- •Когортные эпидемиологические исследования (кэи).
- •При формировании когорты возможны следующие смещения подбора:
- •Во время отслеживания результатов в когортном исследовании источником смещения может быть потеря пациентов:
- •Во время оценки исхода возможны смещения, связанные:
- •1. Инцидентность в группах наблюдения (I) (риск при наличии/отсутствия фактора риска)
- •Относительный риск (op)
- •Достоинства и недостатки когортных исследований.
- •Исследования случай-контроль.
- •Достоинства и недостатки исследований случай–контроль.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задание.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •Эталон ответа на Задачу №1
При формировании когорты возможны следующие смещения подбора:
А) Центростремительное смещение (концентрация хронических и серьезных больных и максимальные возможности диагностики и лечения в специализированных центрах);
Б) Смещение популярности (присутствие нетипичных больных);
В) Смещение фильтрации («движение» пациентов от звена первичной медицинской помощи до специализированных центров приводит к их частичному отсеиванию по разным причинам: особенности течения заболевания, социальным причинам, географическим, финансовым, особенностям раннее примененного лечения и т.д.);
Г) Смещение доступности диагностики – вариант смещения фильтрации.
Во время отслеживания результатов в когортном исследовании источником смещения может быть потеря пациентов:
- потеря более 10% пациентов может привести к заметным неопределенностям в оценках;
- потеря более 20% сделает оценки малопригодными для использования.
Во время оценки исхода возможны смещения, связанные:
- с отсутствием четких критериев оценки исходов;
- со слабыми диагностическими возможностями;
- со смещением подозрения (более внимательное отношение врача во время обследования пациентов, подвергающихся воздействию фактора риска);
- со смещением ожидания (врач-лаборант, патологоанатом, зная клиническую картину пациента, его анамнез, могут находиться под сильным влиянием знаний о прошлых событиях и прижизненном диагнозе).
Статистическая обработка полученных в КЭИ данных.
Такая таблица заполняется только абсолютными величинами, что позволяет рассчитать следующие показатели:
1. Инцидентность в группах наблюдения (I) (риск при наличии/отсутствия фактора риска)
(incident, risk factor group- RF)
а) Инцидентность в основной группе (RF+ или Ie):
б) Инцидентность в контрольной группы (RF-или Io):
(в этих и других формулах: 10n – размерность показателя)
Относительный риск (op)
(relative risk - RR)
,
или
Значение относительного риска (RR): используется для ориентировочной оценки причинно-следственной связи между фактором риска и возникновением болезни. При этом:
значение RR равное 1 рассматривается как отсутствие связи между фактором и болезнью;
если величина RR больше 1 считается, что чем больше RR, тем выше риск заболеть тех лиц, которые подвергались воздействию фактора, т.е. изучаемый фактор является фактором риска;
если величина RR меньше 1, значит, риск заболеть экспонированных лиц ниже, чем у тех на кого изучаемый фактор не воздействовал и, следовательно, данный фактор, вероятно, оказывает благоприятное воздействие на здоровье – протективный фактор.
АБСОЛЮТНЫЙ РИСК (AR) (разница рисков, абсолютная разность рисков, добавочный риск, атрибутивный риск)
(absolute risk, risk difference)
,
или AR= RF+ - RF-
Атрибутивный
риск
4. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДОЛЯ (доля добавочного риска)
(attributable fraction - AF, etiological fraction - EF)
1)
2)
5. ДОБАВОЧНЫЙ ПОПУЛЯЦИОННЫЙ РИСК
(attributable population risk – ARP)
, где
AR – абсолютный риск
Ip – инцидентность изучаемого населения
В случае проведения различных профилактических программ в отношении населения, мы можем предположить с учетом добавочного популяционного риска, на сколько устранение изучаемого фактора приведет к снижению заболеваемости конкретной болезнью среди населения.
6. ОТНОШЕНИЕ ШАНСОВ (ОШ)
(odds ratio – OR)
Алгоритм расчета №1:
Расчет вероятности развития болезни при наличии фактора риска.
a/(a+b)
Расчет вероятности развития болезни при отсутствии фактора риска.
c/(c+d)
Расчет шансов на развитие болезни при наличии фактора риска.
Шанс F+ =вероятность при F+/1-вероятность при F+
Расчет шансов на развитие болезни при отсутствии фактора риска.
Шанс F- = вероятность при F-/1-вероятность при F-
Расчет отношения шансов (ОШ).
ОШ = Шанс F+ / Шанс F-
Алгоритм расчета №2:
Расчет шансов на развитие болезни при наличии фактора риска.
Шанс F+ = a/b
Расчет шансов на развитие болезни при отсутствии фактора риска.
Шанс F- = c/d
Расчет отношения шансов (ОШ).
ОШ = Шанс F+ / Шанс F-
Алгоритм расчета №3:
Расчет отношения шансов (ОШ).
Оценивается значение отношение шансов, так же как и относительный риск.
Величина OR < 1 указывает на отсутствие причинно-следственной связи изучаемого фактора и болезни.
Величина OR > 1 указывает на возможную этиологическую роль изучаемого фактора, т.е. на повышенный риск возникновения болезни из-за воздействия данного фактора.
7. 2 (хи-квадрат), (критерий Пирсона, коэффициент согласия, критерий соответствия),
необходимый для статистической оценки гипотезы причинно-следственной связи.
Критерий 2, так же как и другие статистические методы оценки различия переменных позволяет принять, или отвергнуть нулевую гипотезу, которая в данном случае утверждает, что выявленные различия в частоте заболеваний в сравниваемых группах определяются исключительно случайной ошибкой.
Величина критерия 2 позволяет:
оценить достоверность различий заболеваемости в опытной и контрольной группе;
высказать гипотезу о наличие связи между заболеваемостью и изучаемым фактором.
,
Эта формула применяется, если N больше 40. Однако при этом если одно из значений (a, b, c или d ) в таблице «два на два» будет меньше 5, но больше 0, следует использовать другую формулу (с поправкой Йетса):
В других случаях вместо 2-рекомендуется использовать точный критерий Фишера.
Уровень ошибки и, соответственно, уровень достоверности различий заболеваемости в сравниваемых группах, а, следовательно, и уровень достоверности суждения о наличии связи между фактором и заболеваемостью зависит от значения 2и определяется по таблице 2-распределения (она есть в любом статистическом справочнике). Для таблицы «два на два»:
2= 3,841 соответствует уровню ошибки – р=0,05
2= 6,635 соответствует уровню ошибки - р=0,01
Таким образом, значение 2, позволяющее отвергнуть нулевую гипотезу, должно быть (для таблицы «два на два») не менее 3,841.