованных коронок. В зуботехнической лаборатории эти боры широко используются для обработки конструкций из металлов.

Бор грушевидный. Рабочая часть грушевидная, торцевая часть закруглена и расширена. Поверхность рабочей части может быть выполнена из различных материалов.

В клинике такими борами пользуются для раскрытия и расширения полостей в молярах и премолярах. Этими борами производят щадящее препарирование полости с округленными внутренними углами и необходимостью минимального иссечения твердых тканей зуба. Боры используют при обработке окклюзионной поверхности, препарировании зуба под коронку, для сглаживания граней. В зуботехнической лаборатории ими пользуются при обработке пластмасс и различных металлов.

Бор ромбовидный. Иногда такой бор называют бочковидным или двойным конусом.

Такими борами производят главным образом препарирование окклюзионных поверхностей боковой группы зубов, окончательную обработку и корректировку окклюзионного профиля.

Бор пулеобразный. Боры этой группы иногда называют свечковидными. Рабочая часть бора напоминает пламя свечи: расширенное основание и плавное сужение, переходящее в острое окончание. Эти боры используют для контурирования окклюзионных поверхностей из композитных материалов.

Бор пламевидный. Такие боры иногда встречаются под названием "почковидный бор".

В клинике ими препарируют вогнутые язычные поверхности передних зубов, закругляют кромки, обрабатывают апроксималь-ные и контурируют окклюзионные поверхности при реставрации композитными материалами и керамикой. Они используются для снятия фаски в придесневой области и препарирования поддес-невой зоны. В зуботехнической лаборатории этими борами обрабатывают металлические конструкции, контурируют фиссуры.

Бор овальный. Боры с овальной рабочей частью применяются в клинике для препарирования окклюзионных поверхностей, выравнивания поверхностей при обработке зубов под коронку, обработке небной и язычной поверхностей, финирования поверхностей на заключительных этапах реставрации. В зуботехнической лаборатории с их помощью обрабатывают все виды стоматологических материалов.

Бор линзообразный. Форма рабочей поверхности такого бора напоминает двояковыпуклую линзу или шляпку гриба. Имеются боры, в которых алмазное покрытие наносится не только на "линзу", но и несколько миллиметров на хвостовик. Рабочая часть такого бора представляет собой "линзу" и "воротничок" под ней.

Эти боры используются для удаления пломб из амальгамы, керамических вкладок, при обработке окклюзионных поверхностей. В зуботехнической лаборатории ими обрабатывают изделия из металлов и керамики.

Маркер глубины. Боры этой группы делятся на 2 типа. Характерная особенность боров первого типа в том, что толщина круглой торцовой части рабочей поверхности составляет 0,6-1,3мм, диаметр-3,3-4,7мм. Боры второго типа имеют рабочую поверхность, состоящую из трех или двух колец диаметром от 1,6 до 3,1мм с наличием между кольцами одной или двух канавок глубиной 0,3;-0,5 и 1мм.

Такие боры применяются для создания борозд нужной глубины в твердых тканях зуба, чтобы при последующей обработке зуба под коронку посредством других боров можно было быстро удалить твердую ткань зуба на соответствующую созданным бороздам глубину.

Редуктор (бор серии BR). Рабочая часть бора имеет от пяти до семи сферических выступов одинакового диаметра или уменьшающихся в диаметре по направлению к торцевой части. Такие боры служат для разрезания коронок и мостовидных протезов.

Различают боры стальные, твердосплавные и алмазные.

Боры с рабочей поверхностью из стали. Рабочая поверхность боров и фрез изготовлена из закаленной вольфрамванадиевой дотированной инструментальной стали или закаленной нержавеющей стали. Такие боры применяются только в бормашинах, работающих на малых оборотах при проведении вмешательств на костных тканях во время хирургических операций.

Для препарирования твердых тканей зубов стальные боры в настоящее время применяются редко, так как они значительно уступают твердосплавным борам. В зуботехнической лаборатории стальные боры могут быть использованы для обработки пластмасс и гипса.

Боры твердосплавные. Рабочая часть твердосплавных боров и фрез изготавливается из карбида вольфрама. Твердосплавные боры характеризуются длительным сроком эксплуатации и высокой резательной способностью. Они универсальны, могут использоваться как в терапевтической стоматологии, так и в ортопедии.

Количество режущих граней на рабочей поверхности бора определяет показания к его применению. Так, чем больше режущих граней, тем более гладкой становится поверхность после обработки. Твердосплавные боры с большим числом режущих граней применяются для окончательной (финишной) отделки пломб из композитов. На рабочей поверхности таких боров может быть 8,10,12,16,30 режущих граней. Для обычной процедуры препарирования твердых тканей зубов используются боры с 6 или 8 резцами.

Боры с алмазным покрытием. В качестве абразивного зерна для изготовления рабочей части бора используют природные и синтетические алмазы. Синтетическое алмазное зерно по своим свойствам и режущим характеристикам уступает природным.

Качество инструмента зависит от способа фиксации алмазного зерна.

Существует два варианта. Один из вариантов - нанесение алмазной крошки на разных уровнях. Как правило, такие инструменты низкого качества. При этой технологии алмазные зерна неравномерно выступают из связующего слоя, что приводит к ускоренному износу и уменьшению стойкости инструмента.

Наиболее качественными являются боры с равномерным алмазным покрытием. Такие боры обладают ускоренной режущей способностью, у них снижено теплообразование при работе. Это обеспечивает более длительный срок службы боров.

