Блокада левой ножки пучка Гиса(БЛНПГ)

Ножки пучка Гиса являются элементом проводящей системы сердца. Они отвечают за проведение электрического возбуждения по желудочкам сердца.

Пучок Гиса разделяется на заднюю ножку пучка Гиса Исходяи две передних:из строениялеваяветвейпередняяпучкаиГисправаяразличаютпередняя. однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады.

Существует так же разделение на полную и неполную блокады Полная соответствует полному прекращению проведения

возбуждения . Частичное замедление проводимости свидетельствеует о неполной блокаде.

При замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени. В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени. Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем

Блокада передней ветви ЛНПГ Полная блокада.

При полной блокаде происходит нарушения проведения возбуждения к передней стенки ЛЖ. Возбуждение проводится по волокнам Пуркинье из задней ветви, однако это происходит медленнее. Грубо говоря деполяризация происходит в 2 этапа: Возбуждение межжелудочковой перегородки и нижние отделы задней стенки, а затем переднебоковая стенка левого желудочка.

Если разбирать зубцы, то самые информативные – Q ,R ,S.

В состоянии блокады передней ветви на экг регистрируется ( иногда) небольшой q и высoкий R ( I, aVL ), а во II, III, aVF – низкоамплитудный r и глубокий S

Это связано с изменением начального вектора деполяризации и отклонение влево. Из-за наличия большого количества анастомозов в проводниковой системе время полного охвата ЛЖ возбуждением увеличивается лишь на 0,01 -0,02 с.

Блокада задней ветви ЛНПГ При блокаде данного типа наблюдается нарушения

проведения импульса к задненижним отделам ЛЖ. Эффект практически такой же как и при блокаде передней ветви. Изменяется лишь последовательность движения волны деполяризации.

В I и aVL относительно небольшой R и глубокий S. II,III aVF – небольшой q и высокий R.

Все эти показатели свидетельствуют о повороте оси вправо, что так же может соответствовать гипертрофии правого желудочка, поэтому диагноз блокада ставится только после исключения ряда заболеваний, ведущих к гипертрофии правого желудочка