Клиника артериальной гипертензии.

В начальных стадиях заболевания клиника выражена не ярко. Больной может длительное время не знать о своем заболевании и не предъявлять жалоб.

Повышение АД является наиболее ранним и постоянным проявлением АГ.

Однако, уже на начальном этапе формирования патологического процесса появляются выраженные в той или иной мере субъективные ощущения: быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, бессонница, головокружения и т.д. Именно с этими жалобами больной обращается к врачу.

1. Головные боли –– чаще в затылочной и височной области, чаще по утрам (тяжелая голова) или к концу рабочего дня. Обычно боли усиливаются в лежачем положении и ослабевают после ходьбы, связаны с изменением тонуса артериол и венул. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах.

2. Боли в области сердца –– так как повышение АД связано с усилением работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления), то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда. В результате гипертрофии возникает диссоциация между потребностями и возможностями миокарда, что клинически проявляется как ИБС по типу стенокардии.

3. Мелькание «мушек» перед глазами, пелена и другие фотопсии. Это связано со спазмом артериол сетчатки. Могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку.

4. Ослабление памяти, отмечаются явления раздражительности, слабости, аффективная лабильность, преобладание тревожного настроения.

Классификация аг у лиц старше 18 лет по уровням ад

Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120–129	80–84
Высокое нормальное АД	130–139	85–89
Артериальная гипертензия I степени	140–159	90–99
Артериальная гипертензия II степени	160–179	100–109
Артериальная гипертензия III степени	≥ 180	≥ 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)	≥ 140	< 90

Наиболее точно степень может быть определена у лиц с впервые выявленной АГ и у пациентов, которые не принимали антигипертензивные препараты. Если больной принимает антигипертензивные препараты и их невозможно отменить, степень АГ следует завышать на одну ступень.

Если значения САД или ДАД попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. ИСАГ должна классифицироваться на I, II и III степени согласно уровню САД.

На приеме у врача диагноз АГ основывается на данных не менее, чем двух измерений офисного АД, в ходе не менее двух визитов с интервалом в 1–2 недели. В случае выявления у пациента АД ≥180/110 мм рт.ст. диагноз АГ может быть установлен во время первого визита.

Уровень АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Для эффективного лечения АГ необходимо учитывать также и риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Общий риск представляет собой абсолютный риск развития сердечно-сосудистых исходов в течение 10 лет.

При оценке степени общего сердечного риска учитываются факторы риска (ФР), признаки субклинического поражения органов-мишеней (ПОМ), а также ассоциированные клинические состояния (АКС).