Шейное сплетение состоит из таких нервов, как:

•мышечные;

•кожные;

•диафрагмальные

Плечевое нервное сплетение ( plexus brachialis) — это нервное сплетение 4— 8 шейных и 1 грудного спинномозговых нервов, в результате которого формируются нервы плечевого пояса и свободной верхней конечности. Нервы плечевого сплетения иннервируют кожу верхней конечности, а также её мышцы.

Подключичная

артерия (a. subclavia)

— парная артерия; правая начинается от плечеголовного ствола, левая от дуги аорты, являясь одними из главных артерий верхнего плечевого пояса, а также головы и

шеи.

Подключичная артерия имеет три отдела:

первый — от места её начала до входа в межлестничный промежуток второй — в межлестничном промежутке

третий — от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Техника вагосимпатической блокады.

Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А.

Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости. Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу. Точку вкола иглы находят у заднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если

контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща. После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел

шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают

кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз- воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального

влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора

новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.

При выборе уровня доступа к плечевому сплетению необходимо

руководствоваться следующими правилами:

межлестничный доступ используется только при операциях в области надплечья (остеосинтез ключицы, фиксация ключично-акромиального сочленения, устранение привычного вывиха плеча, вправление вывиха плеча, вмешательства на верхней трети плеча);

надключичная и подключичная блокады выполняются при оперативных вмешательствах на верхней конечности ниже границы верхней и средней трети плеча, преимущественно в зоне иннервации кожно- мышечного, лучевого и срединного нервов (остеосинтез плечевой кости, операции на локтевом суставе);

аксиллярный доступ применяется при хирургии предплечья и кисти, особенно в тех случаях, когда область оперативного вмешательства находится в зоне иннервации срединного и локтевого нервов (остеосинтез локтевого отростка, локтевой кости, шов сухожилий сгибателей, ревизия сосудисто-нервного пучка, все операции на кисти).

Варианты техники блокады плечевого сплетения при межлестничном доступе:

•Etienne, 1925; Winnie, 1970 – Игла вводится под прямым углом к коже на уровне С6 между передней и средней лестничными мышцами

•Гаврилин С. В., Тихонов Л. Г., 1984 – Точка вкола находится на вершине перпендикуляра из середины верхнего края ключицы длиной в 1\4 линии, соединяющей яремную вырезку и сосцевидный отросток

•Соколовский В. С., 1988 – Точка вкола на пересечении биссектрисы угла, сторонами которого являются ключица и прямая, соединяющая сосцевидный отросток с вершиной угла, с перпендикуляром, восстановленным из середины ключицы

•Pippa et al., 1990 – Точка вкола на 3 см кнаружи от межостистого промежутка С3/С4, игла продвигается в сагиттальной плоскости перпендикулярно коже

•Meier et al., 2001 – Точка вкола иглы на 1-2 см выше уровня С6, игла направляется в межлестничном промежутке под углом 30° к коже в каудальном и латеральном направлении