Препарирование кариозных полостей при помощи боров с алмазным покрытием представляет собой в основном обламывание микроструктур твердых тканей зуба режущими гранями. В связи с этим внутренние стенки сформированной полости имеют шероховатую неровную поверхность. Для придания стенкам гладкой поверхности имеется специальный набор боров с более тонкими и менее грубыми насечками. Кроме того, с помощью таких боров сглаживают края обрабатываемой кариозной полости, расширяют устья корневых каналов. К ровной поверхности стенок полости происходит лучшее прилипание пломбировочного материала.

Инструменты для отделки пломб.

Шлифование и полирование способствуют лучшей сохранности и устойчивости пломбы. Для этих процессов используют абразивные камни различной формы, диски, фрезы, финиры и полиры.

Абразивные камни. Абразивным материалом в стоматологических инструментах могут служить высококачественный корунд, силикокарбид, рубин и алмазная крошка. Абразивный камень имеет металлический стержень и рабочую часть из абразивного материала. Инструмент может быть слит с металлическим стержнем или представлен одиночными камнями, которые во время работы закрепляют в соответствующих держателях. Карборундовые камни применяют для обработки эмали, раскрытия кариозных полостей, обработки пломб и металлических конструкций протезов.

Диски. Выпускаются диски на жесткой (металлической) и гибкой основе. Они могут иметь одно-или двустороннее покрытие либо полностью состоять из абразивного материала- В качестве абразива применен силикокарбид, корунд или алмазная крошка. Все диски имеют связку жесткого типа. Зернистость абразива может быть ультратонкая, тонкая и средняя. Толщина дисков-от 0,1 до 0,7мм, диаметр-19 и 22мм. Диски укрепляются на дискодержателях, предназначенных как для прямых, так и для угловых наконечников. Используют диски для препарирования твердых тканей зуба под искусственную коронку, сепарации зубов, а также для шлифования пломб.

Фреза. Инструмент имеет крупную цилиндрическую, с закругленной вершиной головку с продольными гранями. Применяется для предварительной (грубой) обработки пломб.

Финир. Состоит финир из стержня и шарообразной рабочей поверхности с очень мелкими насечками. Используется при обработке пломб (в основном из амальгамы), внутренних стенок сформированной полости.

Финиры из твердосплавных металлов применяют для обработки керамики на заключительном этапе. Гладкая коническая рабочая поверхность длиной 2,5мм выглядит наподобие треугольника с острой вершиной.

Полиры. Это инструменты с эластичной или с силиконовой связкой средней жесткости, наполненной тонкой абразивной крошкой. Рабочая часть может быть в виде цилиндра, усеченного конуса или двояковыпуклой линзы. Полиры применяются для высококачественного шлифования и полирования. По функциональному назначению и конструктивным особенностям выделяют несколько групп полиров:

универсальные применяются при обработке металлических сплавов и акриловых поверхностей; для керамики имеют среднюю или тонкую зернистость и сверхжесткую силиконовую связку; для литья состоят из крупнозернистого корунда с жесткой силиконовой связкой. Используются при обработке литых конструкций обычных металлических сплавов; для устранения зубного камня и зубного налета. Ими обрабатывают поверхность эмали только при помощи абразива, входящего в состав материала этого инструмента, без применения полировочной пасты для полирования любых микронаполненньгх композитов. Их рабочая часть окрашена в желтый цвет; для полирования любых макронаполненных композитов. Их рабочая поверхность серого цвета; для полирования поверхности пломб из амальгамы (металлические полиры). Инструмент имеет гладкую шарообразную рабочую часть.

Щетки. Эти инструменты могут быть выполнены из различных материалов (щетина, тонкая стальная проволока, синтетические волокна). Форма рабочей части щетки может быть в виде круга, походить на кисть или на обратноусеченный конус Натуральная щетина придает щетке темный цвет. При работе со щетками необходимо применять полировочные пасты с абразивными частицами различных размеров.

Щетки предназначены для полирования любых поверхностей зуба при выполнении гигиенических профилактических манипуляций.

Появление композитных пломбировочных материалов потребовало специальных инструментов для внесения их в полость зуба, уплотнения пломбы или реставрации, удаления излишков с поверхности зуба.

Матрицедержатель. Существует несколько разновидностей такого инструмента. Это может быть щипцеобразная металлическая конструкция со сходящимися концами. Плотная фиксация матрицы вокруг зуба осуществляется за счет сближения ее концов при вращении винта. Кроме щипцеобразного, имеется ленточный матрицедержатель : металлическая или целлулоидная лента петлей охватывает зуб и плотно затягивается вокруг него. Ротационные матрицедержатели наматывают матрицу на стержень и тем самым затягивают ее вокруг зуба

Матрица. Это может быть металлическая пластинка с односторонним выступом в виде овала в средней части и отверстиями на концах или без них. Матрицы из нержавеющей стали толщиной 0,03—0,05 мм применяют при пломбировании кариозных полостей II класса, расположенных на контактных поверхностях премоляров и моляров. Во время работы матрицу помещают в межзубной промежуток выступающим краем к десне, закрепляют на зубе матрицедержателем, добиваясь с помощью деревянных клинышков плотного прилегания внутренней поверхности матрицы к шейке зуба. Закрепленная таким образом матрица замещает отсутствующую стенку кариозной полости и при заполнении последней пломбировочным материалом предотвращает его проталкивание в межзубной промежуток и под десну. Важно устанавливать клинышки так, чтобы не деформировать матрицу. Для светоотверждаемых материалов стали выпускать специальные светопроводящие клинышки.

Кроме специальных матриц, для пломбирования полостей II-III класса используют также металлические и целлулоидные пластинки.