Міністерство охорони здоров’я України

Харківський національний медичний університет

Асфіксія. Електротравма. Тепловий, сонячний удар. Гіпертермічний синдром. Судомний синдром. Обмороження.

методичні вказівки із спеціальності

«Медицина невідкладних станів»

для підготовки лікарів – інтернів,

слухачів передатестаційних циклів

Затверджено вченою радою ХНМУ

протокол № _______

від «____» 2013р

Харків

2013

Асфіксія. Електротрама. Тепловий, сонячний удар. Гіпертермічний синдром Судомний синдром. Обмороження: методичні вказівки із спеціальності «Медицина невідкладних станів» для підготовки лікарів – інтернів, слухачів передатестаційних циклів/ Упор. Хижняк А.А., Курсов С.В., Дубівська С.С., Кудінова О.В., Скоропліт С.М., Михневич К., Волкова Ю.В., Бітчук М.Д. - Харків: ХНМУ, 2012. – 29с.

Упорядники: професор Анатолій Антонович Хижняк

доцент Сергій Володимирович Курсов

доцент Світлана Станіславівна Дубівська

доцент Ольга Василівна Кудінова

асистент Сергій Миколайович Скоропліт

асистент Костянтин Григорович Михневич

доцент Юлія Вікторівна Волкова

асистент Миколай Денисович Бітчук

© А.А. Хижняк, С.В. Курсов, Дубівська С.С., О.В. Кудінова, СМ.Скоропліт, Михневич К.Г., Ю.В. Волкова, Бітчук М.Д., 2013

© Харківський національний медичний університет, 2013

1. Странгуляційна асфіксія.

Цей патологічний стан виникає при повішенні (внаслідок стискання шиї зашморгом під дією маси тіла, що приводить до механічної асфіксії) та удушенні.

При повішенні розташування петлі на шиї може бути типовим і атиповим:

1. Типове положення – вузол петлі розташований на потилиці, а петля – між під’язиковою кісткою і щитоподібним хрящем. Під’язикова кістка відтискається догори, корінь язика перекриває дихальні шляхи, виникає інспіраторна задишка зі спробами глибокого вдиху, яка триває 1-1,5 хв. Після цього виникає експіраторна задишка, що переходить у клонічні судоми. Після кількох агональних судомних дихальних рухів виникає параліч дихального центру, потім настає зупинка дихання.

2. Атипове положення має два варіанти:

- вузол петлі розміщений на бічній поверхні шиї. Здавлюються судинно-нервові пучки шиї, внаслідок чого порушується мозковий кровообіг;

- вузол петлі розташований спереду, і петля зміщує другий шийний хребець відносно першого. Зубоподібний відросток цього хребця стискає довгастий мозок, і настає смерть.

Отже враховуючи вище сказане – головним патофізіологічним чинником являється механічне передавлення анатомічних структур шиї. А механізми смерті можуть включати:

• передавлення дихальних шляхів (гортані, трахеї) з розвитком асфіксії;

• передавлення великих судин шиї, перш за все яремних вен з порушенням відтоку крові від голови з подальшим розвитком набряком головного мозку, рідше виникає обструкція сонних артерій з гострою ішемією головного мозку та швидкою втратою свідомості;

• механічне пошкодження шийного відділу хребта та спинного мозку з гострим порушенням дихання та кровообігу;

• механічне подразнення каротидного синусу з рефлекторними порушеннями кровообігу.

1.1. Клінічна картина.

Якщо хворого „витягнули з петлі” до зупинки кровообігу, відзначають такі симптоми: з боку ЦНС – порушення свідомості або кома, можливі судоми, гіпертонус м’язів кінцівок, розширення зіниць, ністагм; шкіра ціанотична, на внутрішній поверхні повік та склерах характерні точкові крововиливи; з боку серцево-судинної системи – тахі- чи брадикардія, артеріальна гіпер- чи гіпотензія (за умови артеріальної гіпотензії та брадикардії прогноз несприятливий); можливе стридозне дихання за рахунок пошкодження або набряку хрящів гортані та трахеї. На шиї часто визначається „странгуляційна борозна”.

1.2. Невідкладна долікарська допомога.

Невідкладна допомога значною мірою залежить від своєчасності її надання.

1. Терміново звільнити потерпілого від петлі.

2. Покласти потерпілого на тверду поверхню.

3. Забезпечити прохідність дихальних шляхів.

4. Якщо настала клінічна смерть – почати елементарну СЛЦР.

5. Транспортувати потерпілого на ношах у ВІТ.

1.3. Інтенсивна терапія.

Інтенсивна терапія включає загальні принципи лікування післяреанімаційної хвороби (див. відповідну тему).