Достоинства и недостатки исследований случай–контроль.
Достоинства.
Возможность их проведения не зависит от распространенности изучаемой болезни. Сравнительно небольшие затраты времени, сил и средств необходимы для того чтобы создать основную группу больных, даже редко встречающимися заболеваниями, подобрать к ним контроли, опросить и сделать хотя бы ориентировочные выводы. При изучении таких болезней в когортном исследовании, пришлось бы подобрать когорту из сотен тысяч людей, наблюдать их длительное время, что повлекло бы значительные временные, материальные и моральные затраты.
Относительно короткая длительность. Для получения выводов не нужно, как в когортном исследовании, проводить наблюдение в течение периода превышающего латентный период развития болезни.
Возможность одновременно выявлять несколько факторов риска одного заболевания.
Сравнительно небольшие экономические затраты.
Недостатки.
Низкая достоверность выводов из-за высокой подверженности систематическим ошибкам.
Невозможность выявления редко встречающихся причин болезни. В таких случаях, скудные данные не позволяют оценить достоверность различий частоты встречаемости фактора риска в группах сравнения и, следовательно, сделать выводы о наличии/отсутствии причинно следственной связи.
невозможность количественно оценить риск возникновения болезни (смерти) от предполагаемой причины. В исследовании количественно определяется лишь показатель «отношение шансов».
Поперечно-проведенное исследование (cross –sectional study, исследования распространенности, одномоментные исследования).
Положения:
Исследование выполняется в определенный момент, однако собранные факты могут касаться событий в прошлом (например, изучение амбулаторных карт пациентов с целью изучения того, как часто измеряли АД за последние 5 лет);
Проводится оценка распространенности болезней или ее отсутствия;
Проводится оценка распространенности факторов риска или его отсутствия в популяции;
Этапы проведения поперечно-проведенного исследования:
Формирование выборки (когорты) из генеральной совокупности с учетом признаков включения и исключения;
Сбор информации о распространенности фактора риска и болезни;
В результате одномоментного обследования выборки (когорты) формируется четыре группы участников:
Описание клинической картины болезни, предполагаемых факторов риска;
Формирование гипотез о факторах риска и болезнях и их взаимосвязи.
Ситуация: В результате поперечно проведенного исследования было обнаружено, что избыточный вес более распространен среди женщин, у которых имеется артрит и, соответственно, менее распространен у тех, у кого артрит отсутствует.
М
?
Достоинства исследования:
описывает клиническую картину заболеваемости;
простой алгоритм проведения;
информативное;
низкие экономические затраты;
Недостатки исследования:
отсутствие группы сравнения;
не пригодно для анализа прогноза или изучения причинно-следственных связей
Систематические ошибки в поперечно-проведенных исследованиях.
Ошибочные суждения о последовательности событий во времени;
Включение «старых» случаев. На распространенность влияет средняя длительность заболевания. При коротком течении болезни в одномоментных исследованиях занижается количество случаев, с другой стороны, длительно протекающие болезни оказываются хорошо представленными в одномоментных исследованиях, даже если заболеваемость этими болезнями невелика.
VI
Выборочные эпидемиологические исследования.
Когда заключения относительно популяции делаются на основании наблюдений в выборке, возникают два фундаментальных вопроса:
Справедливы ли полученные выводы для всех элементов выборки? – Внутренняя достоверность результатов выборочных ЭИ.
Отражает ли выборка интересующую нас популяцию? –
Внешняя достоверность результатов выборочных ЭИ.
VII
Задания.