Медицинская карта № стационарного больного

Дата и время поступления………………..……………………………………………………….………

Дата и время выписки………………………………………………………………………………………

Отделение ……………………………………………………………………..палата №……………

Переведен в отделение…………………………………………………………………… …………

Проведено койко-дней……………………………………………………………………………… ..

Виды транспортировки: на каталке, кресле, может идти (подчеркнуть)………………………………

Группа крови ……………………Резус принадлежность…………………………

Побочное действие лекарств (непереносимость, название препарата, характер побочного действия)…………………………………………………………… …….…………………………….…

………………………………………………………………………………………………………………Фамилия, имя, отчество……………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………….

1. Пол………………………………………………………………………………………………..

2. Возраст (полных лет, для детей : до года – месяцев, до 1 месяца – дней)…………………….

3. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)…………………………………….

………………………………………………………………………………………………………

4. Место работы, профессия, должность (для детей – название детского учреждения, школы, для учащихся – место учебы, для инвалидов – род и группа инвалидности И.О.В. да, нет, подчеркнуть)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………..

5. Кем направлен больной (название лечебного учреждения)……………………………………

………………………………………………………………………………………………………

6. Доставлен в стационар по экстренным показателям: да, нет, через …………. часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть) ……………………………………………………………………………………..

7. Диагноз направившего учреждения……………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………….…….

8. Диагноз при поступлении………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………..

9. Диагноз клинический ………………………………… Дата установления…………… ……………………………………………………………………………………………………..

10. Диагноз заключительный клинический…………………………..…………………………….

А) основной…………….………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………….

Б) осложнение сопутствующего………………………………………………………………

В)сопутствующий………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

11. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть)……………………………………………………………………….

Сколько всего ………………………. раз

12. Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения

Название операции	Дата, час	Метод обезболивания	Осложнения
1.
2.
3.

13. Другие виды лечения ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Для больных злокачественными новообразованиями (указать) – 1. Специальное лечение, хирургическое (дистационная гамма-терапия, рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная и дистанционная гамма-терапия, контактная гамма- терапия и глубокая рентгенотерапия); комбинированное (хирургическое и гамма-терапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и сочетанное лучевое); химиопрепаратами, гормональными препаратами; 2. Поллиативное; 3. Симптоматическое

14. Отметка о выдаче листа нетрудоспособности

№ с по № с по

№ с по № с . по

15. Исход заболевания: выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением: переведен в другое учреждение (название лечебного учреждения)…………………………………………………………………………………………

Умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница.

16. Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, утрачена в связи с данными заболеваниями, другими причинами (подчеркнуть)

17. Для поступивших на экспертизу заключение……………………………..…………………….

………………………………………………………………………………………………………

18. Особые отметки ……………………………………………………………………………………

Лечащий врач (подпись) ……………………… …………………………………………………….

Зав.отделением (подпись) …………………………………………………………………………..

Задание №2. Прочитайте ситуационную задачу.

Больному 21 год, 7 дней лечился в поликлинике по поводу острого бронхита. На 8-ой день температура тела повысилась до 38,8о С, появился сильный кашель с выделением слизисто- гнойной мокроты, выражена головная боль, слабость. При осмотре отмечается гиперемия щек, цианоз губ, кончика носа.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Укажите субъективные симптомы заболевания…………………………………………...........................................................

……………………………………………………………………………………………………...

2. Укажите объективные симптомы заболевания………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

3. Какая стадия течения болезни указана в задаче? ……………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

4. К патологии какого органа или системы органов относятся данные симптомы?

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Задание №3. Составьте терминологический словарь, записав следующие медицинские термины:

Болезнь –…………………………………………………………………………………………................

………………………………………………………………………………………………………………..

Этиология – ……………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………..

Патогенез – ………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………..

Симптом – …………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

Синдром – …………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

Ремиссия –…………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………….

Пальпация –…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………..

Перкуссия –…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………….

Аускультация – …………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………….

Термометрия – ……………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………..

Тонометрия – ……………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………..

Эндоскопия – ……………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………..

УЗИ – ………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

Энцефалография – ………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………..

Биопсия –……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………..

Рентгенография –……………………………………………………………………………………….......

………………………………………………………………………………………………………………..

Флюорография –……………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………..

Практическое занятие № 2

Тема: «Лихорадка. Термометрия. Уход за тяжелобольными»

Цели занятия:

1. Уметь определять стадию лихорадки.

2. Уметь оказать ПМП при критическом снижении температуры.

3. Уметь осуществлять уход за тяжелобольными в различные стадии процесса.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Задание №1. Прочитайте ситуационную задачу:

После длительного пребывания на улице ребенок почувствовал недомогание, появилась ломота в конечностях, головная боль, озноб.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Определите стадию лихорадки больного……………………………………………………..

2. Составьте план мероприятий по уходу за ребенком в зависимости от стадии лихорадки ……………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………..……………………………………………….……………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………..

Составьте ситуационную задачу по теме

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задание №2. Составьте схему мероприятий по уходу за больным в различные стадии лихорадки

	Стадии лихорадки
I	II	III
а	а	а
б	б	б
в	в	в
г	г	г
д	д	д
е	е	е

ЗАДАНИЯ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Задание №1. Прочитайте ситуационную задачу:

Больному при температуре тела 41,3^оС были введены жаропонижающие препараты. Через 20 минут температура снизилась до нормы, но состояние больного ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, белье (постельное и нательное) мокрое от пота.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Определите стадию лихорадки ......................................……………………………………….

2. Какое неотложное состояние описано?.......................................................................................

3. Какие симптомы позволяют его предположить?........................................................................

............................................................................................................................................................

4. Запишите алгоритм, оказания первой медицинской помощи

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Прочитайте ситуационную задачу:

У тяжелобольного, с диагнозом: рак легкого с метастазами, в области крестца и лопаток появились гиперемия кожи, боль.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Клинические проявления, какого состояния, описаны?...........................................................

2. Какие мероприятия по уходу за больным были нарушены?....................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Запишите алгоритм оказания ПМП……………………………………………………………..

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

4. Укажите мероприятия для профилактики данного состояния…………………………………

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Задание №2. Запишите название температуры в зависимости от уровня подъема:

37⁰С – 38⁰С -……………………………………………..

38⁰С – 39⁰С -……………………………………………

39⁰С – 41⁰С -……………………………………………

более 41⁰С -……………………………………………

Задание №3. Впишите в текст, пропущенные слова.