Задача № 24.

При выделении грудного отдела пищевода во время операции был поврежден грудной лимфатический проток. Какие особенности топографии грудного протока следует учитывать, чтобы избежать такого осложнения?

Ответ: В грудной клетке грудной лимфатический проток располагается позади пищевода справа от аорты и слева от непарной вены. Необходимо учитывать, что грудной лимфатический проток может быть представлен двумя или тремя незначительными по диаметру стволами.

Задача № 25.

У больного, поступившего в хирургическое отделение, диагностирован нижний задний медиастинит. Какими оперативными доступами возможно вскрытие гнойника?

Ответ: Вскрытие гнойника при нижнем заднем медиастините возможно одним из следующих доступов:

• лапаротомия с пересечением ножки диафрагмы по Савиных – Розанову;

• боковая или переднебоковая торакотомия по VI межреберью с одновременной медиастинотомией;

• доступ по Насилову с резекцией ребра.

Брюшная полость

Задача № 26.

У больного с типичной клиникой острого аппендицита по ходу операции не удается найти червеобразный отросток. Что следует предпринять хирургу в данной ситуации? О каком положении червеобразного отростка можно думать?

Ответ: При затруднении нахождения червеобразного отростка по ходу операции следует проверить, подтянут ли конечный отрезок подвздошной кишки к входу в малый таз. Если подтянут, то в 9-и из 10-и случаев червеобразный отросток лежит позади слепой кишки и для его обнаружения следует рассечь брюшину снаружи от слепой кишки, после чего повернуть кишку так, чтобы задняя ее поверхность была обращена кпереди. При этом выявится червеобразный отросток.

Задача № 27.

У больного с симптомами острой кишечной непроходимости на операции диагностирована ущемленная внутрибрюшная грыжа. Перечислите наиболее частые места локализации внутренних вентральных грыж.

Ответ: Места наиболее частой локализации выхода внутренних вентральных грыж:

• треугольник Petit – между подвздошным гребнем и краями широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота;

• пространство Лесгафта-Грюнфельда – между нижним краем нижней задней зубчатой мышцы, задним краем внутренней косой мышцы, латеральным краем выпрямителя спины и XII ребром;

• связка Трейтца – на границе перехода двенадцатиперстной кишки в тощую;

• парные щели Бохдалека – между поясничными и реберными частями диафрагмы;

• пищеводное отверстие в диафрагме;

• щель Ларрея – между реберной и грудинной частями диафрагмы слева;

• щель Морганьи-Стокса – между реберной и грудинной частями диафрагмы справа.

Задача № 28.

Клиническая картина острого аппендицита может быть очень похожа на клиническую картину острого холецистита, почечной колики, воспаления яичника, камня в мочеточнике, что не может не затруднить его диагностику. Укажите, при каких вариантах положения червеобразного отростка клиническая картина острого аппендицита похожа на клинику вышеперечисленных заболеваний.

Ответ: Клиника острого аппендицита подобна клинике острого холецистита – при подпеченочном расположении червеобразного отростка, почечной колики – при ретроперитонеальном положении и воспаления яичника – при тазовом.

Задача № 29.

У больного опухоль правых отделов поперечной ободочной кишки. Какую операцию необходимо ему выполнить?

Ответ: При локализации опухоли в правых отделах поперечной ободочной кишки более предпочтительно выполнение правосторонней гемиколонэктомии.

Задача № 30.

Больному решено наложить противоестественный задний проход. Назовите рациональные методы наложения противоестественного заднего прохода.

Ответ: Существует два вида наложения искусственного заднего прохода: двуствольный – периферический отрезок кишки оставлен; одноствольный – периферический отрезок резецирован.

Задача № 31.

Раны кишки ушивают в поперечном направлении по отношению к продольной оси органа. Объясните необходимость такой техники наложения швов.

Ответ: Раны кишки ушивают в поперечном направлении по отношению к продольной оси органа. Несоблюдение этого правила приведет к значительному сужению просвета органа.

Задача № 32.

При выполнении паранефральной блокады вкол иглы производится в углу, образуемом 12 ребром и наружным краем выпрямителя туловища, продвигают иглу перпендикулярно поверхности тела, раствор новокаина вводят в околопочечную клетчатку. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выполнении паранефральной блокады.

Ответ: Игла проходит следующие слои: кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностный и глубокий листки грудино-поясничной фасции, мышечные слои, поперечную фасцию, собственно забрюшинную клетчатку, забрюшинную фасцию или позадипочечную фасцию, второй слой забрюшинной клетчатки, околопочечную клетчатку.